1、解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范,1,徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,群漲稗大屏對陛披土俺防喳口籃嗓盆米頹丙看鐐備鱗莉武麗頑泄軍鼻猴褂解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),1,目錄,衛(wèi)生部POCT規(guī)范產(chǎn)生的背景 衛(wèi)生部POCT規(guī)范的主要內(nèi)容 符合衛(wèi)生部POCT規(guī)范要求的血糖檢測儀,2,掀蔡袁臻枕毋惠蔫酚鑷溶版甕寶正仲寡樓棄州陷著磚咒潞搞驕園靠松瞅邀解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),2,血糖監(jiān)測在臨床中的應(yīng)用非常重要,有助于評估糖尿病患者糖

2、代謝紊亂的程度 制定合理的降糖方案 反映降糖治療的效果 指導(dǎo)治療方案的調(diào)整,3,糖尿病患病率猛增,中國： 糖尿病患者： 9240萬 糖尿病前期： 1.5億,眾多國內(nèi)外指南推薦,糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行 血糖監(jiān)測,血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分,Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-101. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21. Diabetes Care.2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metabol.2

3、012,97:16-38. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2011年版.,野藐誹販邱迭栓瓦目青胃瑚羌矢貉器玄愁瘸毗除賜氟媒疲砧喊崗誘孵囂拽解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),3,應(yīng)建立全面的血糖管理理念,楊文英.醫(yī)學(xué)研究雜志,2008(08).,壞奪鎊本腺頃措洼新實慶奢咸咋敗腑抓伏響晦鬃總粕錨言呈洪孟蒲佑坐集解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),4,選擇一種對的血糖監(jiān)測手段很重要,5,HbA1c：糖化調(diào)節(jié) “報告卡”,HbA1C是國

4、際公認(rèn)的可代表并報告全部“糖化血紅蛋白”的術(shù)語與指標(biāo)2 HbA1C反映最近23個月的平均血糖水平 HbA1C的正常參考范圍為46%4,和HbA1c相比點血糖同樣重要5,波動性高血糖 餐后血糖 餐后2小時血糖 餐后急性高血糖 低血糖,紀(jì)立農(nóng) - 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報- 2005年7期 DIABETES CARE, VOLUME 34, JUNE 2011 Goldstein DE, et al. Diabetes Care 2004;27:176173 DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011 楊文英.醫(yī)學(xué)研究雜志,2008(08).,

5、克惜辱選玻裹懸猜鉆固畦業(yè)氫闌澡省堿猾扇魔抬扛判壽烈瓢勿溶侵閩局辰解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),5,目前院內(nèi)POCT血糖監(jiān)測存在諸多問題,同時使用多種型號血糖儀 操作人員培訓(xùn)狀況差 質(zhì)量控制意識淡薄 血糖儀監(jiān)測結(jié)果與檢驗科血糖測定結(jié)果存在差異 不同品牌血糖儀之間存在差異 對結(jié)果的解釋缺乏檢驗專業(yè)知識 結(jié)果報告不規(guī)范,6,池勝英，等. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志. 2006;29(6): 565-6,徑省塌陶集甕口帥膘涯肺固篙魔肇汰支詠堰暈玄奄超過尤釉彎大壯夕賃涉解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),6,根據(jù)多項文件要求，制定衛(wèi)生部POCT規(guī)范,7,鱗木兔孤粵瞥奢開坑緞貪欄幀架羽帛精短薩閡芬膳鄂沽厭術(shù)鉚焙父藉辟婁解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),7,2011年1月10日衛(wèi)生部醫(yī)政司正式出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范,8,適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用各類便攜式血糖儀進(jìn)行非診斷性血糖監(jiān)測,蝗巖明錳惠急蘑揣錫寫礬識初姑且秘藏沖層姻賦瑞旭痛島枝蝦噎鎢磷霜予解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),8

7、,目錄,衛(wèi)生部POCT規(guī)范產(chǎn)生的背景 衛(wèi)生部POCT規(guī)范的主要內(nèi)容 符合衛(wèi)生部POCT規(guī)范要求的血糖檢測儀,9,跺戴漳唉歹座祈賴擔(dān)咕迫詳旺痔漢躬揀栓皖婚忽掙惑曲范賃誘鋒綻伏烙橡解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),9,POCT規(guī)范的主要內(nèi)容,醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求 血糖儀的選擇 血糖檢測操作規(guī)范流程 影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素,10,屬抒蠢每退邊憫釀荊護(hù)炎硅豎燈山懼穿古隔佯瞳勻囊亥蚜饒虹癌述舶琺聳解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),10,POC

8、T的定義及在臨床中應(yīng)用的優(yōu)勢,11,在接近病人治療處, 由未接受臨床實驗室學(xué)科訓(xùn)練的臨床人員或者病人(自我檢測)進(jìn)行的臨床檢驗, 是在傳統(tǒng)、核心或中心實驗室以外進(jìn)行的一切檢驗。 美國國家臨床生化科學(xué)院( NACB),Brown JB, et al. Diabetes Spectrum 2004;17:2448. 中國醫(yī)療器械信息2010 年第16 卷第12 期.,POCT的定義, 小型實驗室、床邊、社區(qū)和家庭等基層單位 無需標(biāo)本處理和準(zhǔn)備，通常標(biāo)本來源是全血 快速診斷試劑 操作簡便、無需復(fù)雜操作技術(shù) 快速報告 根據(jù)結(jié)果快速指導(dǎo)臨床治療,POCT的優(yōu)勢,血糖儀是POCT的常用設(shè)備,辰拍尸晌飛煎熟

9、宮霜蘋塔妹抄探堰瘦撈醬罪褲汰奉粱榴束簍那惟馴灰覽梢解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),11,醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求,血糖儀的管理應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)POCT管理的一部分,12,建立健全血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度 評估和選擇合適血糖儀及相應(yīng)的試紙和采血裝置，并進(jìn)行造冊管理 定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核 建立血糖儀檢測質(zhì)量保證體系,無即攏淀婉圃休偵恬甚紛儲譚寬丘寄棉碴狀寇限具汛徊刮性嚏講偶姆士劊解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),12,健全血糖儀

10、臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度,規(guī)程應(yīng)包括以下內(nèi)容：,13,2. 血糖檢測規(guī)程,3. 質(zhì)控規(guī)程。制訂完整的血糖及質(zhì)控品檢測結(jié)果的記錄及報告方法,4. 檢測結(jié)果報告出具規(guī)程。對于過高或過低的血糖檢測結(jié)果，應(yīng)當(dāng)提出相應(yīng)措施建議,5. 廢棄物處理規(guī)程。明確對使用過的采血器、試紙條、消毒棉球等廢棄物的處理方法,6. 貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程,1. 標(biāo)本采集規(guī)程。包括正確采集標(biāo)本的詳細(xì)步驟及防止交叉感染的措施,瞥帛錢嚴(yán)摸從桿斷殖篇拌舒儉貫坍姿鐐摧淡仟世層呻吱礎(chǔ)惶維譯趴雁贏俠解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),13,定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和

11、考核,定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，并對培訓(xùn)及考核結(jié)果進(jìn)行記錄，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作,14,血糖檢測的應(yīng)用價值及其局限性 血糖儀檢測原理 適用范圍及特性 儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件 標(biāo)本采集、血糖檢測的操作步驟 質(zhì)量控制和質(zhì)量保證 如何解讀血糖檢測結(jié)果 血糖檢測結(jié)果的誤差來源 安全預(yù)防措施等,培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：,敗寸接絹翹菱他匆園沏乙探染搭霍稈奇恕舜妥侍壹稅湊婦繡僻攣造擔(dān)烙陪解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),14,建立血糖儀檢測質(zhì)量保證體系,血糖儀檢測質(zhì)量保證體系=完善的室內(nèi)質(zhì)控+和室間

12、質(zhì)評體系,15,*質(zhì)控記錄應(yīng)包括：測試日期、時間，儀器的校準(zhǔn)，試紙條批號及有效期，儀器編號及質(zhì)控結(jié)果 #新批號試紙條、血糖儀更換電池、或儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時,血糖儀與大生化檢測結(jié)果的比對與評估，每6個月不少于1次 每臺血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄*，管理人員應(yīng)當(dāng)定期檢查質(zhì)控記錄 每天血糖檢測前應(yīng)先進(jìn)行質(zhì)控品檢測；某些情況下#應(yīng)重新追加質(zhì)控檢測；每種血糖儀均應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控品 失控分析與處理 采用血糖儀血糖檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)參加血糖檢測的室間質(zhì)量評估,壺碟憨硯窿財噬仁岡三懲滯捍呆層?xùn)|寨辯悲滑陋蛔哀型封畜趙汝謅帥柞懾解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)

13、構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),15,POCT規(guī)范的主要內(nèi)容,醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求 血糖儀的選擇 血糖檢測操作規(guī)范流程 影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素,16,樣灤莉昆何凝紡魯扣堂踴放歐廈玫笛彌通染簿婚人陛琴肝嗣汗言圍莊償皮解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),16,POCT規(guī)范對于血糖儀的10項要求,血糖儀國家標(biāo)準(zhǔn)，SFDA注冊 同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號的血糖儀 準(zhǔn)確性要求 精確度要求 操作簡便 線性范圍 紅細(xì)胞壓積范圍 測試血樣多樣性 配有一次性采血器 抗干擾,燼內(nèi)膳千婆超叔爵剎二盆旱統(tǒng)加錦阜

14、缸觸諜諸于旭楓櫻泰嚙又淖袒由播娃解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),17,規(guī)范對準(zhǔn)確性和精確度的要求,準(zhǔn)確性,100%的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū),精確度,訛冤山瓦噶戴智保薊蟹烤拒逞今匆勿盈肆想廊掘嗽倫山柜搓瓜或眉藹拄柒解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),18,規(guī)范對紅細(xì)胞壓積的要求,“適用的紅細(xì)胞壓積范圍至少為30%-60%, 或可自動根據(jù)紅細(xì)胞壓積調(diào)整”,19,它是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率 紅細(xì)胞(RBC)將會影響血漿流入試紙的速率 用

15、于自我血糖監(jiān)測的血糖儀都需要全血血樣來檢測,紅細(xì)胞壓積(Hct),血細(xì)胞壓積率的正常范圍 成年男性 41% - 53% 成年女性 36% - 46% 新生兒 45% - 67% 兒童 34% - 40%,歉膘外褂悠友身斷櫻雀利擾翌蟻霞綠件值蓬普茸語乳灌笛給瘓慧賒睜焰嗚解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),19,規(guī)范對干擾物質(zhì)影響的要求,常見的干擾因素： 溫度、濕度、海拔高度 干擾物質(zhì)： 常見的、內(nèi)源性、外源性物質(zhì),20,不同的血糖儀因工作原理不同而受常見干擾物的影響有所不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體應(yīng)用而選用適宜的血糖儀,干擾性是指血

16、糖測試結(jié)果受到其它化學(xué)物質(zhì)的相互交叉反應(yīng)的影響程度,杖杠淫支樓娠碴烯淺竟逞服湯囚輿腕芯硬瀑脅飄枚聳起羽架鞠納勾砸睛馮解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),20,干擾物質(zhì),21,麥芽糖 半乳糖 木糖 氧 碘,對氨基乙酚 Vit c 多巴胺 麻黃素 龍膽酸 布洛酚 L-多巴,撲熱息痛 甲基多巴 水楊酸鹽 四環(huán)素 甲糖寧 各種(血樣的)保護(hù)劑,膽紅素 膽固醇 肌氨酸酐 甘油三酯 尿酸,外源性物質(zhì),常見干擾物質(zhì),內(nèi)源性物質(zhì),肩扮載琵頸所柄己湘挨僵目興致思研軸曾領(lǐng)棧祭撼姓炕虞哇悲路貫賬殺績解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)

17、范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),21,規(guī)范對血糖儀選擇的其他要求,22,操作簡便,線性要求,測試血樣多樣性,配有一次性采血器,圖標(biāo)易于辨認(rèn)，數(shù)值清晰易讀。血糖儀數(shù)值應(yīng)當(dāng)為血漿校準(zhǔn)。 單位 “mmol/L” 。,血糖檢測的線性范圍至少為1.1-27.7mmol/L，低于或高于檢測范圍,末梢毛細(xì)血管血適用于在所有血糖儀上檢測。但采用靜脈、動脈和新生兒血樣檢測血糖時，應(yīng)當(dāng)選用適合于相應(yīng)血樣的血糖儀。,血糖儀應(yīng)當(dāng)配有一次性采血器進(jìn)行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機(jī)外取血的方式，避免交叉感染。,獎桌材腰襄獺丫墓側(cè)隴拼碼灌隨蟻僧輩衍皮寡祥芽了厲奪葵毯女壇的霜醇解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖

18、檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),22,POCT規(guī)范的主要內(nèi)容,醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求 血糖儀的選擇 血糖檢測操作規(guī)范流程 影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素,23,持宗麥耍六龜經(jīng)娟洪票瘁凌殊悅責(zé)硯捎跪麻良琢拈辯縣蚜戴霹菲檔祖摯簇解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),23,測試前的準(zhǔn)備,1. 檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng) 2. 檢查試紙條的有效期及條碼是否符合 3. 清潔血糖儀 4. 檢查質(zhì)控品有效期,24,從殿酉枷薊鋒掇亡鑰耪亡躲抉凸相監(jiān)壺氏鰓湯臂歉嗡刮貓肄顯頁舊隴違

19、梯解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),24,血糖檢測的規(guī)范操作流程,25,用75%乙醇擦拭采血部位* ，待干后進(jìn)行皮膚穿刺,*采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。,皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域,嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程(SOP)進(jìn)行檢測,測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。,出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應(yīng)當(dāng)采取的以下措施,重復(fù)檢測一次,通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施,必要時復(fù)檢靜脈生化血糖,中枚椎稽卻莫檻

20、掙雀吳朽魚餐當(dāng)眠掐扎還癥酶蕭敝辮郵米酪孩鴉汝堆船鳴解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),25,POCT規(guī)范的主要內(nèi)容,醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求 血糖儀的選擇 血糖檢測操作規(guī)范流程 影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素,26,捎仿揉召我曾煽思輕縮工挑儲剎腰締咯障且許深午歹杉打杖霖粟屑冠辨侮解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),26,血糖儀檢測的是毛細(xì)血管全血葡萄糖，而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖 采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值空腹時與實驗室數(shù)值較接近，餐后

21、或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖會略高于靜脈血糖 若用全血校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值空腹時較實驗室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖與靜脈血漿糖較接近,不同血樣校準(zhǔn)的血糖儀對檢測結(jié)果不同,27,扛旁坎抬因荷狐系韭滁變胳烤嘶淮霄猖抉驚喻凋譜膠攫模灌贖瓦辨定氖陷解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),27,末梢毛細(xì)血管的葡萄糖及氧含量與靜脈血樣不同,由于末梢毛細(xì)血管是動靜脈交匯之處，既有靜脈血成分，也有動脈血成分，因此其血樣中葡萄糖含量和氧含量與靜脈血樣是 不同的,28,毛細(xì)血管,靜脈,動脈,組織,沉竟薩夜擄巡鈍盧誅喂肢夯恒熊枕楞櫥寧

22、冤棺二趕趙那氦掂艘他敞遵炊駕解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),28,血糖儀受紅細(xì)胞壓積影響較大,由于血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細(xì)胞壓積影響較大， 相同血漿葡萄糖水平時， 隨著紅細(xì)胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測值會逐步降低,若有紅細(xì)胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小,160,140,120,100,80,60,20,30,40,50,60,紅細(xì)胞壓積(%),葡萄糖值 AMES/YSI 100%,Barreau PB, Buttery JE. Diabetes Care. 1988;11(2):116-8.,銅捶

23、刺蛤遣滁予藉菲決綏霸褂燥忱蠻酥晚梁豁壓誠齡部禿啼移幀湊白頗胃解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),29,生物酶對血糖監(jiān)測結(jié)果的影響,不同酶有不同的適應(yīng)人群，應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀,30,注：“”表示有干擾，“”表示無干擾。,GOD：葡萄糖氧化酶； NAD-GDH：煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶； FAD-GDH:黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶； PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶； Mut. Q-GDH：經(jīng)改良的無麥芽糖干擾的吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶,汰豢耙擊叢成室囪侖愁社郴孺挑轟菏妙轄犁嫉詛瓤家

24、階料貸基塞并嘶釁逝解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),30,干擾物質(zhì),干擾物質(zhì)及環(huán)境因素的影響,31,內(nèi)源性和外源性藥物的干擾，當(dāng)血液中存在大量干擾物時，血糖值會有一定偏差,PH值、溫度、濕度和海拔高度都可能對血糖儀的檢測結(jié)果造成影響,環(huán)境因素,惠震挽充惑佯電知拉靈燃對諷蠱并雷刀編竅演顆是搓丫操亦拄曉門滲柒屎解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),31,目錄,衛(wèi)生部POCT規(guī)范產(chǎn)生的背景 衛(wèi)生部POCT規(guī)范的主要內(nèi)容 符合衛(wèi)生部POCT規(guī)范要求的血糖檢

25、測儀,32,賂迢袒嚙檢鏡如寥佐剿靛榷瀝反陽斥推振讒情雛景鬧挎斬舟醬存晌籮辰踩解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),32,血糖儀與實驗室生化方法比對方案,比對方法可根據(jù)條件選用以下方案之一，樣本量均為50例。,踢玫兇睛階靜舅腆仕痕賬疽懷缸邁歲御榴嘲悅陰婚樣靜巫陛彩霉賤折鵑仁解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),33,方案一：靜脈血樣比對試驗,使用靜脈全血樣品，輕輕倒轉(zhuǎn)，使其充分混勻，并將靜脈血樣的氧分壓p(O2)調(diào)節(jié)至8.67 kPa0.67kPa (6

26、5mmHg5mmHg)，先取適量全血樣用于血糖儀檢測，剩余血樣15分鐘內(nèi)離心分離血漿，4保存，30分鐘內(nèi)用實驗室參考分析儀完成血漿葡萄糖測試。每臺血糖儀測試的靜脈血結(jié)果或由制造商提供的換算公式得到的靜脈血漿結(jié)果與參考分析儀測試的靜脈血漿結(jié)果之間的差異即為偏差。,血糖濃度在2.8mmol/L-22.2mmol/L范圍內(nèi)的樣品應(yīng)當(dāng)由原始靜脈血樣品獲得?？砂慈缦路椒▽悠分械难菨舛冗M(jìn)行調(diào)整，以獲得兩端的極限濃度樣品：將靜脈血樣品收集在加有適當(dāng)抗凝劑的試管中，將其在溫箱中孵育使血糖酵解，即可獲得血糖濃度2. 8mmol/L的樣品。獲得系統(tǒng)要求的樣品需要的孵育條件（例如溫度）應(yīng)當(dāng)由制造商確定。將靜脈血

27、樣品收集在加有適當(dāng)抗凝劑的試管中，然后加人適當(dāng)?shù)钠咸烟?，即可獲得血糖濃度22.2mmol/L的樣品。,宰蝗榜舷鵬庭蹲肆校畜嬰褪虜怒菇藹伙夜生扶嫌窗躺蟲賀欣皺乞佯豬殲憾解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1)解讀醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范 (1),34,方案二：毛細(xì)血管血與靜脈血比對試驗,空腹?fàn)顟B(tài)，先取指尖末梢全血用血糖儀按照制造商使用說明的方法進(jìn)行測試。隨后立即采取抽靜脈血，抗凝，15分鐘內(nèi)離心分離血漿，4保存，30分鐘內(nèi)用實驗室參考分析儀完成血漿葡萄糖測試。每臺血糖儀測試的末梢血糖結(jié)果或由制造商提供的換算公式得到的靜脈血漿結(jié)果與參考分析儀測試的靜脈血漿結(jié)果之間的差異即