1、1,第五章 脈 診,2,內容提要,第一節(jié) 脈診概述 第二節(jié) 正常脈象 第三節(jié) 病理脈象 第四節(jié) 脈圖的臨床運用及意義,3,一、脈診概念 二、脈診簡史 三、脈診原理 四、脈診部位 五、脈診方法 六、脈診要素,第一節(jié) 脈診概述,4,脈脈道 脈搏心臟跳動推動血氣在脈道中 流動時振動管壁所產(chǎn)生的搏動。 可見脈搏是心臟功能的具體表現(xiàn)。,血液匯聚之處 氣血運行的通道,第一節(jié) 脈診概述,一、脈診概念,5,脈象醫(yī)生指感下脈動應指的形象。 是脈搏所顯示的脈位(淺、深)、脈數(shù)(頻率、 節(jié)律)、脈形(長短、大小)和脈勢(有力、無 力)各方面的綜合形象。 脈診醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈 動應指的形象，以了解病情，

2、辨別病證的診 察方法。,第一節(jié) 脈診概述,一、脈診概念,6,先秦醫(yī)家扁鵲擅長候脈診病。 脈診的具體記載始見于內經(jīng)。 難經(jīng)提出“獨取寸口”診法。 張仲景確立了“平（憑）脈辨證”。 王叔和脈經(jīng)是現(xiàn)存最早脈學專著。 唐宋明清脈學發(fā)展迅速。 應用現(xiàn)代科學，整理發(fā)展脈學。,第一節(jié) 脈診概述,二、脈診簡史,7,第一節(jié) 脈診概述,三、脈診原理,8,1心搏狀態(tài)是影響脈象的動力。 心氣旺盛，心血充盈，心之陰陽調和 脈象和緩有力； 心氣虛衰，心血不足，心之陰陽失調 心象無序雜亂。,第一節(jié) 脈診概述,三、脈診原理,（一）心血脈是脈象形成的要素,9,2脈管的功能直接影響脈象。,第一節(jié) 脈診概述,三、脈診原理,（一）心

3、血脈是脈象形成的要素,脈道順暢，血行加速 脈道緊束，血行遲緩 脈道硬挺，血流艱澀,影響脈象,10,3氣血的質量可反映于脈象。 氣血不足，脈失充盈脈象細弱； 氣滯血瘀，脈行艱澀脈澀不利； 氣盛血涌，血流迫疾脈洪滑數(shù)。,第一節(jié) 脈診概述,三、脈診原理,（一）心血脈是脈象形成的要素,11,1肺主宗氣，貫通心脈；肺朝百脈，助心行血 2脾主運化，化生心血；脾主統(tǒng)血，影響血行 3肝主疏泄，調節(jié)心神；肝主藏血，調節(jié)血量 4腎精化髓，充養(yǎng)腦神；心腎相交，水火既濟,第一節(jié) 脈診概述,三、脈診原理,（二）其他臟腑組織對脈象的影響,12,1含義診察人體上、中、下三部有關動 脈的診脈方法。 頭,手,足 天,地,人 三

4、部九候診法 源流：(素問三部九候論),第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（一）三部九候診法,13,2診脈部位,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（一）三部九候診法,三部九候診脈 的部位示意圖,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（一）三部九候診法,頭手足 天地人三部九候,14,15,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（一）三部九候診法,（1）診察每個局部的脈搏，了解各個局部的氣血狀 況，提示相應臟腑、經(jīng)絡、部位的病變。 （2）其不足在于： 各處血管粗細、厚薄、淺深不一，性狀標準不一 某些部位的診脈（五里穴）不便隨意診察。,3特點,16,1含義對人迎和寸口脈象相互參照，進行分析 的診脈方法。 2部位 人迎

5、脈喉結旁兩側頸總動脈搏動處 寸口脈兩手撓骨頭內側橈動脈搏動處 源流：靈樞終始,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（二）人迎寸口診法,17,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（二）人迎寸口診法,2部位,人迎、寸口的診脈部位,寸口脈（橈動脈）,人迎脈（頸動脈）,18,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（二）人迎寸口診法,3方法,診人迎脈,診寸口脈,19,4運用 寸口脈反映內臟；人迎脈反映體表 （1）正常 人迎、寸口二處脈象相應，變化一致。 春季：人迎脈寸口脈； 秋季：寸口脈人迎脈。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（二）人迎寸口診法,20,4運用 （2）病理 寸口人迎（13倍）： 寒邪入里 / 內臟陽虛

6、 寸口人迎（4倍）： 內關(陰氣盈溢于內不與陽氣相交 ) 人迎寸口（13倍）： 病邪由表入里（表邪盛） 人迎寸口（4倍）： 外格(陽氣盛極格拒陰氣不得外出) 5特點：反映體內陰陽變化，較遍診法簡單。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（二）人迎寸口診法,21,1含義 以寸口、趺陽、太溪三部相參診脈方法。 源流：張仲景傷寒雜病論。 2部位 寸口脈臟腑； 趺陽脈胃氣； 太溪脈腎氣。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（三）仲景三部診法,22,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（三）仲景三部診法,3. 方法,診趺陽脈,診太溪脈,23,4運用 寸口無脈或微弱，趺陽有力 胃氣尚存，可救； 寸口無脈或微弱，趺陽

7、亦弱 胃氣已絕，難治。 5特點 適用于寸口無脈或危重病人。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（三）仲景三部診法,24,1含義 單獨切按橈骨莖突內側一段橈動脈之脈象， 以診察人體生理病理狀況的診察方法。 淵源： 初見于素問； 倡導于難經(jīng)； 推廣于脈經(jīng)。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（四）寸口診法,25,2機理 （1）寸口是脈之大會 (“百脈朝肺”) （2）寸口部脈氣明顯 (經(jīng)穴,輸穴;“脈會太淵”) （3）可反映宗氣盛衰 (起于中焦,與胃氣相通) （4）脈位淺顯易診察 (橈動脈寸口部行走表淺),第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（四）寸口診法,26,部位確定 寸,關,尺浮,中,沉 三部九候 分

8、候臟腑： 左手心肝腎,右手肺脾命,3寸口脈三部九候,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（四）寸口診法,寸口部寸關尺示意,27,3寸口脈三部九候 分候理由,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（四）寸口診法,氣為陽，右手旺于氣 血為陰，左手旺于血,心肺居上應于寸 肝脾居中應于關 腎命位下應兩尺, 臟腑所在部位, 氣血陰陽理論,28,3寸口脈三部九候 臨床運用“獨異”主病 比較六脈有否一部獨特變化，以定病位。如： 右關獨異脾??； 左寸獨異心病； 左關獨異肝病。,第一節(jié) 脈診概述,四、脈診部位,（四）寸口診法,29,正坐平臂，與心齊平。,第一節(jié) 脈診概述,五、診脈方法,（一）時間,（二）體位,息勻寧靜，脈

9、絡調勻。,30,1布指：醫(yī)患側坐，左右交診；中指定關，隨按尺寸 2調指：臂長宜疏，身矮要密；指目候脈，三指齊平 3運指：舉輕按重，中取為尋；三指總按，一指單診 4平息：醫(yī)息調勻，平息計數(shù)；五十脈動，脈方清晰 5察脈：指息之后，位數(shù)形勢；反復操練，細心體察,第一節(jié) 脈診概述,五、診脈方法,（三）指法,31,指目候脈示意,浮中沉取脈示意,第一節(jié) 脈診概述,五、診脈方法,（三）指法,32,脈位：脈動部位淺深(浮,沉) 脈數(shù)：脈動頻率(遲,數(shù))和節(jié)律(促,結,代) 脈形：脈搏的寬窄(洪,細)、緊緩(緊,緩) 脈搏的大小(大,小)、長短(長,短) 脈勢：脈動力量大小(實,虛)和暢澀(滑,澀),第一節(jié) 脈

10、診概述,六、脈象要素,33,一、平脈的概念 二、平脈的特點 三、平脈的胃神根 四、平脈的生理變異,第二節(jié) 正常脈象,34,1含義： 人在生理相對穩(wěn)定條件下所出現(xiàn)的脈象是 正常脈象。 又稱為“平脈”、“常脈”。 2意義： 臟腑健運，氣血充盈，陰陽平衡，氣機調暢,第二節(jié) 正常脈象,一、平脈的概念,35,脈位:不浮不沉 沉取不絕 脈數(shù):息四五至 節(jié)律一致 脈形:三部有脈 不大不小 脈勢:從容和緩 流暢有力,“三部有脈，和緩有力”,第二節(jié) 正常脈象,二、平脈的特點,36,1. 含義：脈有胃氣，是脈搏反映了脾胃運化正 常，營養(yǎng)良好的形象。,2. 特點：脈勢不疾不徐，從容和緩。 其中關鍵是脈來“和緩”,第

11、二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（一）有胃,37,3. 意義：判斷胃氣盛衰和疾病預后。 胃氣充足之脈（平脈）“有胃則平” 缺少胃氣之脈（病脈）“胃少為病” 失去胃氣之脈（死脈）“無胃為死”,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（一）有胃,38,1. 含義：脈有神氣，是脈象中顯示出精氣充 沛，臟腑健運之象。,2. 特點：應指有力，節(jié)律整齊。 其中關鍵是脈象應指“有力”。,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（二）有神,39,3. 意義：辨別心氣的強弱和疾病的進退。 有神之脈心氣充盛,氣血充盈,病情好轉 無神之脈心氣衰敗,氣血虧虛,病情惡化,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（二）有神,40,

12、1. 含義：有根之脈，是指脈中顯示出有根基 （腎間動氣）之象。,2. 特點：尺脈有脈；沉取不絕。 關鍵是“尺部有脈”而呈“三部有脈”,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（三）有根,41,3. 意義：辨別腎氣的有無和病情的輕重。 有根之脈腎氣未絕，尚有生機 無神之脈腎氣已絕，病情重篤,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,（三）有根,42,胃、神、根的基本含義與正常脈象的特點相符: 正常脈象的特點和緩有力，三部有脈 胃、神、根的基本含義是: 有胃和緩 有神有力 有根三部有脈,第二節(jié) 正常脈象,三、平脈的胃神根,43,1性別：男女的脈象差異 2年齡：老年人，青壯年，嬰幼兒脈象差異 3體質：高矮胖瘦

13、脈象，六陰脈和六陽脈 4解剖：斜飛脈和反關脈脈象特點,第二節(jié) 正常脈象,四、平脈的生理變異,（一）內在因素,44,1情志：喜、怒、驚、悲、恐脈象差異 2勞逸：過勞、過逸脈象差異 3飲食：飽食、饑餓的脈象差異 4季節(jié)：四季平脈的脈象特點 5時間：白日、夜間脈象區(qū)別 6環(huán)境：北方、南方脈象區(qū)別,第二節(jié) 正常脈象,四、平脈的生理變異,（二）外在因素,45,第二節(jié) 正常脈象,四、平脈的生理變異,總之，結合上述生理變異，判斷平脈應注意： 有變異因素，而無病證； 變異是暫時，微而不顯； 脈象仍具有胃、神、根特點。,46,病理脈象由于機體病理變化而產(chǎn)生的脈象。 病脈是相對正常脈象而言的，故凡有異于正常象者均

14、應屬病理脈象。 本教材28脈是依據(jù)位數(shù)形勢的變化分類。,第三節(jié) 病理脈象,47,一、常見病脈 二、脈象鑒別 三、相兼脈 四、真臟脈 五、婦人脈與小兒脈,第三節(jié) 病理脈象,48,特征： 輕取即得， 重按稍減 （淺）,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（一）脈位分類,1浮脈,49,1浮脈 脈理： 外邪襲表，正氣抗邪，鼓動于外 脈道充斥 久病陽衰，虛陽外越，脈氣浮散 脈位表淺 主?。罕碜C，虛陽外越證 脈浮有力表實證； 脈浮無力表虛證 脈浮而緊表寒證； 脈浮而數(shù)表熱證 脈浮無根虛陽外越,浮脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（一）脈位分類,50,1浮脈,散脈：浮大無根，散漫不齊，按之消失 元氣耗散，精氣

15、欲絕（病危） 芤脈：浮大而軟，邊實中空（如按蔥管） 失血傷陰，陽氣浮散 革脈：中空外堅，如按鼓皮（邊硬中空） 亡血，失精，小產(chǎn)，崩漏,相類脈：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（一）脈位分類,51,1浮脈,秋令脈象微浮，不屬病脈； 瘦人脈偏?。?體肥、素弱、水腫嚴重者，雖感表證，脈可不浮。,說明：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（一）脈位分類,52,特征： 輕取不應， 重按始得 （深）,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（一）脈位分類,2沉脈,53,脈理： 邪郁于里，氣血內困 陽氣內虛，氣血失運 主?。豪镒C 脈沉有力里實證； 脈沉無力里虛證。,沉脈,體表脈道失充,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈

16、,（一）脈位分類,2沉脈,54,2沉脈,伏脈 ：按之似無，著骨乃得 邪氣內伏，脈氣不宣 （邪閉、厥病、痛極） 牢脈 ：實大弦長，沉居不移 陰寒內積，陽氣沉潛（疝氣、癥積）,相類脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（一）脈位分類,55,2沉脈,沉脈而無病象者，并非病人。 如：肥胖人、冬季之脈、六陰脈者。 沉脈不可概言為里證。 如：感寒過重，寒束皮毛，致脈氣不達于表。,說明：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（一）脈位分類,56,特征： 脈來緩縵， 息不足四(慢) 脈搏頻率 60次/分,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,1遲脈,57,脈理： 陰寒內積，氣血凝泣 陽虛內寒，氣血失運 邪

17、熱結聚，脈道阻滯 主病：寒證 /里實熱證 脈遲有力實寒證； 脈遲無力虛寒證； 脈遲有力，發(fā)熱便秘胃腸實熱證,心搏減慢遲脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,1遲脈,58,1遲脈,平緩脈：脈來和緩，一息四至（60-70次/分） 脈有胃氣（健康人） 勢緩脈：脈勢縱緩，緩怠無力 脾胃虛弱 / 濕困陽遏,相類脈緩脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,59,1遲脈,遲脈與緩脈區(qū)別 遲脈息不足四；緩脈一息四至。 健康人可見遲脈 如運動員，體力勞動者；健康人入睡之后。,說明：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,60,特征： 脈來急促， 息五六至(快) 脈搏頻率 90

18、次/分,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,2數(shù)脈,61,脈理： 邪熱亢盛，陽氣亢旺 陰虛內熱，熱斥心脈 虛陽外越，鼓動脈氣 主?。簾嶙C（實熱、虛熱、假熱） 脈數(shù)有力實熱證； 脈數(shù)無力虛熱證； 浮大虛數(shù)假熱證（虛陽外越）,心搏加快數(shù)脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,2數(shù)脈,62,2數(shù)脈,脈來急疾，息七八至(特快)陰陽脫竭 脈疾有力真陰垂絕（陽亢無制） 脈疾無力陽氣將絕（殘陽外越）,相類脈疾脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,63,2數(shù)脈,疾脈與數(shù)脈的區(qū)別 疾數(shù)均塊，但疾脈更快；疾脈多為數(shù)脈的發(fā)展。 疾脈多無“和緩”胃氣，病情危重。 小兒脈搏偏快 5

19、-6歲：一息六至左右（100次左右/分）。 嬰兒更快，不屬數(shù)脈，是生理之征。,說明：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,64,特征： 脈慢有歇止， 止無規(guī)律 (遲止無定數(shù)),第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,3結脈,65,脈理： 痰瘀氣食，陰盛氣結，脈氣阻滯脈遲 陰陽不和，心陽不順，脈失接順間歇 主?。?陰盛氣結（血瘀、痰閉、食阻、寒凝）,結脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,3結脈,66,特征： 脈數(shù)有歇止， 止無規(guī)律 (數(shù)止無定數(shù)),第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,4促脈,67,脈理： 陽熱亢盛，熱迫血行脈數(shù) 實邪阻滯，脈氣不續(xù)間

20、歇 主?。宏柺崯?實邪阻滯,促脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,4促脈,68,特征： 脈緩有歇止， 止有規(guī)律 (緩止有定數(shù)),第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,5代脈,69,脈理： 臟氣衰微，氣血虛衰，脈氣不續(xù)脈遲 痹傷七情，阻抑脈道，血行澀帶間歇 主?。?脈代無力臟氣衰微（時間較長） 脈代有力痹傷七情（時間較短）,代脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,5代脈,70,促脈 數(shù)止無定數(shù)陽盛實熱/實邪阻滯 結脈 動有歇止 遲止無定數(shù)陰盛氣結/氣結痰凝 代脈 緩止有定數(shù)臟氣衰微/痹傷七情,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（二）脈數(shù)分類,結脈、促脈、代

21、脈比較,71,特征： 脈形寬大， 來盛去衰 (大盛大落),第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,1洪脈,72,脈理： 邪熱亢盛，內熱充斥 正氣不衰，邪正劇爭 主?。宏?、實、熱證 說明：夏令微洪，并無兼癥夏令平脈,氣盛血涌脈體擴大洪脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,1洪脈,73,1洪脈,大脈脈體寬大，并無涌勢（大） 脈大和緩體魄健壯； 病中脈大病情加重,相類脈：,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,74,特征： 細小如線， 應指明顯(小),第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,2細脈,75,脈理： 氣血虧虛，不盈脈道 脾虛生濕，濕遏脈道 主?。?

22、脈細無力氣血兩虛 脈細而緩脾虛濕阻,脈體細小細脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,2細脈,76,2細脈, 濡脈：浮而細軟，應指少力 脈濡體虛諸虛證； 脈濡而緩濕困脾胃 弱脈：沉細而軟 久病虛弱(陽氣虛衰/ 氣血俱衰) 微脈：極細極軟，按之欲絕 正氣將絕(久病)/ 陽氣暴脫(新病),相類脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,77,特征： 往來流利， 應指圓滑 （流利）,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,3滑脈,78,脈理： 痰飲/食積，陰邪內盛氣實血涌 熱迫血涌， 血行加速往來流利 體健/妊娠，氣血充實充斥脈道 主?。?脈滑而沉實痰飲、食積 脈滑而數(shù)實

23、熱諸證 青壯之年，脈滑和緩常脈（氣血充實） 婦人停經(jīng)，脈滑沖和妊娠（聚血養(yǎng)胎）,脈道流暢滑脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,3滑脈,79,3滑脈,相類脈 動脈滑數(shù)且短，僅見關脈(豆跳)。 驚恐、疼痛(陰陽不和，脈行躁動),第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,80,特征： 脈細遲不暢， 律力不勻 (不暢不勻),第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,3澀脈,81,脈理： 氣滯血瘀，血脈痹阻 精虧血少，不充脈道 主?。?脈澀有力氣滯血瘀； 脈澀無力精虧血少。,脈細遲不暢澀脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,4澀脈,82,特征： 端直以長， 如按

24、琴弦(硬),第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,5弦脈,83,脈理： 寒熱諸邪,痰飲內停 七情不遂,虛實疼痛 主病：肝膽病 / 諸痛證 / 痰飲病 / 老年健康人 寒郁肝脈脈弦緊； 肝火上炎脈弦數(shù) 痰飲內積脈弦滑； 肝氣犯脾脈弦緩 肝腎陰虛脈弦細； 胃氣衰敗脈弦刃,肝氣失疏 經(jīng)脈拘急,氣血斂束 脈道勁急,弦脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,5弦脈,84,5弦脈,相類脈 緊脈脈形緊急，如按轉索（彈指）。 實寒、痛癥、宿食,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（三）脈形分類,85,特征： 舉之無力， 按之虛軟 （無力） 寬大無力 芤脈、散脈 細小無力 弱脈、微脈 濡脈,第

25、三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（四）脈勢分類,1虛脈,86,脈理： 陽氣虛：不運血行，不斂脈道 陰血虛：不充脈道，血行無力 主?。禾撟C（多為氣血兩虛） 脈軟無力氣虛； 脈細無力血虛 脈遲無力陽虛； 脈數(shù)無力陰虛,脈軟空虛虛脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（四）脈勢分類,1虛脈,87,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（四）脈勢分類,1虛脈,短脈脈部較短，不足本位(短) 脈短有力氣郁血瘀； 脈短無力氣虛不足,相類脈：,88,特征： 舉按有力， 應指充盛(有力),第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（四）脈勢分類,2實脈,89,脈理：邪氣亢盛 正氣未衰 主病：實證 脈實浮數(shù)實熱證,表實證；脈實沉遲實

26、寒證,里實證 久病體虛,反見實脈孤陽外脫(預后不良) 平人脈實,且兼和緩氣血旺盛(體質偏強) 平人兩手六脈洪大偏實六陽脈（平脈）,邪正劇爭 氣血壅盛,脈道堅滿實脈,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（四）脈勢分類,2實脈,90,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,（四）脈勢分類,2實脈,長脈脈體較長，超過三部（長）。 超逾寸部溢脈； 下逾尺部履脈。 陽、實、熱證；健康人。,相類脈：,91,一般認為，上述28脈中，浮、沉、遲、數(shù)、虛、實六種脈象稱六綱脈，分別在脈位、脈數(shù)、脈勢諸方面統(tǒng)領諸脈，而其他各脈亦是分屬于各綱之下發(fā)生變化（見教材“常見病脈歸類簡表”）,第三節(jié) 病理脈象,一、常見病脈,92,脈象比

27、類即相類脈比較，或稱相似脈比較。 相似脈在脈象的位、數(shù)、形、勢某一方面相 似，臨證易于混淆的脈象。,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,93,浮脈 重按稍減 芤脈 浮大中空 濡脈 浮而細軟 革脈 浮弦中空 散脈 浮散無力,脈位淺顯 輕取即得,1. 浮脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,94,沉脈 輕取不應 伏脈 著骨乃得 牢脈 實大弦長 弱脈 沉而細軟,脈位較深 重按始得,2. 沉脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,95,遲脈 息不足四至 緩脈 一息四至脈 澀脈 細遲而不暢 結脈 遲止無定數(shù) 代脈 緩止有定數(shù),脈率較慢,3. 遲脈類,第三節(jié) 病理

28、脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,96,數(shù)脈 一息五六至 疾脈 一息七至上 促脈 數(shù)止無定數(shù) 動脈 滑數(shù)而短脈,脈率較快,4. 數(shù)脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,97,洪脈 來盛去衰 大脈 大而不涌 芤脈 浮大中空,脈體較寬,5. 洪脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,98,細脈 應指明顯 微脈 極細而軟 濡脈 浮而細軟 弱脈 沉而細軟,脈體窄細,6. 細脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,99,長脈 超過三部 弦脈 端直以長 牢脈 實大弦長,脈體偏長,7. 長脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,100,短脈 不足本

29、位（無尺部） 動脈 滑數(shù)而短（僅關部）,脈部偏短,8. 短脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,101,滑脈 往來流利 數(shù)脈 息五六至 動脈 滑數(shù)而短,流利帶數(shù),9. 滑脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,102,澀脈 往來艱澀 結脈 止無定數(shù) 代脈 止有定數(shù),脈緩不齊,10. 澀脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,103,弦脈 端直以長（琴弦） 緊脈 緊束繃急（轉索） 革脈 浮弦中空（鼓皮） 牢脈 實大弦長（沉弦）,端直繃緊,11. 弦脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,104,濡脈 浮而細軟 緩脈 緩怠無力 弱脈 沉而細

30、軟 微脈 極細而軟 散脈 浮散無力,脈道弛緩,12. 濡脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,105,實脈 來去俱盛 洪脈 來盛去衰 長脈 脈逾三部 弦脈 弛張力大,脈搏有力,13. 實脈類,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,106,虛脈 按之虛軟 濡脈 浮而細軟 弱脈 沉而細軟 微脈 極細而軟,脈搏無力,14. 虛脈類,無力型,散脈 浮散無力（揚花） 芤脈 浮大中空（蔥管） 革脈 浮弦中空（鼓皮）,無根型,按之無根,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,107,結脈 遲止無定數(shù) 促脈 數(shù)止無定數(shù) 代脈 緩止有定數(shù),動有歇止,15. 結代類,節(jié)律不齊,澀

31、脈 往來艱澀 散脈 浮散無力,律力形 均不齊,脈律力形均不一致,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（一）脈象比類,108,脈象對舉即對舉脈象的比較。 對舉脈在脈象的位、數(shù)、形、勢的某一 方面完全相反的兩種脈象。,第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（二）脈象對舉,109,浮脈沉脈 (脈位對舉) 數(shù)脈遲脈 (脈率對舉) 洪脈細脈 (脈寬對舉) 長脈短脈 (脈長對舉) 實脈虛脈 (脈力對舉) 滑脈澀脈 (流利對舉) 緊脈緩脈 (緊張對舉) 緩脈代脈 (均勻對舉),第三節(jié) 病理脈象,二、脈象鑒別,（二）脈象對舉,110,凡由二種或以上的單因素脈同時出現(xiàn)，復合構成的脈象，稱為相兼脈，又稱復合脈。,根據(jù)組成復

32、合脈單因素脈的數(shù)目，又可分為： 二合脈如，浮數(shù)脈 三合脈如，浮滑數(shù)脈 四合脈如，浮數(shù)滑實脈,第三節(jié) 病理脈象,三、相兼脈,（一）相兼概念,111,1. 多種致病因素相兼為患 如：風熱、風濕、痰熱， 2. 病邪侵犯的部位可以是兩處或以上 如：表里同病、上下同病，臟腑兼證， 3. 疾病邪正斗爭的性質亦隨時變化 如：虛實夾雜，寒熱錯雜，陰陽轉化，,第三節(jié) 病理脈象,三、相兼脈,（二）相兼理由,112,除對舉脈(即脈象位、數(shù)、形、勢的性質上完全相反的脈)之外，其他單因素脈均可隨病情變化相兼組合而成相兼脈。,如下列脈象不能相兼： 浮沉、伏、牢、弱 沉浮、芤、濡、洪、革、散 數(shù)遲、緩、結、代、澀 遲數(shù)、疾

33、、促、動、滑,第三節(jié) 病理脈象,三、相兼脈,（三）相兼原則,113,相兼脈主病，是組成該相兼脈的各單因素脈主病的綜合。 例如： 浮緊表寒； 浮數(shù)表熱 沉遲里寒； 沉數(shù)里熱 沉細數(shù)里虛熱； 弦滑數(shù)肝火夾痰,第三節(jié) 病理脈象,三、相兼脈,（四）相兼主病,114,1. 各種脈象均為復合脈象。 浮脈脈位偏淺，而數(shù)、形、勢均屬正常 浮數(shù)脈脈位偏淺，脈率偏快，而形、勢正常 2. 某些脈象常以固定結構出現(xiàn)。 28脈之中，如弱、濡、牢、澀等脈均是以固定結構出現(xiàn)，而習慣以單因素脈命名。,第三節(jié) 病理脈象,三、相兼脈,（五）說明,115,疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象。,1無胃之脈 特征應指堅搏，毫無和緩

34、之意。 分類偃刀脈、轉豆脈、彈石脈 病機邪盛正衰，胃氣不足，臟氣獨見。,第三節(jié) 病理脈象,四、真臟脈,（一）含義,（二）分類,116,2無神之脈 特征脈率無序，脈形散亂之征。 分類雀啄脈、屋漏脈、解索脈、麻促脈 病機神氣渙散，生命瀕危,3無根之脈 特征虛大無根，弱不應指之象。 分類釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈 病機亡陽于外，虛陽浮越,第三節(jié) 病理脈象,四、真臟脈,（二）分類,117,1. 多見于各種嚴重的器質性病變。為各種心臟病、心力衰竭、心率失常，嚴重的肝腎功能紊亂，失血脫水，電解質紊亂，中毒或感染等。 2. 由于病情嚴重，死亡率高。隨醫(yī)療技術的不斷提高，對真臟脈亦有新的認識，其中部分病證并非無藥

35、可救之死證，應仔細觀察，盡力救治。,第三節(jié) 病理脈象,四、真臟脈,（三）意義,118,1診月經(jīng)脈 （1）月經(jīng)將至：左關尺脈右關尺脈； 無病象（無腹脹、口苦和發(fā)熱）。 （2）月經(jīng)不調：寸關脈調和；尺脈弱或細澀。 （3）閉經(jīng)： 尺脈虛細澀精虧血少（虛閉）； 尺脈弦澀者氣滯血瘀（實閉）； 脈象弦滑者痰阻胞宮。,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒脈,（一）婦人脈,119,2診妊娠脈 （1）懷孕： 已婚婦女，突然停經(jīng)聚血養(yǎng)胎 脈象滑數(shù)沖和氣血充盛 飲食偏嗜嗜酸以滋肝 （2）胎況： 孕婦脈沉而澀精血不足，胎元不良 孕婦脈澀無力陽氣虛衰，胎死胞中,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒脈,（一）婦人脈,120,

36、3診臨產(chǎn)脈 （1）寸口脈： 尺脈搏動強烈 (浮滑,滑數(shù)) 宮縮陣緊。 （2）離經(jīng)脈： 中指頂節(jié)兩旁脈跳劇烈 宮縮陣緊。,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒脈,（一）婦人脈,診中指離經(jīng)脈,中指離經(jīng)脈,121,1方法：一指定三關法,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒脈,（二）小兒脈,一指定三關法診脈示意（1） （三歲以內）,一指定三關法診脈示意（2） （三歲以上）,122,1方法：一指定三關法 3歲： 拇指按高骨，定數(shù)不分部； 3-5歲： 高骨中為關，滾轉尋三部； 6-8歲： 移動大拇指，分別診三部； 9-10歲：依次下指診，寸關尺三部； 10歲：診法如成人，寸口部診脈。,第三節(jié) 病理脈象,五、婦

37、人脈與小兒脈,（二）小兒脈,123,2特點脈軟而速 3主病八脈診法 浮沉(表里),遲數(shù)(寒熱),強弱(虛實),緩緊(傷食、外感) 數(shù)脈熱證；遲脈寒證 浮數(shù)陽證；沉遲陰證 脈強(有力)實證；脈弱(無力)虛證 脈緩正氣虛,脾虛生濕；脈緊邪氣實,外感風寒,第三節(jié) 病理脈象,五、婦人脈與小兒脈,（二）小兒脈,124,一、脈診的臨床運用 二、脈診的意義,第四節(jié) 脈診的臨床運用及意義,125,1概念：獨異脈象是指病人獨見于某一種異常脈象。 2分類： （1）部位之獨某一種異常脈象僅見于寸關尺的某一部 主病多與該部所屬臟腑有關。如： 左關脈獨弦肝郁 右寸脈獨弱肺虛 左尺脈獨沉腎病,第四節(jié) 脈診的臨床運用及意義

38、,一、脈診的臨床應用,（一）獨異脈象主病,126,（2）臟氣之獨兩手六脈俱見反映某一臟腑病變之脈象。 五臟之中，各有本脈，若獨見該脈者多為該臟之病。 如，六脈俱見： 洪脈心之病脈 弦脈肝之病脈 浮脈肺之病脈 沉脈腎之病脈 緩脈脾之病脈,第四節(jié) 脈診的臨床運用及意義,一、脈診的臨床應用,（一）獨異脈象主病,127,（3）脈體之獨疾病中突出表現(xiàn)某種脈象，所主病證明確。 其意義與該種脈象主病相關，如： 芤脈失血，傷陰 伏脈厥病，痛極 洪脈陽熱亢盛 細脈氣血兩虛，濕證 滑脈痰濕，食積,第四節(jié) 脈診的臨床運用及意義,一、脈診的臨床應用,（一）獨異脈象主病,128,3運用 第一步：綜觀三部脈的共同特征，了解病性、病位的變化。 如 洪數(shù)多主熱證，沉緊多主寒證 弦脈多主肝病，緩脈多主脾病 第二步：比較六部脈象是否存在獨異變化，根據(jù)獨異分類， 推測發(fā)病部位及意義。,第四節(jié) 脈診的臨床運用及意義,一、脈診的臨床應用,（一）獨異脈象主病,129,1概念：臨證須注意辨析脈象的反向意義或其他意義。 2方法 （1）熟悉每一種脈象的基本意義和特殊意義。 浮脈主表虛陽外越，亦可脈浮 沉脈主里感寒過重，寒束皮毛，表證可脈沉 數(shù)脈主熱浮大虛數(shù)，為虛陽外越之假熱證 遲脈主寒胃腸實熱，脈道壅滯，脈沉遲澀 （2）運用“脈癥從舍