1、圍手術(shù)期疼痛管理蘭大一附院胡龍2014年7月04日在藍寶石酒店，疼痛是實際存在或潛在的組織損傷引起的不適和伴隨的情緒反應(yīng)，與生理、心理及社會文化等多因素有關(guān)。 疼痛是什么，手術(shù)疼痛的機制，鎮(zhèn)痛不足引起的一系列病理生理結(jié)果的發(fā)生，/uploads/pdfs/NPC/section _1. 8:1090-1094，術(shù)后疼痛是患者最嚴(yán)重的疼痛管理原則有效控制疼痛，降低藥物并發(fā)癥，1、麻醉師疼痛管理的重要合作者2、手術(shù)醫(yī)生(1)微創(chuàng)操作(2)傷口周圍浸潤麻醉(2)疼痛區(qū)域2、藥物選擇(1)阿片(2)曲馬多(3)COX-2抑制劑(4)非選擇NSAID

2、S 奇曼丁100-200mg，bid (根據(jù)術(shù)后疼痛程度不同)短效鎮(zhèn)痛藥(NSIADS )，(NSIADS應(yīng)用3天以下) 2，丁炔經(jīng)皮貼劑12貼/2個方案：(避免由急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)變) 1，繼續(xù)奇曼丁100-100 2、丁丙諾啡透皮貼劑1貼/7天，丁丙諾啡透皮貼劑藥理學(xué)特點及臨床應(yīng)用，丁丙諾啡透皮貼劑別名“丁丁烯”，“叔丁丁烯”為丁丁衍生物，結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，自1979年起臨床應(yīng)用于丁丁烯透皮貼劑(1979年) 開始應(yīng)用et al. J Pain Symptom Manage 2005的29:297326 .丁二烯、嗎啡、14、丁二烯經(jīng)皮貼劑的結(jié)構(gòu)、機械破壞貼劑不引起貼劑有效成分流失的風(fēng)險小

3、、活性成分流失的風(fēng)險丁丙諾啡透皮貼劑的橫截面(不成比例)，丁丙諾啡透皮貼劑可以持續(xù)穩(wěn)定地釋放藥劑臨床持續(xù)鎮(zhèn)痛1丁炔初劑給藥后48小時確保達到穩(wěn)定血藥濃度1.purduepharmal.p.buprenorphinetransdermm investigators brochure .版本9.2010 jul.2 et al.once-weeklytransdermalbuprenorphineapplicationresultsinsustainedandconsistent te、Zaki PA、et al.2000.ligand-inducedchangesinsurfacemu-opio

4、idreceptornumber :關(guān)系支持性協(xié)議執(zhí)行292:112734.2.rolleye.Johnson、Paul J. Fudala和Richard Payne.buprenorphine : considerationsforpainmanagement.journalofpainandsymptommanagement 2005 vol.29no.3阿片受體在興奮劑的長期作用下脫離這是阿片(嗎啡、芬太尼等)耐受性和依賴性的主要原因之一。 研究發(fā)現(xiàn)芬太尼和嗎啡可使阿片受體數(shù)減少35和9，同量的丁鏈可使阿片受體數(shù)上升10(P0.05) 1。 使用大劑量受體激動劑的人(藥物濫用者)，丁程

5、序沒有出現(xiàn)濫用者想體驗的“欣快感”，可以對抗原藥物引起的呼吸抑制。這也是丁丙諾啡作為中毒治療用藥常用的原因2，17，CYP3A4抑制劑是丁丙諾啡藥效10，11甲基酮康唑是CYP3A4的強抑制劑，對丁丙諾啡透皮貼劑沒有明顯影響如氮雜萘鄰?fù)档投∠└闻判顾俣?0，例如氟烷基目前對CYP3A4同工酶誘導(dǎo)劑與丁烯的潛在相互作用沒有研究10，11，例如苯巴比妥酸西平苯妥英就是這樣的患者， 應(yīng)該監(jiān)測丁烯透皮貼劑的藥物相互作用的akinsontj.fud inj.pandulaetal.medicationpainmanagementintheelderly : uniqueandunderutilized

6、analges 33601669-89，19，丁烯/丁烯貼劑在國外的規(guī)定水平，在美國丁烯屬于Schedule III，有嗎啡、芬太尼、 與羥考酮等Schedule II類藥物不同，丁丙諾啡透皮貼劑至少在以下國家使用普通處方，規(guī)定嚴(yán)格(Schedule III )與阿片藥物不同：奧地利、阿根廷、丹麥、芬蘭、丁丙諾啡透皮貼劑的藥理學(xué)總結(jié)表明，身體依賴小于完全激動劑1，2丁丙諾啡一部分激動劑出現(xiàn)戒斷癥狀的風(fēng)險低，血藥濃度逐漸降低(注射12小時后濃度下降50 % ) 1，3出現(xiàn)戒斷綜合征，通常較輕，通常2天后出現(xiàn)，最大使用可持續(xù)至的貼劑得到“欣快感”的可能性低，戒毒時的維持量約丁烯舌下16mg/天，不

7、能使用貼劑得到替代效果的血藥濃度達到穩(wěn)定狀態(tài)需要48-72小時，不能迅速得到“欣快感”是很多的錯誤norspantransdermalpatchproductmonograph.mundipharmapteltd.December 2009.kress Hg.eurjpain 2009。 13:219230. Johnson RE、et al.j版系統(tǒng)管理2005。 29:297326、丁烯的透皮貼劑耐受性和安全性、Spyker DA、et al. J Am Geriatr Soc 2002； 50 (支持4 ) 3360 s 66.Johnson re、et al.j面板系統(tǒng)管理2005。

8、29:297326. Spyker DA、et al. Anaesthesiology 2001； 95:Abstract A-826. Karlsson M，伯格格林AC.clin ther 2009。 31:503513 .多數(shù)長期應(yīng)用患者表現(xiàn)出良好的耐受1、2，在未出現(xiàn)意外安全問題的平均給藥時間： 234天，范圍：1-609天1應(yīng)用超過84天的慢性背痛患者中，與羥基密碼子/對乙氨酚相比有良好的安全性3耐受性， 良好的曲馬多緩釋片4療效相當(dāng)(BTDS5-10ug/h，曲馬多200-300mg/天)，22，特殊人群，F(xiàn)ilitz J，et al. Eur J Pain 2006； 10336

9、0743748.norspantransdermalpatchproductmonograph.mundipharmapteltd.December 2009.eltahtawya，et al.j 4133601027.abstrac et al.19 thannualscientificmeetingoftheamericanpainsociety 2000，Nov 25。 Atlanta. Abstract 776 .腎功能功能不全患者不需要調(diào)整給藥量1輕至中度肝功能不全患者不需要調(diào)整給藥量2重度肝功能不全患者替代療法2對不同年齡、人種或性別不需要調(diào)整給藥量3，418歲以下患者2孕婦和哺乳期女性用于2發(fā)熱的患者監(jiān)測跨國學(xué)科專家組就6種WHO三階段臨床常用藥物在老年患者中的共識達成了23，Joseph Pergolizzi、et al. Pa