1、NICU 鄒婷婷,顱內動脈瘤病人的護理,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,2009年9月30日凌晨,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,臨床表現(xiàn),治療方式,護 理,輔助檢查,分 類,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,定 義,動脈瘤,顱內動脈瘤（Intracranial Aneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導致動脈內腔局部擴張，所產生的血管壁的瘤樣突起。,腫瘤,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,載瘤動脈,小型動脈瘤,一般型動脈瘤,大型動脈瘤,巨型動脈瘤,0.5cm,1.5cm,2.5cm,分 類,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,前交通動脈,大腦中動脈,后交通動脈,前循環(huán)（90%） 后交通動脈 前交通動脈 大腦中動脈 后循環(huán)（10%） 椎動脈 基底

2、動脈 大腦后動脈,動眼神經,好發(fā)部位,Willis動脈環(huán),蘇州大學附屬第二醫(yī)院,相關病理,多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱 破裂后3周內以纖維素網為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,臨床表現(xiàn),顱內出血 腦缺血及腦動脈痙攣 局灶體征,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,顱內出血,劇烈頭痛 惡心嘔吐 癲癇發(fā)作 腦膜刺激征 意識障礙,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,腦缺血及腦動脈痙攣,多出血后315天 血管活性物質使其痙攣收縮 多在載瘤動脈附近 廣泛性血管痙攣可致腦梗死,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,局灶體征,動眼神經麻痹：頸內動脈-后交 通動脈瘤、大腦后動脈

3、瘤 視力視野障礙：前交通動脈瘤 肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,輔助檢查,腦血管造影,CT,MRI,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,保 守 治 療,血管內介入治療,治療方式,開 顱 手 術 治 療,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,防止再出血 控制動脈痙攣,保守治療,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激 有效控制并維持血壓 避免引起胸腹壓增高 防治血管痙攣 鎮(zhèn)靜藥物 支持治療,保守治療,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,動脈瘤頸夾閉術,載瘤動脈近端閉塞術,動脈瘤孤立術,動脈瘤壁加固術,開顱手術治療,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,囊性動脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法 巨大動脈瘤-可脫性球囊導管栓塞法 寬頸動脈

4、瘤-專用支架結合彈簧圈栓塞法,血管內介入治療,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,思考題,范，女，50歲，與人爭吵后，昏倒5分鐘后蘇醒，劇烈頭痛，嘔吐。既往有高血壓十多年。送至醫(yī)院查體：生命體征平穩(wěn)，頸阻陽性，克氏征陽性。CT示：SAH。DSA示：前交通動脈瘤。 1.顱內動脈瘤破裂出血后有哪三大臨床表現(xiàn)？ 2.術前我們可以從哪些方面對病人進行護理？,如何護理？,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,1、病情觀察 神志瞳孔、生命體征 肢體活動 癲癇 不適主訴 2、預防再出血 避免各種不良刺激 準確合理用藥,一般護理,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,局部傷口敷料 患側足背末梢血運 穿刺處沙袋壓

5、迫6小時 患肢制動12小時 平臥24小時,DSA術后護理,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,1、病情觀察 2、三高療法及護理 維持血壓、高血容量、高血液稀釋 血壓控制在140-16080-90mmHg CVP控制在12-15cmH20 適當增加靜脈輸液量,術后護理,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,3、引流管護理 妥善固定，保持引流通暢 觀察引流液色、質、量 控制引流速度及量 監(jiān)測腦脊液常規(guī)、生化,術后護理,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,4、用藥護理 抗血管痙攣藥物 監(jiān)測藥物反應 5、心理護理 環(huán)境安靜 情緒穩(wěn)定,術后護理,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,1、術后繼發(fā)出血 神志瞳孔、生命體征 保持血壓在正常水平 遵醫(yī)囑使用脫水劑 觀察引流液的色、質、量 動態(tài)觀察CT變化,潛在并發(fā)癥護理,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,2、繼發(fā)性腦水腫 術后24d 持續(xù)吸氧，頭高15-30 記錄出入液量 保持呼吸道通暢 遵醫(yī)囑使用脫水劑,潛在并發(fā)癥護理,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,3、腦血管痙攣 神志瞳孔、生命體征 遵醫(yī)囑予尼莫同 控制癲癇發(fā)作 保持呼吸道通暢 保持出入量平衡,潛在并發(fā)癥護理,蘇州大學附屬第二醫(yī)院,4、體溫升高 5、應激性消化道出血 觀察胃液、大便顏色性狀 術后早期進食 使用胃黏膜保護劑 6、肺部并發(fā)癥 保持