1、室間隔缺損（Ventricular Septal Defect VSD),Hu Dajun 2004.10.28,1,一、臨床分型（clinical typing)： （一）室上塉上型：1、干下型 2、塉內(nèi)型 （二）膜周部型： 1、塉下型 2、膜部型 3、隔瓣后型 （三）肌部型 （四）左室-右房通道,2,3,二、診斷(diagnosis)： （一）癥狀：小缺損，無明顯癥狀；大缺損，嬰兒期出現(xiàn)氣促、多汗、反復(fù)肺部感染，生長發(fā)育差等。 （二）體征：1、小缺損：僅L3,4 SM雜音；2、中-大缺損：心前區(qū)隆起，心界增大， L3,4 震顫，SM4/6，P2亢進(jìn)，心尖區(qū)1-2/6舒張期雜音（相對(duì)性MI）

2、；3、缺損大伴PH，可出現(xiàn)青紫，心雜音減輕，P2顯著亢進(jìn)艾森曼格綜合癥。,4,（三）X-ray：LV大為主，或RV大，肺血多，PH時(shí)，肺動(dòng)脈段明顯突出。小缺損改變不明顯。 （四）EKG：小缺損，正?；騆V輕大；大缺損，LV及RV肥厚；VSD合并PH時(shí)，電軸右偏，RV肥厚為主。 （五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可見收縮期IVS缺損處紅彩流LVRV。 （六）心導(dǎo)管檢查及造影：典型VSD不需要做心導(dǎo)管；如合并PH、AI等或不典型VSD可選擇心導(dǎo)管檢查。,5,三、治療： （一）內(nèi)科治療：預(yù)防和治療并發(fā)癥（如：呼吸道感染、心衰等）； （二）外科手術(shù)治療：1、肌部或膜部小VSD，有自行閉合的趨勢

3、，可暫不手術(shù)，隨訪至6-7歲；2、中-大VSD，無PH，3歲左右手術(shù)；3、大VSD，合并PH、AI、反復(fù)感染，盡早手術(shù)。 （三）介入治療：,6,Cardioseal 雙面?zhèn)?Sideris 紐扣式補(bǔ)片 Amplatzer 雙盤關(guān)閉器 北京華圣 上海記憶形狀,室間隔缺損封堵術(shù) (Closure of VSD),7,Amplatzer法適應(yīng)癥,1、年齡3歲， 2、對(duì)心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純性VSD， 3、膜周部VSD3mm ，肌部VSD通常5mm 4、無主動(dòng)脈右冠瓣脫入左房及主動(dòng)脈瓣返流 5、VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣2mm， 6、外科手術(shù)后殘余分流,8,小VSD治療選擇,Gabriel等報(bào)道：2

4、29例小VSD（30年） 自然閉和率 ： 6%（14/229） 感染性內(nèi)膜炎發(fā)生率： 1.8% 無肺動(dòng)脈高壓和死亡 ： 0,9,禁忌癥,1、活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或引起菌血癥的其他感染2、封堵器安放處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成3、重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流,10,右室面的堵閉器表面有 內(nèi)膜覆蓋,左室面的堵閉器表面有較多 內(nèi)膜覆蓋,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究（大體解剖）,11,國產(chǎn)VSD封堵器動(dòng)物實(shí)驗(yàn),12,Comparative study on treatment of ventricular septal defects by tanscatheter closure of VSD and by surgical repaire,13,中華心血管病雜志2004年6月第32 卷第6期,14,VSD介入及手術(shù)的 比較,15,中國阜外醫(yī)院（n90例）報(bào)道 中華心血管病雜志2004.05,16,我院VSD封堵安全性和療效,共入選VSD : n48例 VSD直徑：210mm，年齡130y， 成功率：45例 （93.75%） 并發(fā)癥率：6例 （14.5%） 住院時(shí)間：79天 總費(fèi)用：2.82.9萬,17,并發(fā)癥(complications),主動(dòng)脈及三尖瓣瓣膜瓣返流 心律失常：室性早搏室性心動(dòng)過速、束支傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯，后者可延遲