1、1,1,糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥,2,2,內(nèi)容概覽,流行病學(xué) 特點(diǎn)和危害 發(fā)病機(jī)制 治療措施,3,3,流行病學(xué),糖尿病和骨質(zhì)疏松癥這兩種慢性病在我國(guó)廣泛流行,2010年，中國(guó)大陸骨質(zhì)疏松性骨折患者達(dá)233萬例次，其中髖部骨折36萬例次，椎體骨折111萬例次，其他骨質(zhì)疏松性骨折86萬例次，為此醫(yī)療支出94.5億美元 據(jù)預(yù)測(cè)中國(guó)大陸2030年骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生436萬例次 至2050年達(dá)599萬例次，相應(yīng)的醫(yī)療支出達(dá)178億美元和254億美元,2013年版中國(guó)糖尿病防治指南 亞太地區(qū)年鑒.2013年骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)、花費(fèi)負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,4,4,糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（diabetic osteopor

2、osis，DOP）,是指在糖尿病病理生理過程中出現(xiàn)的骨量減少及骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加 被認(rèn)為是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一,5,5,糖尿病,失明,腎功能不全,截肢,預(yù)期壽命 5 to 10 yr,心血管疾病 2 to 4倍,*糖尿病是導(dǎo)致腎功能不全、新發(fā)失明、非創(chuàng)傷截肢的第一位原因,60% to 70% 神經(jīng)損傷患者,6th 致死原因,Diabetes Statistics., 2000,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松被忽視的糖尿病并發(fā)癥,6,6,糖尿病合并骨質(zhì)疏松的特殊性,T1DM和T2DM都與骨質(zhì)疏松相關(guān): T1DM可導(dǎo)致骨密度下降 T2DM可導(dǎo)致骨質(zhì)量下降,7,2型糖尿病患者骨質(zhì)量降低相關(guān)研究,Dh

3、aliwal R, et al. Osteoporos Int. 2014 Jul;25(7):1969-73.,Farr JN, et al. J Bone Miner Res. 2014 Apr;29(4):787-95.,Jiajue R, et al. Osteoporos Int. 2014 Apr 24.,8,8,糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,1型糖尿病 髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加6-12倍 2型糖尿病 髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.4-1.7倍 椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.1-2.8倍 糖尿病患者骨折手術(shù)后死亡率、敗血癥、傷口深部感染和泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非糖尿病患者,Nicodemus R K etal，D

4、iabetes Care 2001，24（7）：1192 Vestergaard P.Osteoporos Int 2007；18：427,9,9,患病機(jī)制,糖尿病病程 胰島素水平 高血糖、低血糖 AGEs 某些抗糖尿病藥如噻唑烷二酮類（TZDs） 糖尿病各種慢性并發(fā)癥等,10,10,綜合干預(yù)措施（一）,充足的VD：具有一石二鳥的效果，既可改善糖尿病、又可防治骨質(zhì)疏松及其骨折 運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣干預(yù) 跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防跌倒：低血糖發(fā)作；夜尿多；糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變、糖尿病足或截肢；體位性低血壓和關(guān)節(jié)病變等,Zhu ZN, Risk of fracture with thiazolidine

5、diones: an updated meta-analysis of randomized clinical trialsJ. Bone,2014,68:115-123.,11,11,綜合干預(yù)措施（二）,有效控制血糖：包括良好的血糖控制、避免低血糖發(fā)作 合理膳食：適量的蛋白質(zhì)，足量的鈣、磷、鎂 避免TZDs等：可能為PPAR-使間充質(zhì)細(xì)胞的成骨分化減少同時(shí)增加破骨細(xì)胞的產(chǎn)生 預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥特別是糖尿病腎病,Zhu ZN, Risk of fracture with thiazolidinediones: an updated meta-analysis of randomized clinical trialsJ. Bone,2014,68:115-123.,12,12,抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用,大型雙膦酸鹽臨床研究的糖尿病亞組分析結(jié)果表明，此類藥物對(duì)DOP的效果與普通骨質(zhì)疏松癥人群沒有顯著差異 其他已經(jīng)獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物在DOP中亦可使用（缺乏針對(duì)DOP的特異循證依據(jù)）,13,目前存在問題,目前還缺少專門針對(duì)糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥篩查和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指南或規(guī)范 雙膦酸鹽在低骨轉(zhuǎn)換時(shí)的應(yīng)用時(shí)間問題 期待未來有針對(duì)DOP特異的臨床研究佐證，或新的既有防治糖尿病、又有防治骨質(zhì)疏松癥一舉雙得的新型藥物的研發(fā)和應(yīng)用,14,