1、癌癥三階梯止痛及護理,三階梯止痛,根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯(lián)合應(yīng)用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛。,疼痛緩解,強阿片藥物非阿片類,3,+輔助藥,如疼痛持續(xù)或加重,弱阿片類非阿片類,2,疼痛發(fā)生,+輔助藥,如疼痛持續(xù)或加重,1,+輔助藥,非阿片類,按階梯給藥,非甾體類抗炎藥,種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用 代表藥物 阿司匹林 2501000mg 1/4-6h 胃腸功能紊亂 便血 主要藥物 去痛片 0.5-1g 1/4-6h 肝損害 選擇藥物 布洛芬 散利痛 消炎痛,非甾體類抗炎藥,非處方藥。 “天花板”效應(yīng)：當(dāng)藥物增加到一定劑量后

2、，疼痛仍不能控制時再增加劑量也不會提高療效，而只能增加不良反應(yīng)。,非甾體類抗炎藥,降低胃腸毒性反應(yīng)： 可選擇性聯(lián)合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等 選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應(yīng)50-60%，但費用較高。,COX (環(huán)氧化酶) 花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 COX-1: 作用于胃、小腸、腎、血小板 COX-2：炎癥、腫瘤組織中應(yīng)答性暫時 表達,弱阿片類止痛藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用 代表藥物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘 主要藥物 強痛定 100mg 1/4-6h 曲馬多 50-100mg 1/4-6h 頭昏, 惡心、嘔吐 選擇藥物

3、 達寧 雙克因,強阿片類藥物,種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用 代表藥物 嗎啡控釋片 調(diào)整劑量 1/12h 便秘，頭昏 惡心、嘔吐 呼吸抑制 主要藥物 杜冷丁 50- 100mg 選擇藥物 芬太尼 美散痛,阿片類藥物,麻醉藥-麻醉處方 度冷丁-癌痛治療不推薦的藥物,輔助藥,精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪 激素類：地塞米松、強的松 解痙藥 抗組胺藥,三階梯止痛的基本原則,1、反復(fù)評估 2、口服給藥 3、按時給藥 4、按階梯給藥 5、個體化 6、注意具體細節(jié),藥物止痛的護理,一、護士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識,基本原則 止痛藥物：種類，劑量 給藥途徑，給藥時間，副作用,二、建立良好的互患

4、關(guān)系,只有患者信任護士，才會把疼痛的感受及時告訴護士,三 、健康宣教,對象：病人、家屬 三階梯癌痛藥物治療的知識 癌痛的正確評估 正確用藥 藥物的副作用,四、癌痛評估,程度的評估* 部位的評估 排除其他性質(zhì)的疼痛 止痛效果評估 評估記錄表,疼痛程度的評估,0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 長海痛尺 Prince-Henry評分法 0-100評分量表 面部表情 Johnson二成分量表,四、癌痛評估,程度的評估 部位的評估 排除其他性質(zhì)的疼痛 止痛效果評估 評估記錄表,五、正確用藥,美康施定:口服時應(yīng)整片吞服，勿切開、咬碎; 患者不能口服時，可直腸給藥* 多瑞吉:使用方法*：貼于前胸、背部,六

5、、糾正患者懼怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯誤觀念,“藥物依賴性”替代“藥物成癮” 身體依賴性* 精神依賴性*,六、,身體依賴性-是由反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時產(chǎn)生一種強烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀*。 實質(zhì)-藥物反跳,精神依賴性-已形成藥物依賴性的個體對藥物的強烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗.,七、阿片類藥物副作用的護理,1、便秘 2、惡心、嘔吐 3、尿潴留 4、呼吸抑制,便秘,了解患者排便情況 鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜 緩瀉劑：酚酞、杜秘克、番瀉葉等 必要時給予灌腸 必要時減少阿片類藥劑量，合用其它止痛藥,惡心、嘔吐,心理支持 預(yù)防給藥：胃復(fù)安、氯丙嗪 重度惡心、嘔吐：靜滴5HT3受體拮抗劑樞復(fù)寧、格蘭西隆等 創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激 嘔吐時，給患者準備好容器、漱口、擦洗面部,尿潴留,避免