1、大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,大皰性類(lèi)天皰瘡患者的護(hù)理,主講人：劉 靜 時(shí) 間：2016年1月12日,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,2,主要內(nèi)容,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,3,一、概 述,1.定義： 大皰性類(lèi)天皰瘡（Bullous pemphigoid，BP）: 是最常見(jiàn)的表皮下自身免疫性大皰病，它以皮膚或粘膜處緊張性的大皰或糜爛為特征。,2.流行病學(xué)： 天皰瘡和類(lèi)天皰瘡是兩種最常見(jiàn)的器官特異性自身沒(méi)免疫性大皰病，具有慢性、復(fù)發(fā)性和嚴(yán)重性等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療可危及生命。天皰瘡的年發(fā)病率為（0.5-3.2）/10萬(wàn)，類(lèi)天皰瘡的年發(fā)病率為1/10萬(wàn)。,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,4,二、臨床表現(xiàn),（一）臨床分型,大皰性類(lèi)天

2、皰瘡的護(hù)理,5,1.損害對(duì)稱(chēng)發(fā)生，水皰常見(jiàn)于頸部、腋窩、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和上腹部； 2.水皰可隨病情發(fā)展出現(xiàn)血皰、糜爛、結(jié)痂，水皰成群發(fā)生時(shí)，類(lèi)似皰疹樣皮炎。大小自櫻桃大到核桃大，直徑最大可達(dá)7cm。,二、臨床表現(xiàn),（二）典型癥狀和體征,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,6,二、臨床表現(xiàn),（二）典型癥狀與體征,3.水皰破潰后如無(wú)繼發(fā)感染，常很快結(jié)痂。糜爛面愈合較快。痂脫落后常有色素沉著，偶見(jiàn)萎縮瘢痕，有時(shí)合并粟丘疹。 4.黏膜損害發(fā)生于約20%30%的患者，為界限清楚的糜爛，主要為口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜損害罕見(jiàn)。 5.尼氏征常陰性。,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,7,尼氏征（ Nikolsky ）：又稱(chēng)

3、棘層細(xì)胞松解現(xiàn)象檢查法，是皮膚科常用的體格檢查方法之一，具體表現(xiàn)如下： (1)牽扯患者破損的水皰壁，尼氏征陽(yáng)性者可將角質(zhì)層剝離相當(dāng)長(zhǎng)的一段距離，甚至包括看來(lái)是正常的皮膚。 (2)推壓兩個(gè)水皰中間的外觀正常的皮膚時(shí)，尼氏征陽(yáng)性者角質(zhì)層很容易被擦掉，而露出糜爛面。 (3)推壓患者從未發(fā)生過(guò)皮疹的完全健康的皮膚時(shí)，尼氏征陽(yáng)性者很多部位的角質(zhì)層也可被剝離。 (4)以手指加壓在水皰上，尼氏征陽(yáng)性者可見(jiàn)到水皰內(nèi)容物隨表皮隆起而向周?chē)鷶U(kuò)散。 (5)在口腔內(nèi)，用舌添及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去。,二、臨床表現(xiàn),大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,8,三、專(zhuān)科會(huì)診意見(jiàn),（一）皮膚科 1.護(hù)士在為患者做護(hù)理時(shí)戴手套

4、，但避免橡膠手套；測(cè)血壓時(shí)用紗布包裹；留置針要避開(kāi)皮膚損傷部位，用多功能帶固定，少用膠布；按時(shí)給患者翻身，翻身時(shí)用無(wú)菌墊，盡量讓病人自己動(dòng)；男性患者，用丁字帶托起陰囊； 2.使用無(wú)菌床上用品，嚴(yán)重者使用無(wú)菌紗墊6-8層；用無(wú)菌墊墊起患者足跟； 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以溫?zé)犸嬍碁橹?，鼓?lì)病人多下床活動(dòng)；,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,9,（二）燒傷科 1.大面積損傷患者家屬也需穿隔離衣，戴無(wú)菌手套； 2.用烤燈照射，特別是腋窩等部位，保持干燥； 3.一次性護(hù)理墊不要直接接觸患者皮膚； 4.3%的硼酸濕敷、干燥、收斂。,三、專(zhuān)科會(huì)診意見(jiàn),4.注意預(yù)防繼發(fā)感染：清潔病人的手及手指甲，必要時(shí)帶手套；禁止患者及家屬用手

5、亂摸傷口；傷口要暴露，爐甘石抹在沒(méi)有皮膚損害的地方； 5.外用止痛藥：用利多卡因,1:20稀釋液。,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,10,四、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,11,四、護(hù)理措施,（二）皮膚護(hù)理,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,12,四、護(hù)理措施,（二）皮膚護(hù)理,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,13,四、護(hù)理措施,（三）創(chuàng)面護(hù)理,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,14,四、護(hù)理措施,（三）創(chuàng)面護(hù)理,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,15,四、護(hù)理措施,（四）預(yù)防感染,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,16,四、護(hù)理措施,（四）預(yù)防感染,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,17,四、護(hù)理措施,（五）心理護(hù)理,大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,18,五、總結(jié),大皰性類(lèi)天皰瘡的護(hù)理,19,六、參考文獻(xiàn),1鄭婷.大皰性類(lèi)天皰瘡與腦卒中關(guān)聯(lián)性研究J.濟(jì)南大學(xué),2014. 2權(quán)哲.天皰瘡、類(lèi)天皰瘡患者生活質(zhì)量評(píng)定及影響因素研究J.復(fù)旦大學(xué)，2010. 3沈鵬，胡超婭.10例ICU尼氏征陽(yáng)性重癥患者的護(hù)理體會(huì)J.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2015,41(5):381-382. 4汪麗芳,王芙蕊,董軍等.老年大皰性類(lèi)天皰瘡5例的護(hù)理J.解放軍護(hù)理雜志,2005,22(1