1、急診科常見心電圖異常及搶救應(yīng)對(duì)，1、2、如何做出合格的心電圖？3，心電圖定位，左上肢左，右上肢右，左下肢左，右下肢左V1第四肋間隙，胸骨右緣V2第四肋間隙，胸骨左緣V3，導(dǎo)聯(lián)V2與V4之間，V4第五肋間隙，左鎖骨中線V5第五肋間隙，左腋前線V6第五肋間隙，4， V7:第5肋間隙左后腋線V8:第5肋間隙左肩胛線上V9:第5肋間隙左椎旁線V3R和V4r之間V3R:第5肋間隙右鎖骨中線V5r:第5肋間隙右前腋線，5，6，1。 超薄型：吸頭根本不能吸；2.不能平躺式：吸頭很難被吸進(jìn)，干擾很大。很難畫出一幅畫。4.極干型：干擾很大，球容易脫落。臨床常用的治療方法：1 .用更多的水擦拭干燥的皮膚。2.在許

2、多人堅(jiān)持或等待它穩(wěn)定下來后再做。3.如果吸頭不能吸，握住吸頭幫助繪圖。這些病人很難做心電圖。7，8，P波：心房去極化波，代表左右心房電激活過程。房室間期：竇房結(jié)興奮到達(dá)心室時(shí)的房室傳導(dǎo)時(shí)間。QRS復(fù)合波：心室去極化波，代表左右心室電激活的過程。J點(diǎn)：QRS和圣彼得堡的交界處叫做匯合點(diǎn)，簡稱J點(diǎn)。s-T段：從心室去極化結(jié)束到心室復(fù)極開始。t波：代表心室復(fù)極過程。Q-T間期：它代表心室去極化和復(fù)極所需的總時(shí)間，也稱為心臟電致伸縮時(shí)間。u波：機(jī)制未知。心電圖軸；一般來說，它指的是平均額QRS軸，即在整個(gè)心室去極化過程中每個(gè)瞬間的額QRS綜合向量之和。由于其方向與最大額面QRS矢量基本一致，因此在臨床

3、實(shí)踐中可以用后者來表示。9。急診心電圖異常、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、急性心肌梗死、心房顫動(dòng)和心房顫動(dòng)是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡的增長，心房顫動(dòng)的發(fā)病率也在增加，75歲以上人群的發(fā)病率可達(dá)10%。心房顫動(dòng)的心率通常很快且不規(guī)則，有時(shí)達(dá)到100，160次/分鐘，這不僅比正常人快得多，而且絕對(duì)不規(guī)則，心房失去其有效的收縮功能。房顫的常見原因包括高血壓、冠心病、心臟手術(shù)、瓣膜疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)等。與飲酒、精神緊張、水、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)。此外，它還可伴有其他類型的心律失常。12，臨床表現(xiàn)1。心悸感覺心跳、心跳紊亂或心跳加快

4、、身體疲勞或疲勞；2.頭暈?zāi)垦；蚧柝剩?.胸部不適、疼痛、壓迫或不適；4.在輕度身體活動(dòng)或休息時(shí)，呼吸急促會(huì)感覺呼吸困難；此外，有些病人可能沒有任何癥狀。急救(1)恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律才能達(dá)到徹底治療房顫的目的，因此任何房顫患者都應(yīng)盡量恢復(fù)竇性心律。(2)控制快速心室率對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫患者，可使用藥物來減緩快速心室率。(3)預(yù)防血栓形成和中風(fēng)如果在房顫期間不能恢復(fù)竇性心律，可使用抗凝劑預(yù)防血栓形成和中風(fēng)。14，竇性心動(dòng)過速被定義為當(dāng)竇房結(jié)控制的心率超過每分鐘100次時(shí)的成人竇性心動(dòng)過速。影響心率的因素有很多，比如體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐一頓、濃茶和咖啡；吸煙、喝酒等。能使交感

5、神經(jīng)興奮，心跳加快。當(dāng)體位改變時(shí)，交感神經(jīng)興奮，心率加快；躺下時(shí)心率變慢。物理刺激引起的竇性心動(dòng)過速(4)休克可引起竇性心動(dòng)過速；(5)急性心肌炎；(6)其他器質(zhì)性心臟??；(7)其他貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能障礙、心臟手術(shù)后等。急救(1)消除誘因，治療原發(fā)病。(2)請咨詢相關(guān)部門，以咨詢意見為準(zhǔn)。需要對(duì)癥治療。18、竇性心動(dòng)過緩，竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過緩。它可以在健康的成年人身上看到，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡覺的人。其他原因包括顱內(nèi)壓升高、鉀過量、甲狀腺功能減退、體溫過低以及使用洋地黃、受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴和其他藥物。在器質(zhì)性心臟病中，可以看到竇性心動(dòng)

6、過緩。19，診斷1。竇性P波頻率為60次/分鐘，一般不低于40次/分鐘，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖竇性搏動(dòng)為8萬次。2.心率間期為0.120.25秒。3.QRS波是正常的。20歲，有不同的臨床表現(xiàn)和間歇性發(fā)作。主要癥狀是心率緩慢導(dǎo)致心臟、大腦、腎臟和其他器官供血不足。輕度患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等癥狀。嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)黑眼圈、暈厥或阿倫尼烏斯綜合征。有些重癥患者不僅會(huì)引起心悸，還會(huì)加重心臟病的原有癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。低心排血量嚴(yán)重影響腎臟和其他器官的灌注，也可能導(dǎo)致少尿。21、急診治療(1)竇性心動(dòng)過緩，如心率不低于每分鐘50次，無癥狀患者不需要治療。(2)如果心率低于每分

7、鐘50次，并且出現(xiàn)癥狀，可以使用增加心率的藥物，或者可以考慮使用起搏器。(3)有明顯竇性心動(dòng)過緩和暈厥的患者應(yīng)立即安裝人工起搏器。22、室上性心動(dòng)過速，由心臟和心室以上原因引起的心動(dòng)過速。稱為室上性心動(dòng)過速。大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病，尤其是冠心病、急性心肌梗死和心肌病，少數(shù)見于無明顯器質(zhì)性心臟病、藥物中毒和低鉀血癥的患者。我國室上性心動(dòng)過速最常見的病因是預(yù)激綜合征，占房室結(jié)雙通道的30%。其他包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和洋地黃中毒。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病、冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂、Ebstein畸形心臟手術(shù)和Q-T間期延長綜合征。誘因包括過度鍛煉、疲勞、

8、情緒激動(dòng)、懷孕、飲酒或吸煙過多。24，臨床表現(xiàn)1。發(fā)作的特點(diǎn)是突然發(fā)作和突然終止，心率始終為160-250次/米。結(jié)構(gòu)圖2。他們大多有心悸、胸悶、氣短、疲勞、胸痛等癥狀。而那些長期堅(jiān)持的人可能會(huì)休克和心力衰竭。冠心病可導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死。扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速通常以短陣發(fā)反復(fù)出現(xiàn)，可導(dǎo)致反復(fù)暈厥或痙攣。25，急救(1)發(fā)病時(shí)的簡單治療：用手指輕輕按壓眼球或頸動(dòng)脈竇，用筷子刺激咽部引起惡心(這種方法推薦給非醫(yī)務(wù)人員)，部分患者可以用這種方法停止發(fā)作。(2)藥物治療和預(yù)防：有些藥物可以終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速并加以預(yù)防，但不能治愈。長期用藥可能會(huì)有副作用。(3)導(dǎo)管手術(shù)：目前最好的選擇是射頻消融。急

9、性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)缺血缺氧引起的心肌壞死。臨床上存在嚴(yán)重、持續(xù)的胸骨疼痛，靠休息和硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性升高和進(jìn)行性心電圖改變，并可能并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。這種疾病在歐洲和美國最為常見，美國每年約有150萬人患有心肌梗死。近年來，中國呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，每年新增病例至少50萬例，目前至少有200萬例。急性心肌梗死的原因1。過度勞累和繁重的體力勞動(dòng)會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，增加氧氣需求2.興奮是由強(qiáng)烈的情緒變化引起的，如興奮、緊張和憤怒。3.暴飲暴食許多心肌梗塞病例發(fā)生在暴飲暴食之后。大量食用高脂肪、高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血液粘度和

10、血小板聚集性增加。血栓形成的基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致急性心肌梗死。28，急性心肌梗死的原因3。暴飲暴食后，吃了大量高脂肪、高熱量的食物，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血液粘度和血小板聚集增加。血栓形成的基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致急性心肌梗死。4.冷刺激突然冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者應(yīng)高度重視寒冷和溫暖，而冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病率較高的原因之一。急性心肌梗死的病因便秘便秘在老年人中很常見。臨床上，老年人便秘時(shí)屏住呼吸并引起心肌梗死并不少見。我們必須對(duì)老年人給予足夠的關(guān)注，保持大便通暢。6.吸煙、酗酒和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣和增加心肌耗氧量而誘發(fā)急性心肌梗死。30，實(shí)驗(yàn)室檢

11、查1。心電圖的特征性變化是新的Q波和ST段抬高以及ST-T動(dòng)態(tài)演變。2.心肌壞死血清標(biāo)志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白(T或I)升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。發(fā)病后36小時(shí)增加，34天CK肌紅蛋白恢復(fù)正常，1114天肌鈣蛋白恢復(fù)正常。胃食管反流病和乳酸脫氫酶診斷特異性差，因此目前很少使用。3.心肌肌鈣蛋白/肌紅蛋白/肌酸激酶同功酶(CK-MB)快速診斷試劑用于檢測心肌壞死的血清生物標(biāo)志物，可作為突發(fā)性心肌梗死的快速輔助診斷，正被越來越多的應(yīng)用。診斷和鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖演變和血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化可做出正確的診斷。心電圖診斷為ST段抬高型心肌梗死的患者。心電

12、圖無ST段抬高的患者被診斷為非ST段抬高心肌梗死(以前稱為非Q波梗死)。如果老年人突然出現(xiàn)心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失常，他們也應(yīng)該考慮這種疾病的可能性。非典型表現(xiàn)通常需要與急腹癥、肺梗塞和夾層動(dòng)脈瘤相鑒別。32，急救1。監(jiān)測和一般治療無并發(fā)癥的患者在急性期絕對(duì)臥床13天；吸氧；連續(xù)心電圖監(jiān)測，觀察心率、節(jié)律變化、血壓和呼吸，必要時(shí)監(jiān)測低血壓和休克患者的肺毛楔壓和靜脈壓。2.靜脈注射嗎啡是最有效的鎮(zhèn)痛藥，也可以使用杜冷丁。有焦慮和精神壓力的人可以口服地西泮。33，急救4。再灌注治療減少梗死面積(1)直接冠狀動(dòng)脈介入治療在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療條件下，所有在12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死的患者都應(yīng)進(jìn)行直接冠狀動(dòng)脈介入治療，如有必要，可采用球囊擴(kuò)張術(shù)使冠狀動(dòng)脈再通并植入支架。急性期僅治療梗死相關(guān)動(dòng)脈。心源性休克患者應(yīng)接受直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，無論其發(fā)病時(shí)間如何。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能多地去有PCI條件的醫(yī)院。34，緊急治療(2)溶栓治療如果沒有緊急的多氯三聯(lián)苯治療條件或第一次球囊擴(kuò)張不能在90分鐘內(nèi)完成，如果患者沒有溶栓治療的禁忌癥，應(yīng)在急性st段抬高型心肌梗死患者發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。常用的溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，通過靜脈給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后，應(yīng)將其轉(zhuǎn)移到