1、磁共振胰膽管造影（MRCP）,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 放射科,影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術(shù)的發(fā)展，胰腺疾病的影像學(xué)診斷已取得了很大的進(jìn)展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項(xiàng)成像技術(shù)，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。,胰腺超聲顯示胰腺周圍血管,多層CT正常胰腺各相表現(xiàn),胰周血管CTA,胰頭占位,正常胰腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng),T1,T2,FSPGR,門靜脈期,胰頭占位,胰體尾部癌MRA,脾動(dòng)脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清,磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatog

2、raphy, MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。,基本原理,利用快速采集弛豫增強(qiáng)序列（rapid acquired of relaxation enhancement, RARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI）,在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長(zhǎng)T2值呈高信號(hào)，T2值較短的肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織呈低信號(hào)。 流動(dòng)血液幾乎沒有可測(cè)出的信號(hào)。從而使膽汁的高信號(hào)與膽汁周圍背景的低信號(hào)間形成最佳對(duì)比。,基本原理,MRU,MRCP 檢查技術(shù),MRCP的檢查技術(shù),被檢者在檢查前空腹810小時(shí)，取常規(guī)仰臥位。 先行腹部

3、常規(guī)快速自旋回波 （fast spin echo, FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。,FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=200011000/140330ms ETL：1654 矩陣：128256*256512 信號(hào)平均次數(shù)（NSA）16次,MRCP的檢查技術(shù),FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)： 不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號(hào)，總成像時(shí)間411min。 屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。,MRCP的檢查技術(shù),可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。 用最大強(qiáng)度密度

4、投影（maximum intensity projection，MIP）或表面遮蔽顯示（surface shaded display, SSD）技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。,MRCP 檢查技術(shù),臨床應(yīng)用,胰膽管正常解剖,MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實(shí)質(zhì)外周1/3部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝 正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀,胰膽管正常解剖,胰膽管正常解剖,解剖變異,迷走右肝管 右肝內(nèi)膽管直接進(jìn)入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。,胰腺分裂 背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之

5、內(nèi)徑相等 背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。,解剖變異,胰腺分裂,先天性膽管閉鎖 可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點(diǎn)呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。,解剖變異,先天性膽管擴(kuò)張 先天性膽管擴(kuò)張又稱先天性膽管囊腫 表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，遠(yuǎn)端移行性、漸進(jìn)性狹窄，呈錐形或漏斗狀。,解剖變異,先天性膽管擴(kuò)張 可以合并結(jié)石，呈低信號(hào)的充盈缺損表現(xiàn)。 如合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，應(yīng)診斷為Caroli病。 MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像 ，可多角度展示膽管系統(tǒng)。,解剖變異,先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內(nèi)膽管

6、擴(kuò)張、囊腫和多囊腎。,解剖變異,膽道梗阻,膽管擴(kuò)張的MRCP表現(xiàn) 膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者7mm 已行膽囊切除術(shù)者膽總管10mm 主胰管內(nèi)徑3mm MRCP可以顯示完整的膽樹圖,膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號(hào)或低信號(hào)區(qū)，周圍繞以高信號(hào)的膽汁。,膽道梗阻,膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號(hào)或低信號(hào)區(qū) 嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。,膽道梗阻,膽管結(jié)石 血凝塊、腫瘤、空氣、流動(dòng)效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號(hào)，而且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號(hào)。 MR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。 膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號(hào)，周圍有高信號(hào)的細(xì)線影，呈“軌道”

7、征。,膽道梗阻,膽總管下端結(jié)石梗阻,膽總管結(jié)石,膽總管結(jié)石,膽總管下端結(jié)石,膽總管遠(yuǎn)端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張及近壺腹水平逐漸變細(xì)，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實(shí)有引起梗阻的實(shí)質(zhì)性病灶存在。,膽道梗阻,惡性膽道梗阻,膽道癌 表現(xiàn)為突然截?cái)啵M窄段膽管不規(guī)則 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性 肝內(nèi)外膽管成比例擴(kuò)張,肝門膽管癌,支架放置術(shù)前后,膽道癌,膽道癌,胰腺癌 膽管擴(kuò)張、中斷或遠(yuǎn)端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈軟藤狀,惡性膽道梗阻,胰腺癌 主胰管和/或胰管分支擴(kuò)張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻 “雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。,惡性膽道梗阻,

8、胰頭癌,胰頭癌,胰頭癌,胰頭癌,胰頭占位,胰腺癌,胰腺癌,壺腹部癌 膽管呈重度擴(kuò)張，梗阻端呈截?cái)嘈裕男猿溆睋p；胰管顯示或全胰管擴(kuò)張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截?cái)酄睢?惡性膽道梗阻,壺腹部癌,轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。,惡性膽道梗阻,肝門部淋巴結(jié)腫大,MRCP可用于評(píng)估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。 典型者呈漏斗狀或細(xì)線狀，近端膽管擴(kuò)張 膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長(zhǎng)，呈線狀通道。,膽道術(shù)后改變,Roux-Y吻合術(shù)后,膽道術(shù)后狹窄,膽道手術(shù)后膽管損傷,膽囊切

9、除術(shù)后,膽道術(shù)后狹窄,膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。,膽囊疾病,膽囊癌 常伴有膽道梗阻 梗阻以上膽道擴(kuò)張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平 有時(shí)可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號(hào)軟組織影,膽囊疾病,慢性胰腺炎 胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈“串珠”狀 伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損 可有胰頭旁假性囊腫,胰腺疾病,慢性胰腺炎 膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴(kuò)張 MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石,胰腺疾病,胰管擴(kuò)張,慢性胰腺炎,膽囊擴(kuò)大 胰管擴(kuò)張,胰腺囊腫,MRCP呈圓形高亮信號(hào) T1加權(quán)圖像呈中等信號(hào),胰腺假性囊腫,胰腺假性囊腫伴胰管擴(kuò)張,禁忌癥,與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。 裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動(dòng)脈夾者均應(yīng)嚴(yán)禁作MRCP檢查，體內(nèi)留有金屬異物或假體者不宜作MRCP檢查。 監(jiān)護(hù)儀，搶救器材不能帶入MR檢查室，因此檢查過程中有生命危險(xiǎn)的急診、危重病人也不能作MRCP檢查。 有幽閉恐怖癥者不能完成此項(xiàng)檢查。,優(yōu)缺點(diǎn)（MRCP vs. ERCP）,MRCP的優(yōu)點(diǎn) 非創(chuàng)傷性檢查 沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，病人耐受性高 成功率高 生理狀態(tài)下檢查，沒有因注藥壓力產(chǎn)生膽管被動(dòng)擴(kuò)張現(xiàn)象 適應(yīng)癥廣，手術(shù)前后均可使用,MRCP的不足之處 空間分辨率低 不能顯示微細(xì)結(jié)構(gòu) 沒有治療作用,優(yōu)缺點(diǎn)（MR