1、糖皮質(zhì)激素藥物林爽應(yīng)用指導(dǎo)原則的解釋，綿陽市第三人民醫(yī)院鎮(zhèn)靜，1，2，糖皮質(zhì)激素藥物林爽應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定目的，糖皮質(zhì)激素藥物(以下糖皮質(zhì)激素)廣泛用于林爽各科各種疾病的診斷和治療。但是林爽不合理的應(yīng)用非常突出，對(duì)患者的健康和生命有很大的影響。為了規(guī)范糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的藥物安全，提高療效，降低醫(yī)藥費(fèi)用，糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(以下指導(dǎo)原則)，第3，內(nèi)容，1。糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則2。糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理3。糖皮質(zhì)激素適用范圍和用藥注意事項(xiàng)4。糖皮質(zhì)激素(b)合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案。(c)重視疾病的綜合治療。(d)監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素副作用。(e)注

2、意撤離反應(yīng)和防止跳躍現(xiàn)象。第五、第一章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則是嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥及相對(duì)適應(yīng)癥比較廣泛，林爽應(yīng)用的隨機(jī)性大，不按適應(yīng)癥給藥的情況比較普遍。例如，單純以解熱和疼痛為目的，在糖皮質(zhì)激素，尤其是感染性疾病中，以解熱和疼痛為目的。6，第一章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則合理制定治療方案，1 .品種選擇：藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特征不同，有不同的林爽適應(yīng)證。2.劑量：生理量和藥理量的糖皮質(zhì)激素都有不同的作用，因此要根據(jù)不同的治療目的選擇劑量。7，第一章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則合理制定治療方案。一般劑量(以強(qiáng)的松為例)分為(1)器官服用量：2.515.0MG/D。(2)低容量

3、：0.5 mgkg-1d-1；(3)中等容量：0 . 51 . 0 mgkg-1d-1；(4)高容量：大于1.0 mgkg-1d-1；(5)沖擊劑量： (甲基強(qiáng)的松龍)7.530.0 mgkg-1d-1。8、1章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則合理制定治療方案，9、1章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則合理制定治療方案，10、1章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則合理制定治療方案，11、1章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則合理制定治療方案，3 .治療過程：不同，適用于暴發(fā)型感染、過敏休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏喉頭水腫、狼瘡腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、激進(jìn)性腎炎等重癥患者的搶救。沖擊治療應(yīng)與其他有效的治療措

4、施相適應(yīng)，可以迅速停藥，大多數(shù)情況下，在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療渡邊杏。第十二章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則合理制定治療方案，(2)短程治療：治療過程不到一個(gè)月，包括應(yīng)激治療。適用于結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎、器官移植急性排斥反應(yīng)等感染或變態(tài)反應(yīng)疾病。短程治療要與其他有效的治療措施合作，停藥時(shí)要逐步停藥。(3)中程治療：治療過程3個(gè)月內(nèi)。適用于病情長、器官侵襲性疾病(如風(fēng)濕等)。發(fā)酵后要減少到保持量，停藥時(shí)要逐漸減少。13，第一章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則合理制定治療方案，(4)遠(yuǎn)距離治療：治療過程為3個(gè)月以上。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及復(fù)發(fā)，器官侵犯較多的慢性自身免疫性疾病，

5、如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可以每天或每隔一天給藥，停藥之前也要逐漸轉(zhuǎn)換為每隔一天治療，然后逐漸停止用藥。，第十四章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則，合理制定治療方案，(5)終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥，在各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。4.給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈注射等全身藥、吸入、局部注射、滴滴涕、涂抹等局部藥。15，第一章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則重視疾病的綜合治療。在很多情況下，糖皮質(zhì)激素治療只是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，共同應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染患者。以積極有效的抗感染

6、治療和各種支持治療為前提，緩解癥狀所需的可用糖皮質(zhì)激素。第十六章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則是：監(jiān)視不良反應(yīng)，密切監(jiān)視糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)和藥物品種、容量、治療過程、劑型、使用等明顯的相關(guān)、感染、代謝障礙(水電解質(zhì)、血糖、血脂)、體重增加、出血傾向等不良反應(yīng)。靜藥反應(yīng)：器官或高容量使用糖皮質(zhì)激素，如果減重太快或突然停用，會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的癥狀。輕子可能表示精神萎縮、無力、食欲減退、關(guān)節(jié)、肌肉痛、重傷者發(fā)燒、惡心、嘔吐等，第18，第1章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則定藥反應(yīng)和斑點(diǎn)現(xiàn)象，第19，第1章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用的基本原則定藥反應(yīng)和斑點(diǎn)現(xiàn)象，2 .斑點(diǎn)病現(xiàn)象，20，2，糖皮質(zhì)激素兒童，懷

7、孕，哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則兒童，兒童器官應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更嚴(yán)格的適應(yīng)證及適當(dāng)?shù)倪x擇治療方法。要根據(jù)年齡、體重(體表面較好)、疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)兒童治療的反應(yīng)來決定糖皮質(zhì)激素治療方案。要密切觀察不良反應(yīng)，以避免或減少糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童生長發(fā)育的影響。21，2，適用于糖皮質(zhì)激素兒童、懷孕、哺乳期女性的基本原則，懷孕女性多使用糖皮質(zhì)激素的人，懷孕后渡邊杏。孕婦小心使用糖皮質(zhì)激素。在特殊情況下，臨床醫(yī)生可以根據(jù)情況決定使用糖皮質(zhì)激素。例如，慢性腎上腺皮質(zhì)功能下降癥及先天性腎上腺皮質(zhì)癥狀患者在懷孕期間應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素替代治療，重度妊娠皰疹、妊娠性天皰瘡也可以考慮使用糖皮質(zhì)激素。22，2，適用于糖皮質(zhì)激素

8、兒童、懷孕、哺乳期婦女的基本原則哺乳期婦女，哺乳期婦女應(yīng)用生理量或維持量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒沒有太大的不利影響。但是哺乳期婦女在中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)渡邊杏喂奶。這是為了防止對(duì)通過乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素牙齒嬰兒產(chǎn)生不良影響。23，第二章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用管理要求，1 .嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用。例如，不能單純以解熱和疼痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。2.沖擊療法需要有資格擔(dān)任主治醫(yī)生以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)生決定。24，第二章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用管理要求，3 .遠(yuǎn)距離糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)由具有比相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師更專業(yè)的技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)生制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生的遠(yuǎn)距離治療方案，由

9、需要3級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專科以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生決定。追蹤及劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上具有專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生決定。4.緊急情況下，臨床醫(yī)生可以使用高于上述權(quán)限的糖皮質(zhì)激素，但限制在3天內(nèi)，嚴(yán)格記錄治療過程。25，第二章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用管理實(shí)施和教練，1 .各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用管理，根據(jù)地圖原則，結(jié)合本機(jī)關(guān)的實(shí)際情況制定糖皮質(zhì)激素藥物林爽應(yīng)用實(shí)施細(xì)則(以下簡(jiǎn)稱實(shí)施細(xì)則)。將建立健全本組織的促進(jìn)地圖教練糖皮質(zhì)激素林爽合理應(yīng)用管理制度，將其納入糖皮質(zhì)激素合理使用醫(yī)療質(zhì)量及綜合目標(biāo)管理審查體系。26，第二章糖皮質(zhì)激素林爽應(yīng)用管理實(shí)施和教練，2 .各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按

10、照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥店管理規(guī)定和處方管理方法規(guī)定，藥劑師管理專門委員會(huì)應(yīng)當(dāng)履行義務(wù)，進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)和教育，監(jiān)督本機(jī)關(guān)的林爽合理用藥工作。根據(jù)指導(dǎo)原則和實(shí)施細(xì)則，定期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素使用調(diào)查分析、醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士糖皮質(zhì)激素知識(shí)調(diào)查等監(jiān)督檢查。對(duì)不合理的藥物使用情況提出糾正和改善意見。27，第三章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品注意事項(xiàng)適用范圍，1 .內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。涸l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能下降癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥替代治療；腎上腺素危機(jī)，垂體危機(jī)，甲狀腺危機(jī)等緊急情況的結(jié)構(gòu)。重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素生物制品胰島素及其類似物、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等藥物過敏治療等。大而少量的地

11、塞米松抑制實(shí)驗(yàn)可以判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀態(tài)，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合癥(皮質(zhì)醇增多癥)。28，第三章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品注意事項(xiàng)適用范圍，2 .風(fēng)濕疾病和自身免疫病：這種疾病的種類達(dá)200多種，大部分與自身免疫有關(guān)，尤其是擴(kuò)散性結(jié)締組織疾病都有自身免疫參與。常見的是紅斑狼瘡、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/糖皮質(zhì)激素最基本的治療藥物之一。29，第三章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品注意事項(xiàng)適用范圍，3 .呼吸道疾?。褐饕糜谥夤芟?、外源性過敏肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等。第30，3章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品注意事項(xiàng)適用范圍，4 .血液系統(tǒng)疾病：各

12、種血液系統(tǒng)疾病經(jīng)常需要糖皮質(zhì)激素治療，主要治療自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用作為聯(lián)合化學(xué)療法方案的一組，用于淋巴系統(tǒng)治療急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤。第31，3章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品注意事項(xiàng)適用范圍第3章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品注意事項(xiàng)適用范圍，5 .腎臟系統(tǒng)疾?。褐饕ㄔl(fā)性腎病綜合征、各種腎小球腎炎、部分間質(zhì)性腎炎等。第32，3章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品注意事項(xiàng)適用范圍，6 .嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎等嚴(yán)重細(xì)菌性疾病嚴(yán)重病毒性疾病(如急性重癥肝炎等)

13、，也可以接受糖皮質(zhì)激素輔助治療。第33，第三章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品注意事項(xiàng)適用范圍，7 .重癥患者(休克):可用于治療各種原因造成的休克，但應(yīng)結(jié)合病因治療和抗休克治療。急性肺損傷，急性腦水腫等。8.轉(zhuǎn)移器官移植：用于預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移組織器官移植拒絕反應(yīng)。原因電子造血干細(xì)胞移植后移植物抗宿主的預(yù)防和治療。第34，3章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品注意事項(xiàng)適用范圍，9 .過敏疾病：過敏疾病的種類很多，與多種專業(yè)相關(guān)的很多疾病，嚴(yán)重的蕁麻疹等糖皮質(zhì)激素藥物治療是必要的。10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：急性視神經(jīng)病變(視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變)、急性脊髓損傷、急性腦損傷等。第35，3章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品

14、注意事項(xiàng)適用范圍，11 .慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：肌腱末端病、腱鞘炎等。12.預(yù)防特定炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防特定炎性反應(yīng)后遺癥及術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕痙攣等。第36，第3章糖皮質(zhì)激素復(fù)蓋范圍和藥注意事項(xiàng)不良反應(yīng)，37，38，39，第3章糖皮質(zhì)激素復(fù)蓋范圍和藥注意事項(xiàng)不良反應(yīng)，器官應(yīng)用會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，包括向心肥胖，滿月臉，皮膚紫色斑點(diǎn)，類固醇性糖尿病(或已經(jīng)惡化的糖尿病)2.誘發(fā)或惡化細(xì)菌、病毒、真菌等各種感染。第40，3章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥注意事項(xiàng)不良反應(yīng)，3 .引起或惡化胃十二指腸潰瘍，引起消化也大出血或穿孔。4.高血壓，充血性心力衰竭，動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成

15、。高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。工作力癥，肌肉萎縮，傷口愈合延遲。第41，3章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥注意事項(xiàng)不良反應(yīng)，7 .激素性青光眼，激素性白內(nèi)障。8.焦慮、興奮、快速或抑郁、失眠、性格變化等精神癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致精神異常、癲癇發(fā)作。9.兒童的器官應(yīng)用影響生長發(fā)育。第42，3章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥注意事項(xiàng)不良反應(yīng)，10 .器官外用糖皮質(zhì)激素藥物可能導(dǎo)致局部皮膚萎縮變薄，出現(xiàn)毛細(xì)管擴(kuò)張、色素沉著、異位炎等不良反應(yīng)。臉長期外用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)入住皮炎，酒渣鼻皮膚損傷等。11.吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)包括嗓子啞，嗓子不舒服，念珠菌定式，感染。長期使用大量劑量的吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良

16、反應(yīng)。43，44，第三章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥注意事項(xiàng)，(1)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素。1.糖皮質(zhì)激素藥物過敏；嚴(yán)重精神疾病的病歷；癲癇；癲癇?；顒?dòng)性消化性潰瘍；最近胃腸吻合后；6.骨折創(chuàng)傷治療期；8.單純皰疹性角，結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎，角膜潰瘍9。嚴(yán)重的高血壓10。嚴(yán)重的糖尿病11。無法控制的感染(如水痘、真菌感染)活動(dòng)性肺結(jié)核；13.更嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥14。懷孕初期的銀屑病。和生育期；15.尋常的是，如果需要使用糖皮質(zhì)激素藥物來控制疾病，在挽救患者生命的時(shí)候，合并這種情況，可以積極治療原發(fā)性疾病，在密切監(jiān)視上述疾病變化的同時(shí)，謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素藥物。第45，3章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥品注意事項(xiàng)，(2)糖皮質(zhì)激素謹(jǐn)慎使用情況。庫欣綜合征，動(dòng)脈粥樣硬化，腸疾病或慢性營養(yǎng)不良患者及近期術(shù)后患者慎重使用。急性心力衰竭、糖尿病、精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌力癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠和哺乳期婦女應(yīng)慎重使用，感染性疾病應(yīng)與有效的抗生素配合使用，病毒性感染患者應(yīng)慎重使用。兒童也要慎重寫。，46，第三章糖皮質(zhì)激素適用范圍和藥物注意事項(xiàng)其他注意事項(xiàng)，1 .防止交叉過敏，對(duì)特定糖皮質(zhì)激素藥物過敏的人也有不同的糖皮質(zhì)激素過敏。