1、子宮切除術(shù),一、分類 全子宮切除術(shù) 次全子宮切除術(shù) （附件的切除術(shù)） 經(jīng)陰子宮切除術(shù),解剖,子宮由四對韌帶、筋膜和盆底肌肉及其神經(jīng)構(gòu)成復雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置。 子宮切除術(shù)即是子宮韌帶切除,圓韌帶（Round lig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。 闊韌帶(Broad lig.) 子宮前后面的腹膜向兩側(cè)伸展而成,內(nèi)2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側(cè)壁,形成骨盆漏斗韌帶。,主韌帶（Cardinal Lig.）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。 宮骶韌帶（

2、Uterosacral lig.）實際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,此外，卵巢外側(cè)端連于骨盆漏斗韌帶 內(nèi)側(cè)端借卵巢固有韌帶連于子宮角,腹式子宮切除術(shù)(子宮全切除術(shù)),適應證:子宮肌瘤;子宮腺肌癥;子宮內(nèi)膜癌等 麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外聯(lián)合麻醉 手術(shù)體位:仰臥位 手術(shù)切口:腹部橫切口或正中切口 特殊用物:婦科有齒血管鉗,(一)子宮全切除術(shù),切除子宮時主要血管的縫扎部位,(二)子宮次全切除術(shù),圖1次全子宮切除范圍,.切斷圓韌帶鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉（圖2）。距宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶，縫扎遠端（圖3）。,圖2牽拉子宮,圖3處理圓韌帶,處理附件于宮角鉗夾切

3、斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部（圖4），“8”字縫扎斷端（圖5）。,圖4切斷宮角圖5宮角斷端縫合,暴露子宮下段沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜（圖6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達子宮峽部（圖7），,圖6打開膀胱反折腹膜圖7推下膀胱,再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部（圖8） 處理子宮血管于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎（圖9）。,圖8剪開闊韌帶圖9處理子宮血管,切除子宮體拉開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸管粘膜層（圖10），切出子宮。宮頸殘端消毒后，用可吸收線“8”字縫合（圖11）。,圖1

4、0子宮峽部環(huán)形切口 圖11縫合宮頸殘端,重建盆腹膜縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中（圖12）。,圖12盆腹膜縫合后,經(jīng)陰子宮切除術(shù),【 適應證 】 1子宮脫垂患者； 2功能性子宮出血，藥物治療無效，兼有陰道前后壁膨出者； 3較小的子宮肌瘤，但需要切除子宮者。,體位：截石位 手術(shù)切口：陰道壁切口 物品準備：子宮包、大單、縫合敷料、手術(shù)衣、經(jīng)陰子宮器械、吸引器、20ml針管、尿管 1、4、7、10號絲線，1號可吸收、0號、2/0可吸收線。,【 手術(shù)步驟 】,1、牽開小陰唇，顯露術(shù)野：遞有齒鑷、角針、1號絲線將陰唇縫于布單上牽開。遞重錘拉鉤拉開陰道后壁、宮頸鉗鉗夾宮頸向外

5、牽引 2、遞金屬導尿管，排空膀胱尿液，彎盤盛尿并測定膀胱底部位置 3、于膀胱子宮頸交界下方的陰道黏膜做一橫切口，并環(huán)形延長,4、分離陰道黏膜，將膀胱向上推開!顯露膀胱宮頸韌帶 5、剪開宮頸韌帶，顯露膀胱腹膜反折，剪開腹膜 6、剪開后彎窿 7、切開宮骶韌帶及主韌帶（雙側(cè)）：遞宮頸鉗牽引宮頸暴露宮骶韌帶，遞中彎鉗鉗夾23號刀切斷，1/2弧胖圓針10號絲線縫扎,8、分離、切斷子宮動、靜脈（雙側(cè)） 9、分離、切斷圓韌帶（雙側(cè)） 10、分離、切斷卵巢固有韌帶，切下子宮：先4號線包埋，后1號可吸收線縫合殘端 11、修補前壁 （1）于陰道前壁做三角形切口 （2）剝離陰道黏膜 （3）分離膀胱表層及筋膜，并剪去多余的陰道黏膜 （4）縫合陰道黏膜,12、將陰道前壁及前壁腹膜與韌帶殘端縫合，呈兩個半環(huán)狀，固定韌帶殘端于腹膜兩側(cè)。 13、修補后壁 （1）于后壁及皮膚交界處做切口 （2）向上鈍性分離陰道后壁 （3）縫合后壁、會陰皮膚 14、填塞陰道（用碘伏紗布)，留置導尿管.,注意事項,1、巡回護士注意截石位的擺放，注意對骶尾部皮膚的保護，兩側(cè)腘神經(jīng)的保