1、2020/9/5,1,精神科護(hù)理學(xué),銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院心理健康教育中心,2020/9/5,2,精神科護(hù)理學(xué)課程介紹,一、課程性質(zhì)與總體安排,2020/9/5,3,精神科護(hù)理學(xué)課程介紹,二、課程內(nèi)容、進(jìn)度與重難點(diǎn),2020/9/5,4,精神科護(hù)理學(xué)課程介紹,一、課程內(nèi)容、進(jìn)度與重難點(diǎn),2020/9/5,5,精神科護(hù)理學(xué)第一講,第一章 緒論 第二章 護(hù)患溝通 第三章 精神障礙的病因與分類,2020/9/5,6,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,第一章 緒論 【學(xué)習(xí)目標(biāo)】 1.掌握精神科護(hù)理學(xué)的相關(guān)概念。 2.熟悉精神科護(hù)理學(xué)的工作任務(wù)與工作范圍。 3.熟悉對精神障礙患者的一般護(hù)理內(nèi)容與方法。,2020/9/

2、5,7,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,第一節(jié) 概述,精神疾病所致的家庭和社會的疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)比想象的要高。在世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病傷殘調(diào)整年（1990年）的疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查中，居疾病負(fù)擔(dān)排名前十位的疾病中，精神類疾病占5席，其中抑郁障礙預(yù)計(jì)在2020年左右將上升到所有疾病負(fù)擔(dān)中的第2位。,2020/9/5,8,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,一、精神科護(hù)理學(xué)的基本概念,（一）精神與精神衛(wèi)生 1.精神 又稱心理，是人腦的功能，即客觀世界在人腦中的反映。精神是通過精神活動(dòng)表現(xiàn)出來的，是人的意識、思維活動(dòng)和心理狀態(tài)的總稱。外部客觀環(huán)境是產(chǎn)生精神活動(dòng)的源泉。 2.精神衛(wèi)生 又稱心理衛(wèi)生，是指積極有效地維護(hù)和促進(jìn)大眾的心理

3、健康，預(yù)防精神疾病，保持良好的身心健康，以適應(yīng)各種社會環(huán)境的措施和方法。,2020/9/5,9,（二）精神障礙 是以精神活動(dòng)失調(diào)或紊亂為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)不同程度的異常，常伴有生理功能的障礙。 （三）精神科護(hù)理學(xué) 精神科護(hù)理學(xué)是應(yīng)用精神病學(xué)和護(hù)理學(xué)知識與技能，從生物、社會、心理三方面研究和幫助精神障礙患者恢復(fù)健康，及研究和幫助健康人保持健康和預(yù)防精神疾病的一門學(xué)科。,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,2020/9/5,10,精神病,精神障礙,精神疾病,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,精神病,精神疾病,精神障礙,精神障礙,2020/9/5,11,二、精神科護(hù)理學(xué)的工作任務(wù)和工作范圍

4、,（一）精神科護(hù)理學(xué)的工作任務(wù) 1.研究和實(shí)施對精神障礙患者進(jìn)行科學(xué)的組織和管理。 2.研究和實(shí)施與精神障礙患者溝通的技巧，觀察和了解病情的技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系的技巧等。 3.研究和實(shí)施對各類精神患者的治療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理。 4.研究和實(shí)施對精神障礙患者的社區(qū)護(hù)理。,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,2020/9/5,12,（二）精神科護(hù)理學(xué)的工作范圍 1.治療性工作 2.康復(fù)性工作 3.健康教育工作 4.心理衛(wèi)生工作,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,2020/9/5,13,第二節(jié) 精神障礙患者的一般護(hù)理,要成為一名合格的精神科護(hù)士，護(hù)士還需要熟練地掌握精神科護(hù)理的一些基本操作方法和技

5、能。,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,2020/9/5,14,一、護(hù)理要點(diǎn) 精神障礙患者由于受到精神癥狀的影響，其心理體驗(yàn)一般有兩個(gè)方面的表現(xiàn)：一對精神障礙缺乏自知力，治療依從性差；另一方面會出現(xiàn)自我概念及自我照顧能力缺陷。 二、護(hù)理目標(biāo) 1.幫助患者認(rèn)識疾病帶來的困擾。 2.幫助患者保持、提高、改善自我照顧的能力。 3.幫助患者維護(hù)自尊及安全。 三、護(hù)理模式 臨床上遵循整體護(hù)理模式，按護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)，提供整體護(hù)理、綜合治療康復(fù)護(hù)理及個(gè)案管理。,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,2020/9/5,15,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,四、基礎(chǔ)護(hù)理 （一）生活護(hù)理 1.健康教育 在精神科病房做好生活護(hù)理

6、的前提是健康教育。 2.衛(wèi)生護(hù)理 大部分精神障礙患者生活懶散，生活不能自理，護(hù)士應(yīng)督促和幫助患者處理個(gè)人衛(wèi)生（見圖1-1）。,2020/9/5,16,2020/9/5,17,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,（二）飲食護(hù)理 1.餐前護(hù)理 一般采用集體用餐 （分食制）方式,圖1-2 重癥患者于重癥室內(nèi)床邊進(jìn)餐,2020/9/5,18,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,2.餐中護(hù)理 在進(jìn)餐過程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察進(jìn)餐時(shí)秩序、進(jìn)餐量、進(jìn)食速度，防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷（見圖1-3）。,圖1-3 餐中護(hù)士巡回觀察患者進(jìn)食情況,2020/9/5,19,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,3.食品管理 加強(qiáng)患者

7、私人的食品管理，由家屬或親友送的食品和香煙等，應(yīng)由護(hù)士統(tǒng)一保管，標(biāo)寫好患者姓名，存放在專用柜內(nèi)，按時(shí)、按量發(fā)給患者食用。,2020/9/5,20,（三）排泄護(hù)理 1.觀察患者大便排泄情況 每24h記錄1次排便次數(shù)，對于3d無排泄者，護(hù)士要評估患者便秘的原因，遵醫(yī)囑給予適宜的緩瀉劑。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)，以預(yù)防便秘。 2.觀察患者排尿情況 對排尿困難或尿潴留者，先誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)按醫(yī)囑導(dǎo)尿。 3.對大小便不能自理者 護(hù)士要定時(shí)督促，伴護(hù)如廁或給便器，并進(jìn)行耐心訓(xùn)練。尿濕衣褲時(shí)，及時(shí)更換，保持床褥的干燥、清潔。,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,2020/9/5,21,精神科護(hù)理學(xué)第

8、一章 緒論,（四）睡眠護(hù)理 1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 溫度保持在1822、濕度保持在50%60%為宜。 2.安排合理的作息制度 白天可安排1.5h午睡，晚上21：30前協(xié)助患者臥床入睡。 3.給予適當(dāng)輔助睡眠護(hù)理 對癥處理，及時(shí)解決患者合理的心理需求，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃幬飵椭胨璩?：00后不再服用助眠藥物）。 4.加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外 針對一般患者每1530 min巡視1次，重點(diǎn)患者隨時(shí)監(jiān)護(hù)。,2020/9/5,22,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,五、安全護(hù)理 精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過程，特別是新入院一周以內(nèi)，危及患者及他人的生命，也使治療與護(hù)理難以進(jìn)行，因此，精神科護(hù)士要有高度的

9、安全意識。 （一）患者的安全護(hù)理 1.床位安置 2.定時(shí)清點(diǎn)患者數(shù)目 3.做到重點(diǎn)患者心中有數(shù) 4.掌握患者的病情變化 5.加強(qiáng)巡視 對重點(diǎn)患者，需進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)，也可安裝智能巡檢管理系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測，以保證患者住院期間的安全。 6.評估患者服藥的依從性 7.執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)及各種制度,2020/9/5,23,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,（二）物品安全管理 做好住院期間患者需要配合的各種告知工作，檢査各種物品，急性期住院患者攜帶的各種物品，需由護(hù)士進(jìn)行安全檢查后方可帶入病房。 1.禁止將危險(xiǎn)物品帶入病房 指定的危險(xiǎn)物品禁止帶入病房（見圖1-4）,2020/9/5,24,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,2

10、020/9/5,25,2.統(tǒng)一保管患者物品 3.安全性檢查 4.定時(shí)清點(diǎn)危險(xiǎn)物品 5.嚴(yán)格鑰匙使用制度 6.禁止患者攜帶貴重物品,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,2020/9/5,26,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,（三）環(huán)境安全管理 1.環(huán)境安全 病室環(huán)境設(shè)置要合理，物品擺放要做到有序安全。定期檢査病區(qū)環(huán)境、門鎖及設(shè)施，如有損壞要及時(shí)維修。 2.電源及插座安置 病區(qū)電源及插座不能裸露，應(yīng)安置在患者觸及不到的地方，必要時(shí)上鎖。 3.養(yǎng)成隨手鎖門習(xí)慣 病區(qū)辦公室、搶救室、藥療室、治療室、配膳室、雜用間等區(qū)域的大門必須隨手鎖門，以防患者誤入后出現(xiàn)意外。,2020/9/5,27,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,六、

11、心理護(hù)理 心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，精神障礙患者大都存在著嚴(yán)重心理障礙，所以心理護(hù)理顯得尤為重易 （一）心理護(hù)理目標(biāo) 1.建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，滿足患者的合理需求。 2.啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，打消各種顧慮，積極主動(dòng)配合治療。 3.為患者提供負(fù)性情緒的排解方法，減輕其不良情緒，積極接受治療。,2020/9/5,28,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,（二）心理護(hù)理特點(diǎn) 1.將心理治療運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域，有別于一般的心理治療。 2.心理護(hù)理貫穿于護(hù)理全過程，包括言語與非言語行為。 3.心理護(hù)理的效用隨時(shí)體現(xiàn)在護(hù)理活動(dòng)中。 （三）一般性心理護(hù)理 （四）支持性心理護(hù)理 （五）干預(yù)性心理護(hù)理,2

12、020/9/5,29,精神科護(hù)理學(xué)第一章 緒論,七、探視護(hù)理 （一）專人負(fù)責(zé) 指定專人負(fù)責(zé)接待，合理安排探視時(shí)間，并向患者家屬說明探視要求，在進(jìn)入病房前進(jìn)行安全檢查。探視時(shí)間結(jié)束時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)并交班。 （二）健康教育 1.向患者家屬介紹患者住院情況，囑咐他們在規(guī)定的探視時(shí)間里，要盡量來院探視。 2.探視時(shí)家屬要照顧好患者，防止患者借機(jī)逃跑或傷人。 3.探視結(jié)束將患者交給護(hù)士后方可離開。 4.不要給患者帶來精神刺激和創(chuàng)傷 5.對迫切要求出院的患者要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好說服勸阻工作。,2020/9/5,30,第二章 護(hù)患溝通概論 【學(xué)習(xí)目標(biāo)】 1.熟悉護(hù)患溝通的概念、作用及基本原則。 2.了解護(hù)患

13、溝通的歷史與發(fā)展現(xiàn)狀。 3.掌握護(hù)患溝通的基礎(chǔ)以及護(hù)患溝通的基本技巧。 4.熟悉護(hù)患溝通的4個(gè)階段以及應(yīng)對沖突危機(jī)的基本溝通原則。,精神科護(hù)理學(xué)第二章 護(hù)患溝通概論,2020/9/5,31,精神科護(hù)理學(xué)第二章 護(hù)患溝通概論,第一節(jié) 概述 一、護(hù)患溝通的概念 溝通是人與人之間用不同的方式和方法互相發(fā)送、傳遞和接受倍息的過程，它是人際交往的一個(gè)基本因素。 狹義的護(hù)患溝通，是指護(hù)士與患者之間進(jìn)行的信息傳遞和交流； 廣義的護(hù)患溝通，主要是指護(hù)士與患者及其親屬之間交流信息和感情，建立良好護(hù)患關(guān)系的過程。護(hù)患溝通是醫(yī)患溝通的重要分支之一，也是醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容之一。,2020/9/5,32,精神科護(hù)理學(xué)第

14、二章 護(hù)患溝通概論,二、護(hù)患溝通的意義 （一）實(shí)施生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的需要 （二）推進(jìn)整體護(hù)理模式的需要 （三）護(hù)理人文關(guān)懷的需要 （四）開展常規(guī)護(hù)理工作的需要 （五）融洽護(hù)患關(guān)系的需要 （六）妥善處理護(hù)患矛盾的需要,2020/9/5,33,精神科護(hù)理學(xué)第二章 護(hù)患溝通概論,三、護(hù)患溝通的原則 （一）以患者為中心 （二）對患者一視同仁 （三）增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 （四）寬容和接納,2020/9/5,34,精神科護(hù)理學(xué)第二章 護(hù)患溝通概論,第五節(jié) 應(yīng)對沖突危機(jī)的溝通原則 1.采取保證安全的一切措施所采取的安全措施不能激惹患者。 對于護(hù)士個(gè)人來講， 觀察是保證安全的第一道防線，冷靜是第二道防線

15、。 2.管理好自己的情緒 3.讓患者消氣最簡單有效的方法就是傾聽。 4.合理的示弱謹(jǐn)慎的禮節(jié)性讓步、沉默中委屈的眼淚、謹(jǐn)慎而真誠的道歉等。 5.圍繞解決問題的目標(biāo)來進(jìn)行溝通。,2020/9/5,35,情景案例1：入院 一位高齡患者因高血壓腎病收治入院。三位家人神色緊張地將其用平車推到護(hù)理站。當(dāng)班護(hù)士說：“這里是護(hù)理站，不能入內(nèi)?！逼浜髱ьI(lǐng)家人將患者推到了病房，并對患者家屬說：“這里不許抽煙，陪護(hù)不能睡病房里的空床”此時(shí)，一位家人很不滿意的說：“你還有完沒完？” 啟示： 情景案例2：了解病情 某護(hù)士向患者詢問病情。 問：你現(xiàn)在腹部痛還是不痛？回答：不痛。 問：昨天吃飯好還是不好？回答：比較好。

16、問：你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好。 啟示：,精神科護(hù)理學(xué)第二章 護(hù)患溝通概論,2020/9/5,36,精神科護(hù)理學(xué)第三章 精神障礙的病因與分類,第三章 精神障礙的病因與分類 【學(xué)習(xí)目標(biāo)】 1.熟悉精神障礙的病因。 2.掌握常見的國際國內(nèi)的精神障礙分類系統(tǒng)。 3.了解CCMD-3主要的分類特點(diǎn)。,2020/9/5,37,精神科護(hù)理學(xué)第三章 精神障礙的病因與分類,第一節(jié) 精神障礙的病因,一、生物因素 （一）遺傳因素 （二）體質(zhì)因素 1.性別和發(fā)病年齡 性別和年齡由于機(jī)體的發(fā)育，生理功能和心理活動(dòng)特點(diǎn)的差異，與精神病的發(fā)生有一定關(guān)系。 （1）性別： （2）發(fā)病年齡： 2.器質(zhì)性因素 （1）感染：

17、包括急、慢性軀體感染和顱內(nèi)感染。 （2）軀體疾?。喊▋?nèi)臟各器官內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)和膠原病等疾病 （3）中毒：,2020/9/5,38,精神科護(hù)理學(xué)第三章 精神障礙的病因與分類,二、社會心理學(xué)因素 （一）心理因素 1.生活事件 2.自然災(zāi)害和事故 （二）社會文化因素 社會因素與精神衛(wèi)生有著密切的關(guān)系。 1.環(huán)境因素 是指環(huán)境對心理因素的影響。 2.文化因素 民族文化、社會風(fēng)俗、宗教信仰、生活習(xí)慣等 3.移民因素,2020/9/5,39,社會側(cè)面,生物側(cè)面,親子關(guān)系,文化教育,生活事件,觀念信仰,內(nèi)分泌變化,植物神經(jīng),軀體疾病,遺傳因素,腦及腦動(dòng)脈,行為習(xí)慣,應(yīng)付方式,人格特征,心理側(cè)面,“生物

18、-心理-社會”病因?qū)W模式,人,2020/9/5,40,精神科護(hù)理學(xué)第三章 精神障礙的病因與分類,第二節(jié) 精神障礙的分類與診斷原則 精神疾病的分類是將各種復(fù)雜的精神癥狀和臨床現(xiàn)象，以一定的標(biāo)準(zhǔn)和目的給予分類和整理，將各種精神癥狀根據(jù)癥狀的發(fā)生、臨床特點(diǎn)、病程和轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律性，組合為不同的癥狀群(綜合癥)，并將其標(biāo)定為特定的精神障礙。,2020/9/5,41,精神科護(hù)理學(xué)第三章 精神障礙的病因與分類,一、精神障礙的分類,（一）國際精神障礙分類系統(tǒng) 世界衛(wèi)生組織編寫的疾病及有關(guān)健審問題的國際分類（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD），簡稱國際疾病分類，此書目前已出到第10版（1992年)。簡稱ICD-10，包括各科疾病。第5章是關(guān)于精神障礙的分類，在精神科文獻(xiàn)中，ICD-10通常是ICD-l0第5章的簡稱。,2020/9/5,42,精神科護(hù)理學(xué)第三章