1、病 例,一：男 39歲 影像號： 80190161 病史：一周前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹隱痛，尚可忍受，查體右下腹壓痛、無反跳痛，腹肌緊張。 二：男 83歲 影像號： 1102883 病史：兩天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周持續(xù)性疼痛，逐漸加重，蔓延至全腹，不伴發(fā)熱，無惡心嘔吐。查體右側(cè)腹股溝區(qū)可見一直徑約4cm的半球形包塊隆起，局部無紅腫破潰，觸診質(zhì)軟，板狀腹，全腹部壓痛、反跳痛明顯。,三：女 36歲 影像號：80029170 病史：4月前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，外院就診為闌尾炎，手術(shù)治療，術(shù)中診斷為闌尾周圍膿腫，行單純引流術(shù)，拔除引流管后切口紅腫，發(fā)熱、腹痛反復(fù)發(fā)作。查體右下腹手術(shù)切口，可見傷口破

2、潰，局部紅腫，有少量粘性分泌物。腹壁柔軟，無壓痛、反跳痛，無腹肌緊張。 四：男 81歲 影像號：80226555 病史：腹痛、腹脹一周，外院CT檢查大量腹水，本次門診就醫(yī)查腹水原因。,病例一： 手術(shù)摘要：探查闌尾呈腫塊狀，大小約5.06.0cm，質(zhì)韌，邊界尚清，未侵透漿膜，回盲部系膜明顯腫脹，系膜根部未探及明顯腫大淋巴結(jié)。 病 理：回盲部急性化膿性炎癥，伴膿腫形成，闌尾結(jié)構(gòu)不清。 病例二： 手術(shù)摘要：探查顯示腹腔內(nèi)多量血性積液, 闌尾可見一大小約3X5cm質(zhì)韌腫物，闌尾繞末段回腸腸系膜扭轉(zhuǎn)一圈，末端回腸缺血壞死，長約60cm，近側(cè)回腸部分腸管擴(kuò)張，上段回腸及空腸未見明顯異常。 病 理：闌尾粘液

3、性囊腺瘤，伴出血及變性、壞死，闌尾斷端未見腫瘤。,手術(shù)資料及病理,病例三： 手術(shù)資料：探查：腹腔內(nèi)有少量腹水，發(fā)現(xiàn)闌尾明顯腫大，質(zhì)硬，可觸及一直徑約10cm的腫塊，并與末端回腸和盲腸粘連成團(tuán)。術(shù)中診斷為闌尾占位，惡性腫瘤可能性大，決定行右半結(jié)腸切除術(shù)。 病 理：闌尾中分化腺癌，腫瘤侵及闌尾壁全層及周圍系膜，淋巴管內(nèi)可見癌栓，并累及結(jié)腸組織。周圍淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移。 病例四： 暫無手術(shù)資料及病理，在隨訪中。,闌尾解剖,闌尾的位置及變異,闌尾尖端的方向,闌尾(vermiform appendix)根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，通常位于右下腹髂窩內(nèi)，位置因人而異，平均長度68cm，外徑介于05-10cm之間

4、,闌尾疾病大體可分為炎癥和腫瘤兩大類，約占外科疾病的10，炎癥更為常見，臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，CT均可用于診斷及鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性右下腹痛及發(fā)熱應(yīng)作為診斷闌尾炎的主要依據(jù) 約有3050 的闌尾腫瘤可引起闌尾炎，所以術(shù)前CT檢查尤為重要,闌尾病變,一、闌尾炎癥,由于糞石、寄生蟲等存留，造成闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，而造成闌尾血循環(huán)障礙，就易引起闌尾缺血壞死而發(fā)炎 闌尾炎分急性和慢性兩種 轉(zhuǎn)移性右下腹痛及發(fā)熱為其主要臨床表現(xiàn),闌尾炎癥CT表現(xiàn),急性闌尾炎 表現(xiàn)為闌尾增粗、變形，局部腸管積氣、擴(kuò)張，局限性腹腔積液，周圍腹膜增厚，邊界模糊；伴周圍膿腫時可見右下腹軟組織腫塊，部分內(nèi)可見氣液平面，需與回腫

5、瘤相鑒別。 慢性闌尾炎 闌尾增粗、變形，邊緣毛糙，可伴有鈣化及糞石。 CT對診斷闌尾炎具有很高的敏感性和特異性，均在90以上。,二、闌尾腫瘤,原發(fā)闌尾腫瘤比較少見，約占闌尾疾病的1左右，主要分為3類：腺瘤或腺癌；類癌；淋巴瘤等。據(jù)文獻(xiàn)報道，闌尾最常見的腫瘤為類癌，次為囊性粘液腫瘤，淋巴瘤較罕見。 臨床上主要表現(xiàn)為急、慢性闌尾炎的癥狀和體征。,(一)腺瘤或腺癌,闌尾的上皮細(xì)胞腫瘤有良性和惡性，即腺瘤和腺癌。常分為粘液性和非粘液性腫瘤兩類。,粘液性上皮細(xì)胞腫瘤,由于組織學(xué)特點(diǎn)，闌尾上皮細(xì)胞腫瘤更容易形成粘液囊腫，良、惡性腫瘤和均可以形成粘液囊腫。據(jù)文獻(xiàn)報道，粘液囊腫直徑很少超過2cm，而粘液性腫瘤

6、直徑通常大于2cm。 良性粘液腺瘤表現(xiàn)為右下腹囊性包塊，囊壁可鈣化，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。 惡性粘液性腫瘤表現(xiàn)為囊實(shí)性病變，內(nèi)可見點(diǎn)、條狀鈣化，邊界不清，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分常強(qiáng)。,結(jié)腸型(非粘液性)上皮細(xì)胞腫瘤,非粘液性腺瘤和腺癌類似結(jié)腸腫瘤，較少見，臨床表現(xiàn)為管腔梗阻所致的闌尾炎，據(jù)文獻(xiàn)報道在高齡闌尾炎患者中高發(fā)。 CT表現(xiàn)：闌尾區(qū)局部軟組織腫塊，不伴粘液囊腫。侵襲性較弱的闌尾腫瘤伴有周圍炎癥常誤診為普通闌尾炎。,(二)類癌,類癌源于表皮下的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，約占闌尾腫瘤的80。類癌多發(fā)生于闌尾遠(yuǎn)端的13，直徑多小于1cm，年輕人多見。 CT表現(xiàn)為闌尾壁彌漫增厚，腸系膜淋巴結(jié)增大，常伴有炎癥表現(xiàn)，被誤診為普通闌尾炎。,(三)淋巴瘤,胃腸道是非霍奇金淋巴瘤的好發(fā)部位，而闌尾淋巴瘤較為罕見。 臨床表現(xiàn)為急、慢性闌尾炎癥狀和體征。 CT可表現(xiàn)為闌尾增粗延長，壁彌漫增厚，管腔可呈動脈瘤樣擴(kuò)張，伴淋巴結(jié)腫大。,圖1 闌尾結(jié)腸型腺癌。闌尾根部局限性腫塊阻塞闌尾腔 圖2闌尾黏液性腺癌。闌尾增粗腔內(nèi)軟組織密度腫塊幾乎占據(jù)整個闌尾腔 圖3闌尾黏液性腺瘤。闌尾局限性分葉狀囊性擴(kuò)張，可見腔內(nèi)氣體及壁內(nèi)鈣化 圖4 闌尾類癌。闌尾輕度增粗，闌尾壁不規(guī)則增厚并可見小結(jié)節(jié),小結(jié),綜上所述闌尾病變種類較多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而CT對闌尾病變的診斷具有較高的敏感性，為闌尾病變的診斷