1、脊 柱 手 術(shù) 的 基本知識(shí),1,脊 柱 解 剖,手術(shù)方法與配合要點(diǎn),2,脊柱解剖,Vertebral column,3,頸椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.34,一、椎體的構(gòu)成,4,椎體,棘突,椎板,椎管,橫突,椎弓根,椎體解剖標(biāo)志,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,椎體,橫突,棘突,椎體,5,椎體解剖標(biāo)志,椎間孔,椎間盤,6,髓核脫出,7,正常影像片,8,椎間盤突出影像片,9,脊柱常見病因,創(chuàng)傷,退變型疾病,腫 瘤,畸形,椎間盤病變,椎管狹窄,椎體滑脫,10,椎間盤常見病變,脊柱常見病因,11,12,植骨融合內(nèi)固定術(shù) 椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù) 人工椎間盤置換術(shù) 椎管外良性腫瘤

2、切除術(shù) 椎體結(jié)核單純病灶清除術(shù),椎體成形術(shù) 椎管減壓術(shù) 髓核摘除術(shù) 神經(jīng)松解術(shù) 脊柱矯形術(shù),手術(shù)方式,前路,后路,脊柱手術(shù)方式與分類,13,手術(shù)方法及配合要點(diǎn),以腰椎間盤摘除釘棒固定手術(shù)為例,14,脊柱植入物,構(gòu)成: 釘、棒、繩、鉤 種類繁多 形態(tài)稍異 方法相近,15,椎弓根實(shí)用解剖,椎弓根在椎體的后外側(cè)，左右各一，是椎體的最堅(jiān)強(qiáng)部分，圓錐形，周圍由堅(jiān)強(qiáng)的皮質(zhì)骨構(gòu)成，中心有少許松質(zhì)骨 直徑：0.9-1.5cm 深度：40-50mm 定位點(diǎn)標(biāo)志：骨嵴（下關(guān)節(jié)突外緣）,16,使用器械順序?yàn)?尖錐-開路器-探子 絲攻-探 子-進(jìn)釘,椎弓根釘植入方法,17,X光機(jī)為手術(shù)中定位提供很好的幫助,椎弓根,側(cè)

3、位片,正位片,椎弓根,18,脊柱基本器械,19,20,21,消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動(dòng)造成灰塵流動(dòng),頭偏向一側(cè),消毒鋪單,平衡液,22,手術(shù)進(jìn)行的順序,先行椎弓根釘?shù)闹踩?再切除椎板，行有效的椎管減壓 使用釘棒固定撐開椎體間隙 探查松解神經(jīng)根 處理椎體間隙，摘除突出的間盤 椎間融合器的植入、植骨及上棒,23,手術(shù)中出血的止血方法,創(chuàng)面軟組織出血 單極電凝及時(shí)止血 椎板出血 雙極電凝止血、骨蠟 椎管內(nèi)靜脈叢出血雙極電凝止血、腦棉片 椎體間隙出血明膠海綿卷，融合時(shí)取出,24,感染 腦脊液漏 神經(jīng)損傷 椎間盤突出復(fù)發(fā) 神經(jīng)根周圍瘢痕形成,硬膜纖維化 肌肉去神經(jīng) 蛛網(wǎng)膜炎 椎管狹窄 脊柱不穩(wěn),脊柱手術(shù)并發(fā)癥,25,手術(shù)體位的擺放注意事項(xiàng),病人采用俯臥位 頭、眼、鼻 ：墊頭枕，保持氣道通暢、眼睛和下顎不能承重 軀干部墊海綿墊，支撐手術(shù)部位并降低腹壓 女病人的乳房和男性生殖器避免扭轉(zhuǎn) 患者位置擺放要能夠滿足手術(shù)部位在手術(shù)中使用C型臂定位及透視需要,26,四,手術(shù)體位的擺放,27,俯臥位擺放上肢時(shí)遠(yuǎn)