1、低血糖的急救護(hù)理,定義,一般正常人： 空腹血糖6.1，餐后兩小時血糖7.8. 糖尿病患者： 空腹血糖6.7（如果重復(fù)兩次測試均高于正常值，可確診為糖尿?。?餐后兩小時血糖11.1（如果重復(fù)兩次測試均高于正常值，可確診為糖尿?。?，若結(jié)果7.8還需進(jìn)一步做糖耐量測試才能診斷,2,概述,成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男50mg/dl(2.78mmol/L)，女40mg/dl(2.5mmol/L)(饑餓72小時后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童40mg

2、/dl(2.22mmol/L)。當(dāng)血糖濃度低于5060mg/dl時，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。,3,Company Logo,糖尿病相關(guān)低血糖癥 常見原因,胰島素使用不當(dāng)或過量 口服降糖藥使用不當(dāng)或過量 食物攝入不足 過量運動（時間過長、強度過大、突然運動） 腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低 飲酒過量 腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭,4,低血糖癥 癥狀,發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓,冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn),5,低血糖癥 癥狀,低血糖分為兩種類型：(1)腎

3、上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多(可發(fā)生于腎上腺切除病人)。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識混亂，行為異常(可誤認(rèn)為酒醉)，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個體差異。,6,Company Logo,急性低血糖時的生理反應(yīng),增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用， 升高血糖 使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運轉(zhuǎn) 產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖,7,低血糖有哪些表現(xiàn),虛汗；腦暈；

4、心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無力；手足發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷,8,Company Logo,幾種常見的低血糖,反應(yīng)性低血糖 降糖藥物過量 肝源性低血糖 胰島素瘤,9,出現(xiàn)低血糖怎么辦,方糖或果糖1-2粒 小食：面包1-2片、或餅干5-6塊 果汁或含糖飲料半杯 飯、粉、面一小碗 一般15分鐘內(nèi)癥狀緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理,10,Company Logo,低血糖昏迷怎么處理,如有可能應(yīng)測血糖 病人尚有意識，可飲糖水 病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等 同時與醫(yī)生取得聯(lián)系,11,Company Logo,低血糖癥治療,進(jìn)食食物 口服葡萄糖

5、(20-30g) 口服蔗糖,患者有意識,靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射,患者意識障礙,每15-20分鐘檢查一次血糖水平 確定低血糖恢復(fù)情況,靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素,未見恢復(fù),了解發(fā)生低血糖的原因 對患者實施糖尿病教育 建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān) 測，避免低血糖再次發(fā)生,低血糖恢復(fù),12,急救措施,1絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性

6、肺炎或肺不張。 2能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。 3靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。 4.有條件的患者應(yīng)立即用血糖儀進(jìn)行測定，血糖小于3.8毫摩爾/升者，應(yīng)迅速補充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、35塊餅干、34塊方糖、23塊糖果等。1015分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除，但離下一餐還有1個多小時，則加食一份主食，如1片面包、一個饅頭、3至5塊餅干等。如出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應(yīng)及早將患者送

7、往醫(yī)院。,13,Company Logo,治療方法,1、糾正低血糖：在發(fā)作期病情較輕者，可給予糖類飲食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取靜脈注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同時給予氫化可的松靜脈滴注。2、病因治療：（1）對功能性低血糖，要避免各種誘發(fā)因素，防止精神刺激，且要合理調(diào)節(jié)飲食，必要時輔以少量安慰劑、鎮(zhèn)靜劑。（2）對因胃大部切除術(shù)后引起的低血糖，可用高蛋白、低糖和少量多次較干的飲食。（3）對器質(zhì)性低血糖應(yīng)針對不同病因治療，如胰島素所致應(yīng)予手術(shù)切除，對不能切除的胰島B細(xì)胞瘤，可試用鏈脲酶素；因嚴(yán)重肝病引起的，應(yīng)積極治療肝?。灰騼?nèi)分泌功能減退而引起的，可給予激素補充治療,14,Co

8、mpany Logo,低血糖教育及護(hù)理,宣教內(nèi)容 低血糖的臨床表現(xiàn) 常見原因 初步處理的方法 護(hù)理注意事項 及時監(jiān)測血糖 進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖 有效升高血糖但盡量避免高血糖,15,16,預(yù) 防,17,Company Logo,3使用磺脲類藥物治療時可能與其他藥物發(fā)生相互作用一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強磺脲類藥物的降糖效應(yīng)。因此，在使用增強磺脲類藥物治療時應(yīng)予注意，以免出現(xiàn)低血糖癥。 4對懷疑B細(xì)胞瘤者，應(yīng)盡早進(jìn)行饑餓實驗和運動實驗誘發(fā)，測定血漿胰島素-C肽濃度，并進(jìn)行

9、B超、CT等影像學(xué)檢查。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)治療?？深A(yù)防低血糖癥的發(fā)作。 5對特發(fā)性功能性低血糖癥病人說明疾病的本質(zhì)，給予精神分析和安慰工作。鼓勵病人進(jìn)行體育鍛煉。飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進(jìn)較干食物，避免饑餓。此外，在食物中加入纖維（非吸收性碳水化合物如果膠）有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮（diazepam）等。,預(yù) 防,18,Company Logo,6因乙醇可阻礙肝糖異生并促進(jìn)胰島素分泌，常在進(jìn)食很少而過度飲酒后812h發(fā)生，所以要避免大量飲酒，尤其是進(jìn)食較少者。由于攝入果糖、半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預(yù)防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。 7對胃大部切除、胃-空腸吻合、伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門成形術(shù)者，進(jìn)食后食物迅速進(jìn)