1、面神經(jīng)炎護(hù)理查房,病史,患者xx，男，43歲，已婚，因“左眼閉合不全、口角歪斜一周” 于2014-06-13入院，既往有“高血壓”病史，最高達(dá)180/95mmHg，口服“拜新同、安博諾”控制血壓；“2型糖尿病”史，口服“二甲雙胍、亞莫利、安立澤”控制血糖；“冠心病、PCI術(shù)后”；否認(rèn)藥物過敏史、傳染病接觸史、外傷及輸血史。,體格檢查,T 36.2 P 87次/分 R 20次/分 BP 145/93mmHg。,?？茩z查,患者神志清楚，精神一般，自主體位，查體合作，GCS評分15，NIHSS評分0分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常。左眼閉合不全，左側(cè)額紋淺，左側(cè)鼻唇溝淺，口角

2、歪斜，伴有流涎，無言語不清，伴左眼酸澀感，無頭暈頭痛。腱反射雙側(cè)對稱，病理反射未引出，共濟(jì)運(yùn)動正常。,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,頭顱CT(2014-06-11，本院)：兩側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)腔梗；左側(cè)額葉軟化灶； 血脂分析+肝腎功能 (2014-05-27，本院)：尿酸：525.20umol/L，甘油三酯：3.03mmol/L. 尿常規(guī)(2014-05-27，本院）：尿糖（+）,尿蛋白（+）.,初步診斷,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（左側(cè)） 高血壓病3級（極高危） 2型糖尿病 冠心病 PCI術(shù)后,主要治療,活血化瘀：疏血通 營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、申捷、恩經(jīng)復(fù)、維生素B1、維生素B6 抗血小板聚集：拜阿司匹靈、波立維 降

3、血脂，穩(wěn)定斑塊：立普妥 降血壓：拜新同、安博諾 降血糖：二甲雙胍、亞莫利、安立澤 保護(hù)胃黏膜：潘妥洛克 針灸理療,護(hù)理診斷,1.自我形像紊亂 與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān) 2.焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān) 3.知識缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥 語言交流障礙、進(jìn)食困難口腔感染、角膜潰瘍。,1.自我形像紊亂 與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者能正確對待疾病，接受自我形象改變的事實(shí)，并積極配合治療和護(hù)理工作。（06-13）,護(hù)理措施： 1、情感支持：要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其

4、生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。,2、提高適應(yīng)能力：教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理，交待清楚注意事項(xiàng)，給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病所致的外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力。,3、指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如恰當(dāng)?shù)难b飾外出時(shí)戴墨鏡等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動。 4、對舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，防止意外。,護(hù)理評價(jià)： 患者正確認(rèn)識疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護(hù)理工作。（06-23）,2.焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。（06-13）,護(hù)理

5、措施： 1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習(xí)慣和方式。建立比較規(guī)律的活動和休息時(shí)間表，有計(jì)劃地安排護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。提供促進(jìn)睡眠的措施。,2、增加病人與工作人員的相互信任。陪伴病人，向病人解釋病情。治療，使其安心。 3、避免與其他處于焦慮狀態(tài)的病人接觸。介紹相同疾病治療好轉(zhuǎn)的病友，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。 4、必要時(shí)建議醫(yī)生給予抗焦慮藥。,護(hù)理評價(jià)： 患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定。（06-22）,3.知識缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者能夠了解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)知識。（06-13）,護(hù)理措施： 1、簡述疾病的相關(guān)發(fā)病原因以及用藥指導(dǎo)

6、。 2、告之患者及家屬的疾病相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。 盡量避免過度用眼，少看電視、書報(bào)及操作電腦。外出時(shí)戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時(shí)，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤眼、消炎作用的眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩。,發(fā)病2周內(nèi)注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風(fēng)。盡量減少外出，如需外出時(shí)戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處,以免受風(fēng)寒刺激加重病情。 指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時(shí)漱口，清除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。,鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流飲食，進(jìn)食時(shí)

7、多將食物放在健側(cè)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，來維持足夠的維生素?cái)z入。另外還要吃粗糧類食物，以保持機(jī)體足夠的能量供給，增強(qiáng)抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。,3、介紹相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷面部，每日23次，每次1520min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。,當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運(yùn)動。囑患者對鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運(yùn)動，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀

8、嚼,以達(dá)到訓(xùn)練咀嚼肌的目的。,護(hù)理評價(jià)： 患者及家屬了解掌握本病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法。掌握面肌功能訓(xùn)練的方法。（06-25）,4.潛在并發(fā)癥 語言交流障礙、進(jìn)食困難 口腔感染、角膜潰瘍。 護(hù)理目標(biāo)： 患者未發(fā)生并發(fā)癥。（06-13）,護(hù)理措施： 1、督促病人做好康復(fù)運(yùn)動。需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅(jiān)持穴位按摩。睡覺之前用熱水泡腳，做些足底按摩。用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注意頭部保暖。適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。,2、減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等；避免冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風(fēng) 。 3、指

9、導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，多食新鮮蔬菜、粗糧等。在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。 4、保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。,護(hù)理評價(jià)： 患者無并發(fā)癥發(fā)生。（06-24）,出院指導(dǎo),1.疾病知識指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病相關(guān)知識與自我護(hù)理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。 2.日常生活指導(dǎo) 鼓勵病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)；面癱未完全恢復(fù)時(shí)注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。,3.預(yù)防并發(fā)癥 指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。 4.功能鍛煉 指導(dǎo)病人掌握面肌功能訓(xùn)練的方法，堅(jiān)持每天數(shù)次面部按摩和運(yùn)動。,

10、概念,面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹),俗稱面癱，是以面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種常見病,一般癥狀是口眼歪斜，不受年齡的限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。,病理及發(fā)病機(jī)制,誘因： 面部受涼 血管痙攣 缺血、缺氧及水腫 面神經(jīng)麻痹 單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群,類別,面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型周圍 性面癱與中樞性面癱均屬于面神經(jīng)病變的定位診斷，二者均具有面肌運(yùn)動障礙，只是病變部位不同，其病因也有差異，癥狀也不相同。,1.病變部位不同,中樞性面癱常為病變對側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹； 周圍性面癱表現(xiàn)為病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓。,2.

11、病因不同,中樞性面癱由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病. 周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。,3.癥狀不同,中樞性面癱出現(xiàn)時(shí)，眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚(yáng)眉動作均正常，且兩側(cè)的面額肌深度、眉毛高度、瞼裂大小均無異常出現(xiàn)。病變對側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口輪匝肌、上提唇肌等出現(xiàn)麻痹，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時(shí)口角歪向健側(cè)。一般無味覺、淚液、唾液分泌障礙，不伴有聽力改變。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常.,周圍性面癱因病變同側(cè)所有面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進(jìn)行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側(cè)舌前23的味覺出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。,中樞性,周圍性,概述,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝耳(Bell)麻痹，是指面神經(jīng)管內(nèi)段(莖乳突孔內(nèi))的急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱