1、兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（I DA）,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)系 Tel: 83662684,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,基本內(nèi)容,基本概念 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷 治療與預(yù)防,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,IDA的RBC形態(tài),兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,食物鐵:10mg/d,胃腸:Fe+ Fe+,腸粘膜: Fe+ Fe+ ferritin,血清鐵:轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe+4mg,肝脾骨網(wǎng)狀內(nèi)皮:鐵蛋白血鐵黃素 1g,Hb 2.5g,骨髓,細(xì)胞衰亡 25 mg/d,粘膜脫落,汗尿等,肌紅上皮,排瀉1mg/d,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,鐵 代 謝,總鐵含量與分部： 50mg/k

2、g 60-70% : Hb與肌紅蛋白 30%：儲(chǔ)備形式（ferritin與siderohemochrome） 鐵來(lái)源：食物1-1.5mg/d, 破壞RBC 鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn): Fe+ Fe+ Ferritin,Transferrin; 血清鐵, TIBC, TS 鐵的儲(chǔ)備與利用: Fe+ Fe+ 血紅素Hb 鐵的需要與排泄:排1mg/d, 攝1mg/kg(15mg),兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,小兒鐵代謝特點(diǎn),胎兒：后三月獲鐵多生后4-5月不缺鐵 嬰幼兒：新生兒鐵儲(chǔ)備 2-3月也不缺鐵 4月后需補(bǔ)鐵 生后最初3月鐵儲(chǔ)備好，之后需補(bǔ)鐵,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,缺鐵病因,鐵來(lái)源：先天鐵儲(chǔ)備，鐵攝入， 鐵吸收

3、 鐵丟失 生長(zhǎng)發(fā)育 需求量,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,缺鐵的后果,血液： 鐵缺少期（ID） RBC生成缺鐵期（IDE） 缺鐵性貧血期（IDA） 肌紅蛋白與含鐵酶活力 + 缺氧器官 功能,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：面容（蒼白） 骨髓外造血 器官功能障礙：消化、神經(jīng)、心臟,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：MCV0.9 mol/L IDE SI (10 mol/L )TIBC TS IDA 鐵粒幼 細(xì)胞15% ID,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn): 病史+體檢+實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷 地中海貧血：面容、靶形RBC、HbF 肺含鐵血黃素沉著癥： 鐵粒幼 細(xì)胞性貧血：S

4、I 慢性感染性貧血： SI 鐵粒幼 細(xì)胞 鉛中毒：FEP 點(diǎn)彩細(xì)胞,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,Thalassemia,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,Megaloblastic Anemia,IDA,Hemolytic Anemia,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,治 療,一般治療 對(duì)因治療 鐵劑治療：元素鐵口服1-2mg/kg.d 時(shí)間：Hb正常后二月 反應(yīng)：3天Ret 8-10天高峰2W Hb 輸血、治并發(fā)癥,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血病因,B12缺乏：攝入、需求、胃肝吸收轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 葉酸缺乏：攝入、需求、藥物作用、代謝障礙,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血發(fā)病機(jī)制,葉酸 四氫葉酸 D

5、NA B12缺乏四氫葉酸合成 DNA 甲基丙二酸 琥珀酸三羧酸循環(huán)神經(jīng)髓鞘脂蛋白 變性,B12,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)：虛胖、發(fā)黃 骨髓外造血 精神神經(jīng)癥狀 B12缺乏：運(yùn)動(dòng)智能發(fā)育 震顫 葉酸：情感與感覺(jué)異常,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：MCV94fl, MCH 32pg；巨幼紅、中性粒分葉5 骨髓象：各期巨幼變、巨核細(xì)胞分葉多 血清葉酸3 g/L 血清B12 100ng/L LDH ,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,診斷,診斷要點(diǎn): 病史+體檢+實(shí)驗(yàn)室檢查 小劑量葉酸試驗(yàn)治療：1mg/d B12吸收試驗(yàn) 鑒別診斷 先天RBC成熟障礙,兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,治 療,一般對(duì)癥治療 對(duì)