1、呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué) （臨床醫(yī)學(xué)本科用） 福建醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室,第三篇 胸部（chest）,第一章 肺與縱隔（lungs and mediastinum） 第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)（x-ray diagnosis of respiratory system） 一、X線檢查方法 （一）普通檢查 1、透視：簡便、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用廣泛。多用隔室和電視透視。 2、攝影：常用。后前位，側(cè)位，前弓位，側(cè)臥水平。 （二）特殊檢查：體層攝影，高仟伏攝影。由于CT發(fā)展，目前應(yīng)用較少。 （三）造影檢查： 1、支氣管造影（bronchography）：適用于支氣管擴(kuò)張，肺癌，慢性肺化膿癥，肺不張和支氣管胸膜

2、瘺等。 2、血管造影：常用的支氣管動脈造影（bronchoarteriogrphy） （四）新進(jìn)展及影像學(xué)檢查原則：CT，MRI，超聲及核醫(yī)學(xué)。目前也是以平片為基礎(chǔ)，根據(jù)需要進(jìn)行其它檢查，常用的是CT。,胸 部 X 線 檢 查 方 法 胸部正位片 胸部體層攝影片,氣管、支氣管造影,胸部CT（右下肺門層面） 胸部MRI（冠狀面）,二、正常X線表現(xiàn)：學(xué)習(xí)總原則是認(rèn)準(zhǔn)正常，了解變異。,（一）胸廓（thorax） 1、軟組織胸廓：胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶，胸大肌，女性乳房及乳頭。 2、骨性胸廓：肋骨、鎖骨、肩胛骨及胸椎。 （二）縱隔（mediastinum） 1、解剖組成：含心、大血管、氣管、主支氣

3、管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。 2、X線表現(xiàn)及分區(qū)：胸骨后，胸椎前，兩肺間為縱隔。除氣管、支氣管外，均呈灰色軟組織影。由2縱線和2橫線分為九區(qū)。對縱隔腫瘤定性有關(guān)。 （三）膈?。╠iaphragm） 分左右兩葉，一般右隔平9-10后肋，左膈低1-2cm，平靜呼吸1-3cm，深呼吸3-6cm。肋膈角，心膈角。,胸 廓 縱 隔 分 區(qū),膈 肌,（四）胸膜（pleura） 正常時(shí)不顯影，當(dāng)胸膜反褶與X線平行時(shí)可顯示為線狀或薄層狀致密影如毛發(fā)線，肺尖帽。 （五）氣管和支氣管（trachea and bronchus） 1、氣管：呈管狀透明區(qū)，長11-13cm，寬1.5-2cm，氣管分叉平胸5-6，

4、分叉角60-85（左20-30，右30-45）。 2、支氣管：呈樹枝狀，左右主支氣管亦呈管狀透明區(qū)。葉支氣管左2支，右3支。段支氣管左8支，右10支。 （六）肺（lungs） 1、肺野(lung field）：含氣肺泡構(gòu)成，呈均勻透過度高的陰影，分上中下三野，內(nèi)中外三帶或按肋間分野。 2、肺紋理（lung markings）：由肺動、靜脈和淋巴結(jié)組成，主要是肺動脈分支。表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀致密影。,正常氣管、支氣管造影 正常肺野與肺紋理,3、肺門（pulmonary hila）：是肺動、靜脈，支氣管，淋巴組織和神經(jīng)的復(fù)合影，但主要是肺動、靜脈的大分支構(gòu)成。左較右高12cm，位

5、于24肋前端的肺內(nèi)帶。 （1）右肺門分上下兩部，上部由上肺靜脈、動脈及下肺動脈干后回歸支組成；下部由右下肺動脈干組成，正常人寬度15mm，上下肺門夾角為肺門角。 （2）左肺門由左肺動脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部為左肺動脈弓，下部為左下肺動脈及其分支。 （3）側(cè)位肺門呈“逗號”，前緣為上肺靜脈干，上、后緣為左肺動脈弓，尾巴為兩下肺動脈干重疊影。,正 常 肺 門,4、肺葉、肺段和肺小葉 （1）肺葉(lobe)：解剖分左上下葉及右上中下葉。因斜裂及水平裂常不顯影，故平片分葉界限不明確，故只能正側(cè)位，人為劃線分葉。 （2）肺段(segment)：其分布及名稱與肺段支氣管一致。正常平片不能顯示。 （3）肺

6、小葉(lobule)：許多肺小葉組成一個(gè)肺段，肺小葉直徑約1cm。小葉之間有疏松結(jié)締組織間隔稱小葉間隔。35個(gè)腺泡組成一個(gè)肺小葉，每個(gè)腺泡直徑約6mm，是病理變化基本單位。 （4）肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)(lung parenchyma)為具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)（肺泡及其壁）。肺間質(zhì)(lung interstitium)是支氣管和血管周圍、肺泡間隔和小葉間隔、臟層胸膜下結(jié)締組織。,三、基本病變X線表現(xiàn),（一）支氣管阻塞及其后果 病因：管內(nèi)有異物、分泌物和血塊等。管壁有腫瘤、痙攣、先天性和炎癥等。管外有腫瘤、增大淋巴結(jié)壓迫等。 病理：部分阻塞引起肺氣腫，完全阻塞引起肺不張。 1、阻塞性肺

7、氣腫（obstruction emphysema）：部分阻塞致肺內(nèi)氣體不能完全排出，肺泡過度膨脹形成肺氣腫。若多個(gè)肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡。 （1）彌漫性肺氣腫：兩肺紋理細(xì)、少、分散及肺透過度大；膈低、動度弱；肋間隙寬；心影狹長。 （2）局限性肺氣腫：局部透過度高，肺紋理細(xì)、少、分散，肺門、葉間胸膜、縱隔及膈肌移位。有時(shí)可見縱隔擺動。,彌 漫 性 肺 氣 腫,（右上慢性纖維空洞肺結(jié)核伴左側(cè)代償性肺氣腫） 局 限 性 肺 氣 腫,2、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）：支氣管完全阻塞后1824小時(shí)，肺內(nèi)氣體被吸收，肺葉萎縮，肺泡內(nèi)滲液形成肺不張。有時(shí)并發(fā)肺炎或支氣

8、管擴(kuò)張。 （1）一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺密度高，肋間窄，膈升高，縱隔移向患側(cè)。健側(cè)代償性肺氣腫。 （2）肺葉不張：肺葉體積小，密度高，鄰近肺代償性肺氣腫，患區(qū)肋間隙狹窄。 （3）肺段不張：不張肺段一般呈三角形致密影，體積縮小，尖向肺門。 （4）肺小葉不張：不張肺小葉呈多數(shù)小斑片狀致密影，周圍可有透明的氣腫帶。,各 葉 肺 不 張 示 意 圖,左 肺 上 葉 肺 不 張（肺癌）,（二）肺部病變 1、滲出與實(shí)變（exudation and consolidation） （1）病理：部分肺泡內(nèi)被病理性液體代替稱滲出；全部肺泡內(nèi)被病理液體或組織代替稱實(shí)變。 （2）X線表現(xiàn)：滲出病灶呈均勻云絮狀影，邊模糊。

9、實(shí)變病灶呈片狀均勻致密影，邊界不清，近葉間胸膜處則邊清楚，實(shí)變區(qū)內(nèi)有時(shí)可見支氣管氣像（air bronchogram）。 （3）臨床意義：見于肺炎，滲出性肺結(jié)核，肺出血及肺水腫等。 2、增殖（proliferation） （1）病理：肺組織內(nèi)充滿細(xì)胞和纖維（肉芽組織），代表慢性炎癥。 （2）X線表現(xiàn)：呈腺泡結(jié)節(jié)狀，密度較高，邊界較清楚的致密影。有時(shí)多數(shù)病灶融合一起，呈塊狀。 （3）臨床意義：慢性肺炎，肺結(jié)核等。,滲出性病變 增殖性病變,3、纖維化（fibrosis） （1）病理：肺組織內(nèi)局限或彌漫被纖維組織代替稱纖維化。是急慢性炎癥愈合形式之一。 （2）X線表現(xiàn)：彌漫性者常累及肺間質(zhì)，呈索條狀

10、、網(wǎng)點(diǎn)狀、塊狀致密影，邊清，密度高。局限性者呈索條、網(wǎng)點(diǎn)狀或塊狀，邊清，高密度致密影，常伴有縱隔、肺門、膈肌向患區(qū)移位，肋間變窄等。 （3）臨床意義：彌漫性常見于肺間質(zhì)纖維化、放射性肺炎、結(jié)締組織病等。局限性常見于肺結(jié)核、塵肺和支氣管擴(kuò)張等。 4、鈣化（calcification） （1）病理：肺組織內(nèi)有鈣質(zhì)沉著稱鈣化。是退行性或壞死組織愈合形式之一。 （2）X線表現(xiàn)：呈斑點(diǎn)、球形、塊狀等特高密度影，邊銳利。 （3）臨床意義：肺結(jié)核、塵肺、錯(cuò)構(gòu)瘤和肺包蟲等。,纖維性病變（塵肺） 鈣化性病變（結(jié)核球）,5、腫塊（mass） （1）病理：肺組織內(nèi)有良性或惡性瘤細(xì)胞生長稱腫塊。含液囊腫、結(jié)核瘤和炎性

11、假瘤，因X線表現(xiàn)與良性瘤相似，也包括在腫塊范圍。 （2）X線表現(xiàn)：呈圓、橢圓形均勻密度的致密影。良性者邊界清楚，生長慢，不發(fā)生壞死；惡性者邊界不規(guī)則，呈浸潤性，生長快而不均衡，可發(fā)生壞死。 （3）臨床意義：常見于肺囊腫、肺結(jié)核、炎性假瘤、良性及惡性腫瘤等。 6、空洞及空腔（cavity and air containing space） 1、病理：肺組織壞死液化物經(jīng)支氣管排出后殘留的缺損稱空洞。肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大稱空腔。,2、X線表現(xiàn)及臨床意義： （1）蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，在大片致密壞死組織內(nèi)有小而形狀不一的多發(fā)性透明區(qū)。常見于干酪樣肺炎。 （2）薄壁空洞：洞壁厚度3mm，洞周常有實(shí)變

12、區(qū)，內(nèi)壁不規(guī)則或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，有或無液面。常見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌等。 （4）空腔：壁較空洞壁更薄而光滑，周圍無實(shí)變，一般腔內(nèi)無液面。常見于肺氣腫、肺含氣囊腫、肺大泡、囊狀支氣管擴(kuò)張等。,良性腫塊（肺囊腫） 惡性腫塊（肺癌）,無壁空洞（干酪性肺炎） 薄壁空洞（肺結(jié)核）,厚 壁 空 洞 （慢性肺膿腫）,肺空腔（肺氣囊腫）,7、肺間質(zhì)病變（interstitial lesions of lung） （1）病理：肺間質(zhì)內(nèi)滲液、炎性滲出、纖維化或瘤細(xì)胞浸潤。 （2）X線表現(xiàn)：多呈索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、小結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)點(diǎn)狀影。 （3）臨床意義：肺間質(zhì)水腫、感染、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、粟粒型肺結(jié)核及癌性淋巴管播散

13、。 （三）胸膜病變 1、胸腔積液（pleural effusion） 常見病因有結(jié)核、化膿、胸外傷、腫瘤和心腎疾病等。 （1）游離性胸腔積液：少量積液見外側(cè)肋膈角變鈍、平，患側(cè)傾斜可見胸壁帶狀影，呼吸時(shí)液面上下移動。中量積液見肺下野均勻致密，上界呈反拋物線狀，隨體位變化及呼吸移動。大量積液見均勻致密影超過第四肋前端而達(dá)肺中上野，有時(shí)僅肺尖透明。縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。,（2）局限性胸腔積液：包裹性積液是胸膜粘連而使積液局限于胸腔某一部分。切線位時(shí)可見均勻致密陰影、自胸壁呈半圓形或梭形突向肺野，邊界光滑。葉間積液是液體積于葉間裂內(nèi)，呈梭形或三角形致密影。肺下積液是液體積于肺和膈之間 。下肺野

14、可見均勻致密影，上緣光滑似膈肌影，但最高點(diǎn)外移，故有假膈影之稱。,肺間質(zhì)性病變（水泥肺）胸腔積液（少量）,胸腔積液（中量） 胸腔積液（大量）,包裹性胸腔積液 葉間胸腔積液,左側(cè)肺下積液,2、氣胸及液氣胸（pneumothorax and hydropneumothorax） （1）氣胸： 病因：常見有外傷和自發(fā)性。 X線表現(xiàn)：氣胸區(qū)為無肺紋理透明區(qū)；壓縮肺向肺門收縮，密度增高；氣胸線；肋間寬，膈下降，縱隔對側(cè)移位，氣胸內(nèi)有時(shí)可見致密的胸膜粘連帶。 （2）液氣胸：氣胸下部可見均勻致密的液平面，其余征象同氣胸。,左側(cè)氣胸 右側(cè)液氣胸,3、胸膜增厚、粘連、鈣化（pleural thickening,

15、 adhesion and calcification） （1）病理：胸膜炎治愈出現(xiàn)纖維素沉著、增厚、粘連和鈣化。 （2）X線表現(xiàn)：輕度者肋膈角變鈍、膈肌平直、活動受限。重度者沿胸壁有帶狀致密影，肺野密度增高或有鈣化影，患側(cè)膈高，肋間隙窄和縱隔移向患側(cè)。 復(fù)習(xí)題 1、常用的胸部X線檢查方法有哪些？影像學(xué)檢查的原則是什么？ 2、正常胸部X線平片包括哪幾部分？闡述縱隔分區(qū)。詳述肺部的正常X線表現(xiàn)，特別是肺野和肺門。 3、支氣管阻塞后可造成哪些改變？簡述X線表現(xiàn)要點(diǎn)。 4、詳述肺部及胸膜的基本病變X線表現(xiàn)。,胸膜增厚、粘連和鈣化,四、肺部疾病X線表現(xiàn)與診斷,（一）肺炎（pneumonia） 1、大葉

16、性肺炎（lobar pneumonia） （1）臨床特點(diǎn)：多由肺炎雙球菌引起。病理分充血、紅肝變、灰肝變和消散期。好發(fā)于冬春季，青壯年。癥狀有高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。化驗(yàn)白細(xì)胞高，中性明顯高。 （2）X線表現(xiàn)：充血期肺紋理增多，肺透過度稍高。實(shí)變期（紅灰肝變期）有均勻致密影占據(jù)肺段或肺葉，近葉間胸膜邊界清楚，余部模糊。有時(shí)實(shí)變區(qū)內(nèi)可見支氣管氣像。消散期見分布不規(guī)則，大小不一，分散之斑片影。一般二周內(nèi)吸收完全；若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎。,右肺中葉大葉性肺炎,2、支氣管肺炎（bronchopneumonia） （1）臨床特點(diǎn)：多由鏈球菌、金葡菌和肺炎雙球菌引起。病理為小支氣管、肺小葉實(shí)質(zhì)和

17、間質(zhì)充血、水腫、炎性滲出和實(shí)變。好發(fā)于嬰幼兒、老年、手術(shù)后。癥狀有高熱、咳嗽、咳膿痰和氣喘等。 （2）X線表現(xiàn)：好發(fā)于兩肺中下野內(nèi)中帶。患區(qū)肺紋理增多、粗糙、模糊。沿肺紋理分布斑片狀邊界不清的致密影，密度不均，有時(shí)可融合成大片。多數(shù)病灶23周消散。小兒患病常有肺門增大模糊和局限性肺氣腫。,兩側(cè)中下肺支氣管肺炎,3、肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia） （1）臨床特點(diǎn)：病原為肺炎支原體。病理為小支氣管及肺間質(zhì)充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，繼而發(fā)生肺泡的滲出與實(shí)變。好發(fā)于冬春及夏秋之交，一般為散發(fā)。癥狀輕微，可有疲乏、胸悶、輕咳和低熱。血清冷凝集試驗(yàn)多數(shù)陽性。 （2）X線表現(xiàn)：

18、早期為肺紋理增多、模糊，也可呈網(wǎng)狀改變。病情發(fā)展則在上述背景上出現(xiàn)炎性實(shí)變，多出現(xiàn)在肺門及其下方，密度稍高，邊界模糊，一般不超過肺葉。外觀似“鵝毛扇”。本病多在12周內(nèi)吸收。若發(fā)生在上葉應(yīng)注意與肺結(jié)核鑒別。,兩側(cè)肺炎支原體肺炎（吸收前、后）,4、過敏性肺炎（allergic pneumonia） （1）臨床特點(diǎn)：機(jī)體對某種物質(zhì)過敏所致，又稱呂弗勒綜合征（Lofflers syndrome）。病理變化為肺內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞浸潤及局限性神經(jīng)血管性水腫。癥狀輕微，可有全身不適、輕咳、低熱和哮喘等?；?yàn)外周血嗜酸細(xì)胞增高。（2）X線表現(xiàn)：肺內(nèi)任何部位均可出現(xiàn)斑片狀、邊界模糊、密度淺淡的云霧狀影，影中有的仍可

19、見肺紋理。病灶此起彼伏，具有“游走特征”。一般數(shù)日內(nèi)消散。,兩側(cè)過敏性肺炎（示游走性）,（二）肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis） 1、臨床特點(diǎn) （1）病原：人或牛結(jié)核桿菌。 （2）病理：結(jié)核菌侵入人體后引起的基本病理變化為滲出及增殖。機(jī)體抵抗力低下時(shí)，病變則出現(xiàn)干酪樣壞死，液化及空洞形成。機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)適當(dāng)治療后，則病灶可吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕閉合或凈化空洞。 （3）分期 進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)病灶，病灶擴(kuò)大，病灶邊模糊，出現(xiàn)空洞或空洞增大，痰結(jié)核菌陽性。好轉(zhuǎn)期：病灶縮小，邊界清楚，病灶消失，空洞縮小或消失，痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰性（連續(xù)3月，1次/月）。穩(wěn)定期：病灶無活動，空洞閉合

20、，痰結(jié)核菌連續(xù)6個(gè)月陰性（至少1次/月），如有空洞，連續(xù)1年以上陰性，屬臨床治愈；再經(jīng)觀察2年仍無活動，結(jié)核菌仍陰性，如有空洞，需觀察3年以上為臨床痊愈。,2、X線表現(xiàn)：根據(jù)1978年全國結(jié)核病防治會議制定的肺結(jié)核分類法，共分為五個(gè)類型。 （1）原發(fā)型肺結(jié)核（型） 原發(fā)綜合征(primary syndrome)：典型表現(xiàn)呈“啞鈴狀或雙極期”，即肺野原發(fā)病灶（邊界模糊的云絮狀陰影，可大可?。?；肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（邊界清晰或模糊、圓或分葉狀塊影）；淋巴管炎（連接淋巴結(jié)和原發(fā)灶之間索條狀影）。 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculosis of intrathoracic lymphonodes)：原

21、發(fā)病灶吸收，但淋巴結(jié)核因干酪化而愈合緩慢，故只有淋巴結(jié)炎。典型表現(xiàn)為肺門或縱隔有圓或橢圓結(jié)節(jié)狀影，單個(gè)或多個(gè)。邊界清晰者稱腫瘤型，邊界模糊者稱炎癥型。,原發(fā)綜合癥肺結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)肺結(jié)核,（2）血行播散型肺結(jié)核（型） 急性粟粒型肺結(jié)核（acute miliary tuberculosis）：結(jié)核菌一次大量進(jìn)入肺循環(huán)，所以肺部病變廣泛，臨床癥狀較重。病變早期只見肺呈磨玻璃樣。發(fā)病10天后則見1.52mm大小的粟粒狀影，大小一致，分布均勻，密度相似。正常肺紋理看不清。治療后可數(shù)月內(nèi)吸收，惡化則融合，出現(xiàn)空洞。 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（又稱慢性播散型肺結(jié)核，chronic disseminate

22、d pulmonary tuberculosis）：結(jié)核菌少量，多次進(jìn)入肺循環(huán)，所以癥狀較輕。典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀病灶主要分布在兩肺上中部（少數(shù)可單側(cè)），大小不一，分布不均，密度不一致，呈多種性質(zhì)病灶。,急性粟粒型肺結(jié)核 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核,（3）浸潤型肺結(jié)核（型） 浸潤型肺結(jié)核（infiltrative pulmonary tuberculosis）是繼發(fā)性肺結(jié)核，最常見。X線表現(xiàn)有三種。 常見表現(xiàn)：好發(fā)于兩肺或單肺的鎖骨上下區(qū)，呈多種性質(zhì)，多種形態(tài)，多個(gè)小葉性病灶，但病灶邊界模糊。病灶可融合成大片。 結(jié)核瘤（球）：系干酪樣結(jié)核病變被纖維組織包繞而成。一般為圓或橢圓形致密影，大小23c

23、m，一般輪廓光滑。病灶內(nèi)可有鈣化或小空洞。病灶周圍常有衛(wèi)星病灶。 干酪性肺炎：機(jī)體抗力差，對結(jié)核菌高度過敏而形成，分大葉性和小葉性。大葉性呈肺段或大葉實(shí)變，內(nèi)有無壁空洞，其余部位可有播散病灶。小葉性病灶常與大葉性病灶同時(shí)存在。,浸潤型肺結(jié)核 結(jié)核球,干酪性肺炎（平片、斷層片）,（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型） 慢性纖維空洞型肺結(jié)核（chronic fibrocavitary pulmonary tuberculosis）是各型結(jié)核惡化，好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來的晚期肺結(jié)核。 X線表現(xiàn)：典型有纖維厚壁空洞，肺內(nèi)支氣管播散病灶和肺部纖維化征象如肺門、縱隔向患區(qū)移位，患區(qū)肋間隙變窄等。 （5）胸膜炎（

24、型） 干性胸膜炎僅有患側(cè)膈肌運(yùn)動受限。 滲出性胸膜炎見胸膜病變。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核（平片、斷層）,（三）胸部外傷（chest trauma） 急性胸部外傷如病情危急，應(yīng)先搶救后行X線檢查，弄清外傷詳情。其X線表現(xiàn)多種多樣。 1、骨折：常為肋骨骨折，亦可發(fā)生于胸骨、鎖骨等。 2、胸部異物：X線只能發(fā)現(xiàn)金屬異物，可位于任何部位。 3、氣胸或血（液）胸：見胸膜病變。張力性氣胸是破裂處形成活瓣樣阻塞，故縱隔嚴(yán)重向健側(cè)移位。 4、肺挫傷（創(chuàng)傷性濕肺）：呈片狀或大片狀實(shí)變影，邊界不清。肺紋理增粗而模糊。 5、肺撕裂傷及血腫：撕裂傷可見肺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)單房或多房圓或橢圓薄壁囊腔，可有液面或?yàn)榫鶆蛑旅苡?/p>

25、。血腫為圓形致密影，一般數(shù)或數(shù)月漸縮小。,6、氣管及支氣管裂傷：（1）張力性氣胸伴縱隔氣腫。（2）支氣管外周有透明的氣體影。（3）含氣的支氣管影成角變形，狀如步槍上刺刀。（4）支氣管完全阻塞形成肺不張。（5）胸骨骨折及第13肋前段骨折應(yīng)懷疑本病而需進(jìn)一步檢查。 7、縱隔氣腫及血腫：（1）氣腫表現(xiàn)為縱隔兩旁有平等于縱隔的帶狀氣影，常伴有頸部及胸壁軟組織內(nèi)氣影。（2）血腫則為均勻?qū)ΨQ性縱隔增寬或局限性突向肺野的密影。,（骨折、血?dú)庑亍⒖v隔皮下氣腫）胸 外 傷,胸外傷（肺出血、胸內(nèi)金屬異物）,胸 外 傷 （肺挫傷、右七肋骨折） 九天后肺部陰影吸收,（右側(cè)液氣胸、右主支氣管截?cái)唷⒂曳尾粡垼?右 主 支

26、 氣 管 斷 裂,（四）肺腫瘤（pulmonary tumors) 肺腫瘤：、原發(fā)性：（1）良性（2）惡性支氣管肺癌（98%）肺肉瘤 、繼發(fā)性（肺轉(zhuǎn)移瘤） 1、原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma of lung) （1）病理： 癌起源于支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管及肺胞上皮 組織學(xué)分型：鱗癌（40%-50%），未分化癌（40%），腺癌（10%），細(xì)支氣管肺泡癌（2-5%）。 生長方式：管內(nèi)型（息肉、菜花狀），管壁型（管腔狹窄或閉塞），管外型（肺內(nèi)腫塊）,（2）臨床：咳嗽、咳血、胸痛、氣促，壓迫癥狀（上腔靜脈綜合征，膈神經(jīng)和喉返神經(jīng)麻痹等），肺外癥狀（杵狀指、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病等）。 （3）X線表現(xiàn) 中心型：腫瘤位于主支氣管、肺葉或肺段支氣管。主要征象有：A、癌塊征（管腔狹窄或阻塞，肺門腫塊及