1、急診PCI的搶救配合,徐州市中心醫(yī)院導(dǎo)管室 莊海峰,1,關(guān)鍵詞,2,急性心梗的定義,急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的類型，是心血管疾病中病死率最高的心臟急癥。,3,急診PCI的意義,4,現(xiàn)狀,5,胸痛中心（CPC）是為了降低急性冠脈綜合征患者的發(fā)病率和死亡率。自1981年在美國建立起第一家CPC，其正面效用已在各國得以體現(xiàn)：因?yàn)樗慕?，顯著縮短了胸痛確診時間、急性心梗再灌注治療及住院時間，降低胸痛患者再就診和再住院次數(shù)。而今，CPC可為急性胸痛起病的急性冠狀動脈綜合征（ACS）、肺栓塞、主動脈夾層等危重癥患者進(jìn)行早期診斷、危險分層、分類治療，從而提高救治效率，改善患者預(yù)后，并節(jié)約醫(yī)療資源。,胸痛

2、中心對于急診PCI的意義,6,急救配合與護(hù)理要點(diǎn),1、 一般護(hù)理平臥于導(dǎo)管床上，迅速連接標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的心電監(jiān)護(hù)，因術(shù)中需要隨時監(jiān)測心電圖的變化，未梗死部位提供診斷和治療后的參考。氧氣吸入，在左側(cè)肢體建立兩個靜脈通路,7,急救配合與護(hù)理要點(diǎn),2、 高度重視心理護(hù)理，認(rèn)真做好評估。心理護(hù)理貫穿整個術(shù)中。注意非語言溝通,如一個點(diǎn)頭、一個微笑,或握著患者的手,不僅緩和了室內(nèi)的緊張氣氛,而且能轉(zhuǎn)換患者的不良心境,喚起戰(zhàn)勝疾病的信心 。,8,急救配合與護(hù)理要點(diǎn),3、做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對危重患者要認(rèn)真評估，如多支冠狀動脈病變、心功能不全以及冠脈開口病變等危重患者在介入治療過程中較易誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常,術(shù)前應(yīng)做

3、好充足的準(zhǔn)備.,9,急救配合與護(hù)理要點(diǎn),4、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確使用搶救藥物密切觀察手術(shù)進(jìn)程.術(shù)中需嚴(yán)密觀察并記錄心電圖波型和壓力變化。當(dāng)出現(xiàn)心動過緩、頻發(fā)早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早、短陣室速等有可能導(dǎo)致致命性心律失常的預(yù)兆時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以引起高度重視而及時撤離導(dǎo)管。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，重視患者的主訴。,10,急救配合與護(hù)理要點(diǎn),5、準(zhǔn)確使用搶救藥物， 如再灌注后出現(xiàn)室性期前收縮、室性心動過速，冠脈內(nèi)注射維拉帕米或應(yīng)用利多卡因靜脈注射；血壓明顯下降時，加快輸液速度，靜脈注射或滴注多巴胺，同時按照醫(yī)囑，準(zhǔn)備應(yīng)用腎上腺素、胺碘酮、阿托品等搶救藥物；,11,急救配合與護(hù)理要點(diǎn),6

4、、電擊除顫的護(hù)理護(hù)士應(yīng)熟練掌握除顫儀的性能及使用方法，在緊急情況下做到分秒必爭，避免延誤搶救時機(jī)。,12,急救配合與護(hù)理要點(diǎn),6、IABP的使用配合及護(hù)理護(hù)士應(yīng)熟練掌握IABP的性能及使用方法，在緊急情況下做到分秒必爭，快速準(zhǔn)確使用。,13,體會,及時而恰當(dāng)?shù)膿尵仁墙档筒∷缆实闹匾侄?。 熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)者的意圖, 與醫(yī)生配合默契。 嚴(yán)密觀察病情,做好心電監(jiān)測和冠脈壓力監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)室顫前兆，準(zhǔn)確及時向術(shù)者報告，保證合理及時地使用搶救藥物，及時進(jìn)行電擊除顫，確保手術(shù)順利進(jìn)行。,14,體會,隨著急診PCI的廣泛開展，診療技術(shù)水平的不斷提高，要求導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)充分掌握PCI的相關(guān)知識、心電圖知識、除顫技術(shù)和心肺復(fù)蘇技術(shù)，熟練掌握心室顫動的判斷及救