1、首都醫(yī)科大學(xué)潞河醫(yī)院泌尿外科,第一節(jié) 腎 腫 瘤,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,病理,腎癌源自腎小管上皮細(xì)胞，呈圓形，外有假包膜，切面呈黃色。 半數(shù)腎癌同時有兩種或兩種以上細(xì)胞，梭形細(xì)胞為主的腎癌惡性程度高。,一、腎 癌（Renal Carcinoma）,HE染色,大體標(biāo)本,臨床表現(xiàn),血尿 間歇性無痛肉眼血尿是最常見的癥狀。 腎區(qū)腫塊 腫瘤較大時腹部或腰部可觸及腫塊。 腎區(qū)疼痛 疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。,腎癌多發(fā)生于5060歲，男性多于女性。,臨床表現(xiàn),腎外表現(xiàn)(副瘤綜合征) 10%40%可出現(xiàn)發(fā)熱、血沉快、高血壓同時還可有紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、肝功能異常、消瘦、貧血、

2、體重減輕及惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 同側(cè)陰囊內(nèi)可見精索靜脈曲張，平臥不能消失，提示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓形成。 轉(zhuǎn)移癥狀 就醫(yī)時約1/3的患者已發(fā)生腫瘤擴(kuò)散 。,診斷,多在中晚期出現(xiàn)血尿、疼痛、腫塊三大典型癥狀。 超聲檢查對腎腫瘤的敏感性較高應(yīng)首選。中低回聲實(shí)性腫塊 腎動脈造影均能從不同的層面反應(yīng)腎腫瘤的情況。 CT對腎癌的確診率較高。,治療,可行根治性腎切除術(shù)，同時切除腎周圍筋膜和脂肪、腎門淋巴、腎上腺。 近年來多行腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。,治療,腹腔鏡腎癌根治切除術(shù),病理,腫瘤發(fā)生于胚胎性腎組織，是由上皮、間質(zhì)和胚芽組成的惡性混合瘤。,腎母細(xì)胞瘤,二、腎母細(xì)胞瘤（Nephroblast

3、oma）,臨床表現(xiàn),多在5歲以前發(fā)病，極少出現(xiàn)肉眼血尿 腹部包塊是最常見的癥狀，腫塊位于上腹一側(cè)季肋部，一般不超過腹中線，表面光滑，中等硬度，無壓痛，活動度尚可 。,診斷,首選超聲檢查。 CT、MRI對診斷有決定意義。,鑒別診斷,腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 可早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝，IVU可見到被腫瘤向下推移的正常腎,骨髓穿刺有助于鑒別。 腎積水 柔軟、有囊性感，超聲檢查容易和腫瘤鑒別。 畸胎瘤 多為圓形囊性、邊界清楚、質(zhì)地軟硬不勻，甚至可捫及骨性結(jié)節(jié)。,治療,早期行腎切除術(shù)。配合放射和化學(xué)治療提高手術(shù)存活率。 腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、放療及化學(xué)治療綜合治療效果最好的嬰幼兒惡性實(shí)體腫瘤 。 綜合治療2年生存

4、率可達(dá)60%94%，23年無復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。 成人的預(yù)后極差。,病理,腎盂腫瘤多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀瘤。,腎盂有局灶性的乳頭狀腫塊，為移行細(xì)胞癌,三、腎盂腫瘤（Tumor of Renal Pelvis）,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡多在4070歲，男女比約為21 。 間歇性無痛性鏡下血尿?yàn)樵缙诒憩F(xiàn)，部分出現(xiàn)肉眼血尿。,診斷,尿細(xì)胞學(xué)檢查 可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 膀胱鏡檢 可見輸尿管口噴血 靜脈尿路造影 可見腎盂內(nèi)充盈缺損 病理檢查,治療,手術(shù)切除腎、全長輸尿管及輸尿管管口周圍膀胱壁。,第二節(jié) 膀胱腫瘤,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,病因,仍不完全清楚?，F(xiàn)已肯定萘胺、聯(lián)苯胺、萘胺、4氨基雙聯(lián)苯是膀胱癌致癌物。,病理,上

5、皮性腫瘤約占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤和乳頭狀癌。,膀胱壁深部肌肉組織內(nèi)見癌細(xì)胞團(tuán)浸潤,病理,臨床常稱Tis、Ta 、T1期腫瘤為表淺膀胱癌。 Tis原位癌； Ta無浸潤的乳頭狀癌； T1浸潤黏膜固有層； T2浸潤肌層, T2a浸潤淺肌層,T2b 浸潤深肌層； T3浸潤膀胱周圍組織， T3a顯微鏡下侵犯膀胱周圍組織，T3b肉眼可見侵犯膀胱周圍組織； T4浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。,病理,臨床表現(xiàn),1.血尿 間歇性無痛性全程血尿，終末加重，伴有血塊。 2.膀胱刺激癥 多數(shù)為晚期癥狀，是因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所引起。 3.排尿困難 4.其他 腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)腰骶

6、部疼痛，阻塞輸尿管 。貧血、衰弱、體重下降等。,診斷,1.尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 2.膀胱鏡檢查 是診斷膀胱腫瘤主要方法 3.X線檢查 4.超聲檢查 可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤,T2期膀胱腫瘤,治療,治療原則 Tis、Ta、T1及局限性的T2期腫瘤可選用保留膀胱的手術(shù)；較大、多發(fā)、復(fù)發(fā)、位于膀胱頸部及T2、T3期腫瘤應(yīng)行全膀胱切除及尿流改道手術(shù)輔以放射和化學(xué)治療。,治療,表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1） 限于膀胱黏膜層內(nèi)的Tis，部分細(xì)胞分化良好，無發(fā)展，可行經(jīng)尿管膀胱腫瘤電灼術(shù)，化療藥物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治療，密切隨診。 Ta、T1期腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）為主要治

7、療方法,治療,浸潤性膀胱腫瘤（T2、T3、T4） 根治性膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤性癌的基本治療方法 。 生物治療是一種很有發(fā)展前景的治療方式,第三節(jié) 陰 莖 癌,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,病因,絕大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長和包皮龜頭炎等。是包皮垢及炎癥長期刺激所引起。 人類乳頭狀瘤病毒（HPV）是陰莖癌的致癌物。,病理,好發(fā)于龜頭、包皮內(nèi)板、系帶及冠狀溝等處。大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌和腺癌少見。,陰莖鱗狀細(xì)胞癌,臨床表現(xiàn),初期表現(xiàn)為紅斑、乳頭狀腫物及 潰瘍，無疼痛。 晚期呈菜花狀，表面壞死，并有惡臭的滲出物。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。,治療,手術(shù)治療 表淺小腫瘤及原位癌可行激光治療； 小而局限的腫

8、瘤，可行包皮環(huán)切術(shù)； 較大的瘤體一般需做陰莖部分切除術(shù)，在癌腫緣近側(cè)2cm以上切斷陰莖。 放射和化學(xué)治療 早期和年輕人的陰莖癌，可先行放射治療，若失敗再行手術(shù)治療。 化學(xué)治療對陰莖癌的治療有一定的療效。,第四節(jié) 睪丸腫瘤,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,病因,確切病因尚不清楚，可能與隱睪有高度相關(guān)。,隱睪示意圖,病理,原發(fā)性腫瘤分生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤兩類,精原細(xì)胞瘤,病理,臨床表現(xiàn),癥狀不明顯，腫瘤多表面光滑，質(zhì)硬而沉重，常有輕微墜脹或鈍痛。透光實(shí)驗(yàn)陰性。 絨毛膜上皮細(xì)胞癌青壯年多見，卵黃囊腫瘤是嬰幼兒易發(fā)生腫瘤。,診斷,絨毛膜促性腺激素-亞基(-HCG)、甲胎球蛋白（AFP）等具有重要監(jiān)測價(jià)值

9、。,治療,早期根治性睪丸切除術(shù)為主。 精原細(xì)胞瘤對放射治療敏感。,第五節(jié) 前列腺癌,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,病理,前列腺癌好發(fā)于腺體外周帶。 多數(shù)呈多病灶，分化良好的腺癌。 為激素依賴型。,前列腺腺癌,病理,前列腺癌多采用TNM分期,病理,臨床表現(xiàn),早期前列腺癌常無癥狀。 常在直腸指檢或血清PSA檢測值升高時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步檢查多表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀。,診斷,直腸指診 可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的前列腺結(jié)節(jié)。 經(jīng)直腸超聲 可見前列腺內(nèi)低回聲病灶的大小及侵及范圍。 PSA、PSM 活檢可確診,經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺示意圖,治療,可分為根治性手術(shù)治療和姑息性治療。 年齡較小能耐受手術(shù)的T1b、T2期患者可行根治