1、2020/8/25,1,內(nèi)生肌酐清除率,市醫(yī)院急診科 郭星云,2020/8/25,2,肌酐何處而來？,血清非蛋白含氮化合物的一種，肌肉組織中肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產(chǎn)物。 成人體內(nèi)含有肌酐約100g，其中98%存在于肌肉當(dāng)中，每天更新約2%。 血中肌酐，由外源性和內(nèi)源性兩類組成，機(jī)體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mg Cr，產(chǎn)生速率1mg/min，生理情況下每天的生成量和排出量比較恒定。 血清肌酐主要受內(nèi)源性肌酐的影響,2020/8/25,3,測定肌酐的意義？,腎小球功能的檢測 在外源性肌酐攝入穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球的濾過能力 當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害，GFR降低到臨界點(diǎn)（下降至正常人的1/3）

2、，血Cr濃度就會明顯上升，故測定血肌酐濃度可以作為GFR受損的指標(biāo)。,2020/8/25,4,為什么用肌酐來表示？,肌酐全部被腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌 敏感性較BUN好，但并非早期診斷指標(biāo)。,2020/8/25,5,臨床意義,1、增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退 急性腎衰 血肌酐的進(jìn)行性升高提示器質(zhì)性損害 慢性腎衰 肌酐升高程度與病變嚴(yán)重程度一致： 代償期： Cr178umol/L 衰竭期： Cr445umol/L 2、鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿 器質(zhì)性腎衰竭 血Cr常 200umol/L 腎前性少尿 血Cr多 200umol/L,2020/8/25,6,2020/

3、8/25,7,老年人、肌肉消瘦者可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退，應(yīng)進(jìn)一步做內(nèi)生肌酐清除率的檢測 尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min) Ccr = - 血漿肌酐濃度(mol/L),2020/8/25,8,男性，92歲，反復(fù)暈厥，再次發(fā)作10分鐘來院，既往高血壓病史，入院后測定血肌酐值為：181umol/L 是否存在腎功能不全？,2020/8/25,9,內(nèi)生肌酐清除率,Cockcroft_Gault公式： (140-年齡)體重(k g) Ccr（ml/min）= -(女性0. 85) 72Scr(mg/dl) (140-年齡)體重(k g) 或Ccr = -(女性0

4、. 85) 0.818Scr(umol/L) 1mg/dL=88.4umol/L,2020/8/25,10,該患者CCr 19.45 ml/min 假如患者正常cr 106 CCr為33.21ml/min 正常值：80120ml/min，老年人隨著年齡增長，有自然下降的趨勢，西咪替丁，長期限制劇烈運(yùn)動均使CCr下降。 判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，當(dāng)GFR降低到正常值的50%，CCr測定值可低至50ml/min，但血肌酐尿素氮測定仍可在正常范圍,2020/8/25,11,臨床常用CCr代替GFR,1期（腎衰竭代償期）： 5180 2期（腎衰竭失代償期）： 2050 3期（腎衰竭期）： 1019 4期（尿毒癥期或終末期）：10,2020/8/25,12,臨床治療和用藥指導(dǎo),Ccr在3040 ml/min時通常限制蛋白質(zhì)攝入；30ml/min時噻嗪類利尿劑常無效，要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑；10ml/min應(yīng)采取透析治療，此時對袢利尿劑也往往無反應(yīng)。 一般認(rèn)為，Ccr7050ml/min時為腎功能不全代償期，而5020ml/min為失代