1、先天性心臟病患兒的護理,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理,先天性心臟病患兒的護理,胎兒血液循環(huán),先天性心臟病患兒的護理,先天性心臟病患兒的護理,出生后的改變,臍帶結扎,胎盤血循環(huán)停止 呼吸建立 卵圓孔關閉 生后57m，解剖上關閉 動脈導管閉縮 95%在1y內形成解剖上關閉,先天性心臟病患兒的護理,小兒心臟、心率、血壓特點,心臟大小和位置 心胸比率：0.450.03 心率 血壓 65/40 收縮壓年齡X280mmHg,T1、T2：心橫徑，取心緣最突出部垂直于中線；T：胸廓橫徑，于右膈頂取水平線達兩側胸廓內緣；OO：胸廓中線,先天性心臟病患兒的護理,第二節(jié) 先天性心臟病congenital heart di

2、sease,先天性心臟病患兒的護理,病因,內因 外因 宮內感染：風疹病毒感染 射線 代謝性疾病 藥物影響,先天性心臟病患兒的護理,血流動力學及分型,左向右分流,右向左分流,無分流型,先天性心臟病患兒的護理,正常血循環(huán),先天性心臟病患兒的護理,VSD分類,干下型缺損 室間隔膜部缺損 室間隔肌部缺損,先天性心臟病患兒的護理,VSD,病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療原則,先天性心臟病患兒的護理,Atrial septal defect,ASD,先天性心臟病患兒的護理,ASD,臨床表現(xiàn) 生長發(fā)育慢,呼吸道感染，聲音嘶啞 體檢：胸骨左緣23肋間收縮期雜音 肺動脈瓣第二音增強或亢進 ，并呈固定分裂,先天

3、性心臟病患兒的護理,輔助檢查 X線檢查 右心房、右心室增大 肺動脈段突出 超聲心動圖 心電圖 心導管 治療原則,先天性心臟病患兒的護理,Patent ductus arteriosus,PDA,管型,漏斗型,窗型,先天性心臟病患兒的護理,血流動力學特點,先天性心臟病患兒的護理,PDA,臨床表現(xiàn) 生長發(fā)育落后、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸 體征 胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音 肺動脈瓣區(qū)第二音增強或亢進 周圍血管征 差異性青紫,有顯著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈 產生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫,先天性心臟病患兒的護理,輔助檢查,X線檢查 左心室和左心房增大 肺動脈段突出、主動脈弓增大 超聲心動圖 心

4、電圖 心導管檢查 治療原則,先天性心臟病患兒的護理,左向右分流型（潛伏青紫型）,體循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力 左室壓力右室壓力 血液從左向右分流，無青紫 肺動脈和右室壓力增高超過左室有青紫,先天性心臟病患兒的護理,體循環(huán)缺血 生長發(fā)育落后、活動后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗 肺循環(huán)充血 反復上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞,先天性心臟病患兒的護理,包括VSD、ASD、PDA 艾森曼格綜合征,左向右分流型先心病，當肺動脈壓力顯著增高時，產生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫,先天性心臟病患兒的護理,法洛四聯(lián)癥,Tetralogy of fallot,TOF,F4,先天性心臟病患兒的護理,1,3,2,4,

5、肺動脈狹窄,主動脈騎跨,室間隔缺損,右心室肥厚,四 種 畸 形,先天性心臟病患兒的護理,臨床表現(xiàn),青紫 氣促和缺氧發(fā)作 蹲踞現(xiàn)象 杵狀指,生長發(fā)育落后 胸骨左緣24肋收縮期雜音 肺動脈第二音減弱或消失,先天性心臟病患兒的護理,腦血栓,亞急性細菌 性心內膜炎,腦膿腫,并 發(fā) 癥,先天性心臟病患兒的護理,檢查,X線檢查 靴狀心 超聲心動圖 心電圖 心導管檢查 心血管造影 血液檢查 紅細胞增多，血紅蛋白升高,先天性心臟病患兒的護理,以根治手術治療為主,治療,先天性心臟病患兒的護理,將患兒置于膝胸屈曲位 保持呼吸道通暢，吸氧 心理護理 配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾） 忌洋地黃 絕對臥床休息,缺

6、氧 發(fā) 作 處 理,先天性心臟病患兒的護理,右向左分流型（青紫型）,缺氧、青紫為主要表現(xiàn) TOF、TGA 無分流型（無青紫型） PS,先天性心臟病患兒的護理,護理評估,健康史 癥狀體征 社會、心理因素 實驗室檢查結果,先天性心臟病患兒的護理,護理診斷,焦慮,營養(yǎng)失調,活動無耐力,生長發(fā)育改變,潛在并發(fā)癥,有感染的危險,先天性心臟病患兒的護理,護理措施,生活制度 飲食 病情觀察 預防感染 心理護理 健康教育,先天性心臟病患兒的護理,心導管檢查和心血管造影患兒的護理,先天性心臟病患兒的護理,術前護理,術前一天清潔手術區(qū)皮膚，必要時備皮 術前做好青霉素皮試 做心血管造影術者，術前做泛影葡胺碘過敏試驗

7、 必要時查血型備血 術前禁食8h，禁水6h，1y以內禁食4h 術前半小時按醫(yī)囑給藥,先天性心臟病患兒的護理,術后護理,以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時（動脈6h，靜脈4h） 生命體征監(jiān)測 觀察足背動脈搏動情況 完全清醒后再進食，以免引起嘔吐 并發(fā)癥的觀察,先天性心臟病患兒的護理,并發(fā)癥,出血及血腫 缺氧發(fā)作 嘔吐 低血壓 血栓形成,先天性心臟病患兒的護理,Bye !,先天性心臟病患兒的護理,臨床表現(xiàn)（與缺損大小有關）,胸骨左緣34肋間收縮期雜音 肺動脈第二音增強 生長發(fā)育慢，肺部易感染 心衰、肺水腫,先天性心臟病患兒的護理,并發(fā)癥,支氣管炎、支氣管肺炎 充血性心衰 肺水腫 亞急性細菌性心內膜炎,先天性

8、心臟病患兒的護理,輔助檢查,X線檢查 心胸比率增大 左房左室大，右心室大 肺動脈段突出，肺血管陰影增粗 心電圖 超聲心動圖 心導管,先天性心臟病患兒的護理,治療原則,小缺損定期隨訪 中型缺損學齡前期行修補術 大型缺損及時修補缺損,先天性心臟病患兒的護理,先天性心臟病患兒的護理,生活制度,保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動 嚴重患兒應臥床休息 TOF患者 出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時，不能強行站起,先天性心臟病患兒的護理,飲食,少量多餐 餐前給氧 奶孔大小合適 保證足夠的營養(yǎng) 防止便秘 供給充足的液體(尤其為TOF患者）,先天性心臟病患兒的護理,病情觀察,心衰表現(xiàn)（左向右分流） 缺氧發(fā)作（右向左分流）,體位 保持呼吸道通暢、吸氧 保持患兒情緒穩(wěn)定,先天性心臟病患兒的護理,預防感染,注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染 保護性隔離，避免交叉感染 小手術后予足量抗生素預防感染，如拔牙后 按時預防接種 預防血栓性靜脈炎（青紫型）,先天性心臟病患兒的護理,先心病患兒心理特點,內向 情緒不穩(wěn)定 社會適應能力差,先天性心臟病患兒的護理,影響因素,疾病因素 家庭因素 社會因素,先天性心臟病患兒的護理,措施,增加活動量和活動范圍，建立正常的人際交往關系，消除孤獨心理 教育時多采