1、品管圈活動記錄本普外一區(qū)二O一二年十二月1.圈的組成圈名：肝膽圈成立日期：2012年12月5日成員人數(shù)：10平均年齡：圈長：林 葉督導員：簡志祥圈秘書：王慧玲所屬單位：普外一區(qū)圈員：侯寶華、區(qū)應亮、林 葉、金浩生、王慧玲、賴清波、熊代蘭、張文玲、賴麗文、張友平主要工作：病區(qū)日常醫(yī)療業(yè)務以及醫(yī)療質量、教學質量、病案質量、護理文件件書寫質量等監(jiān)控。活動期間：2012年12月至2012年6月2.圈的意義： 肝膽圈：代表我們是肝膽外科的醫(yī)生、護士，我們是一支團結向上、有戰(zhàn)斗力、肝膽相照的集體。口號：肝膽齊出力，質量有改進3.圈徽意義：4.圈活動特點：1）、醫(yī)療質量是學科發(fā)展的保證，以病歷書寫質量為主線

2、，開展全方位的醫(yī)療質量管理。2）、多部門合作：本圈由臨床病區(qū)、病案室、醫(yī)務處的成員組成，信息溝通、措施落實及時有效。3）、有較強的執(zhí)行力和團隊合作精神。二、主題選定1.選題過程：科主任指定性主題 2.本期活動主題：提高病歷書寫質量3.名詞定義：病歷：住院病歷（首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查、醫(yī)囑、知情同意書）。4.衡量指標：）住院病歷個工作日歸案率：電子病歷：個工作日歸案病歷數(shù)出院總人數(shù)；紙質病歷：個工作日歸案病歷數(shù)出院總人數(shù)；）病歷甲級率：甲級病歷數(shù)檢查病歷數(shù)；）檢查單合格率：合格申請單數(shù)申請單總數(shù)4）病案返修率：返修病歷數(shù)/歸檔病歷總數(shù)5.選題理由）對醫(yī)療質量而言：病歷書寫質

3、量是醫(yī)療質量評定、醫(yī)療質量監(jiān)督管理的重要依據。）對病區(qū)而言：營造質量管理氛圍，提高科室人員參與質量管理的意識，提升科室的集體榮譽感；同時通過提高病歷書寫質量而帶動科室醫(yī)療質量的持續(xù)改進。）對圈員而言：齊心協(xié)力，共同進步。）對個人而言：學習科學的質量管理方法，提升個人管理能力。三、活動計劃擬定 12月1月2月3月1234123412341234選出小組成員并推選圈長選出圈名及圈徽1.主題選定2.活動計劃擬訂3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬訂7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討及改進資料整理及發(fā)表四、現(xiàn)狀把握（數(shù)據收集結果之分析） 時間項目2012年12月2013年1月20

4、13年2月2013年3月2013年4月電子病歷紙質病歷甲級病歷檢查單病案返修27%其他 五、目標設定1.目標值設定）住院病歷個工作日歸案率）病歷甲級率：；無丙級病歷）檢查單合格率：100%4）病案返修率5%2.設定理由：1）、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）第四章第二十七條病歷管理與持續(xù)改進要求：患者出院后，住院病歷在7個工作日之內回歸病案科須；病歷甲級率：，無丙級病歷。 2）、病案科與質控科規(guī)定病案返修率合格指標為：低于10% 六、解析（魚骨圖）病歷歸案培訓不到位輪轉頻實習、進修人員人員因素人員短缺病案科統(tǒng)計方法 責任心不強 排序亂病區(qū)檢查報告遲發(fā)無外罰措施培訓欠缺主管醫(yī)生病案管

5、理知識缺乏 責任心不強工作態(tài)度 提高病歷書寫質量 知識缺乏ERCP手術缺術前小結 術中無法口述 無記錄主刀醫(yī)生漏項術前無準備 核對不認真 忘記記錄 工作忙 書寫僚草手術室護士病案返修檢查單七、對策擬定原因分析對策方案評價采行負責實施時間八、對策實施與檢討對策一對策名稱：主要原因： PD AC對策二對策名稱：主要原因： PD AC對策三對策名稱：主要原因： PD AC對策四對策名稱：主要原因： PD AC對策五對策名稱：主要原因： PD AC對策六對策名稱：主要原因： PD AC 九、對策實施與檢討1.有形成果（1）改善前、中、后數(shù)據項目改善前改善中 改善后統(tǒng)計日期資料來源2.無形成果評價項目改善前 改善后 成長QCC手法運用團隊精神 專業(yè)知識溝通協(xié)調 活動信心責任榮譽注：圈員8人參加評分，每項每項人最高10分、最低1分，取不均分十、檢討與改進1.活動檢討活動項目 優(yōu)點缺點或今后努力方向 主題選定 活動計劃擬定 現(xiàn)況把握 解