1、ards的ecmo治療,重癥監(jiān)護(hù)中心普外37icu,ecmo簡介,ecmo 定義,ecmo extracorporeal membranous oxygenation 俗稱“體外膜氧合技術(shù)”, “體外心肺功能支持技術(shù)” ecls extracorporeal life support 體外生命支持系統(tǒng),ecmo 定義,狹義定義： 長時間（130天）體外心肺功能支持，導(dǎo)管一般由股、頸動靜脈置管。 功能： 使用ecmo先決條件：需要評估心臟和肺功能有無恢復(fù)可能或接受移植可能，因為ecmo只是暫時性的輔助或部分替代心肺功能讓心肺休息為恢復(fù)爭取時間,cpb,借膜氧合器進(jìn)行二氧化碳的排除和氧氣的攝入，再

2、由驅(qū)動泵使血液在體內(nèi)周而復(fù)始的循環(huán),ecmo的原理,ecmo 組成,blood pump 血泵心 離心泵 滾壓泵 membrane oxygenator膜氧合器肺 中空纖維氧合器 硅膠膜氧合器 heater 加熱器 空氧混合器 其他監(jiān)測設(shè)備脈氧、act機(jī),導(dǎo)管,ecmo工作車,針線盒 零件,接頭, 0.9%生理食鹽水 肝素, 2% 鈣 管路鉗/夾 ecmo記錄單及記賬單 ecmo專用器械包 包布, 手術(shù)衣, 紗布 導(dǎo)管及相關(guān)接頭管線 ecmo 套包,ecmo 管路,從股靜脈（v）引流出 經(jīng)過血泵及氧合器 從股動脈（a）導(dǎo)入,v-a ecmo,靜脈 右頸內(nèi)靜脈 右心房 股靜脈,動脈 右頸總動脈

3、股動脈 主動脈,針對心臟,支持 : 改善的灌注 休息 : 兒茶酚胺 心肌的工作 decrease preload requirement and congestion減少前負(fù)荷及心臟充血,vv-ecmo,適應(yīng)癥 : 只針對有關(guān)肺臟的疾病 目的 : 減少因呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（氣壓傷）,針對肺臟,1. 支持:提供氧氣 移除二氧化碳 2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺損傷,va-ecmo,優(yōu)點 雙側(cè)肺及心臟的支持 降低前負(fù)荷 增加后負(fù)荷，維持血壓，改善組織灌注 無再循環(huán) 降低肺臟的血流速,ecmo 副作用,置管意外 感染 出血:觀察 手術(shù)部位 導(dǎo)管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血神志 溶血尿液 dic 動

4、脈置管部位遠(yuǎn)端肢體缺血,ecmo 副作用,medical： 出血: 手術(shù)部位 導(dǎo)管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血 溶血及彌散性血管內(nèi)凝血（dic） 神經(jīng)系統(tǒng)損害: 癲癇及血梗形成,heparin and ecmo,出血 血栓,ecmo病人凝血功能障礙的因素,病人本身的病情（嚴(yán)重ards） ecmo治療期間的抗凝 大量血液暴露于膜表面 血栓形成 血小板破壞,膜肺對血小板的破壞,case a,患者劉x，男，56歲 于2011-5-7日因“車禍7小時余”入院 既往史、個人史、家族史無特殊 入院查體 t 36.0，p 120bpm，r 25次/分，bp 90/65mmhg 神志模糊，胸廓畸形左側(cè)胸壁塌陷，兩肺

5、呼吸運(yùn)動不對稱，呼吸運(yùn)動幅度加大、頻率加快，左肺語顫弱，右肺正常，無胸膜摩擦感，左側(cè)胸壁壓痛，肋骨壓痛，可及骨擦音，左肺叩診濁音，右肺正常，左肺聽診呼吸音弱，右肺聽診呼吸音清。,ct(2011-5-7 我院)多處肋骨骨折，雙肺挫傷，胸腔積液 行胸廓外固定,5-7日急診行“脾切除、胰腺尾部修補(bǔ)、腹腔沖洗引流”術(shù) 術(shù)后帶管回監(jiān)護(hù),持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。,5-9日胸片,5-10日胸片,5-10日行頸內(nèi)靜脈、股靜脈切開直視下穿刺置管術(shù) 21:30行ecmo治療 運(yùn)行中，未使用肝素抗凝,5-11日發(fā)現(xiàn)兩側(cè)血氣胸，行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù) 5-12日行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣管切開術(shù) 間斷用纖支鏡吸痰,5-12日胸片示患者左肺明顯好轉(zhuǎn) 5-13日逐漸降低ecmo流量，患者耐受尚可 15：00，ecmo流量降至0.25l/min，吸入氧濃度 60%，氧分壓136mmhg，脈氧99% 撤機(jī) 床邊拔除靜脈置管，縫合血管后，逐層縫合,經(jīng)機(jī)械通氣、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)及纖支鏡吸痰后 6-1日起患者間斷脫機(jī)，耐受尚可 6-3日更換金屬套管，脈氧維持在95-100%,拔除靜脈置管