1、急診科院感 預(yù)防與控制,解放軍201醫(yī)院急診科 李曉莉,1,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1 了解醫(yī)院感染、消毒、滅菌的概念。 2 熟悉七步洗手法 3 掌握醫(yī)療廢物的分類。 4 了解醫(yī)院感染的監(jiān)測方法。,2,醫(yī) 院 感 染,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 廣義定義：任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的感染 狹義定義：住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的感染,3,急診科醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀,醫(yī)護人員自我保護意識淡薄 消毒隔離制度不嚴 感染性廢棄物處理不

2、當(dāng),4,標(biāo)準預(yù)防,針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準水平的消毒、隔離等預(yù)防措施 在不知患者是否有傳染性或傳染性不明確時，以傳染病患者對待，嚴格執(zhí)行嚴密的消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障保護用具和設(shè)備，減少各種危險行為 標(biāo)準預(yù)防應(yīng)用于所有病人和醫(yī)務(wù)人員 防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播,5,標(biāo)準預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須帶手套 衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩 接觸感染物品后、脫手套后立即洗手 正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類 正確處理醫(yī)療廢物，預(yù)

3、防針刺傷或銳器傷,6,額外(基于傳播途徑的)預(yù)防,經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防,7,經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防,空氣傳播（當(dāng)飛沫核5um大小時可在空氣中播散） 通過這種方式傳播的疾病包括開放性結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫等 預(yù)防措施：在標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防 適宜通風(fēng)的單間，可能時使用負壓，關(guān)門，房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面 工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩 應(yīng)限制病人的活動。如果必須外出病人應(yīng)戴高效口罩以減少飛沫核的播散,8,飛沫傳播疾病的預(yù)防,飛沫傳播（飛沫核5um） 通過飛沫傳播的疾病包括肺炎、百日咳、白喉、腮腺炎、腦膜炎、B型流行性感冒 飛沫

4、通常產(chǎn)生于感染病人咳嗽、打噴嚏、談話時和醫(yī)務(wù)人員對病人進行霧化吸入操作時 預(yù)防措施：在標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防 將病人安置于單獨的房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人） 當(dāng)與病人距離1-2米進行診療操作時應(yīng)戴外科口罩 限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩,9,經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防,由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染、腸道感染和皮膚感染等 預(yù)防措施：執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防 將病人安置于單獨的房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人） 進入隔離間應(yīng)穿隔離衣、戴手套 應(yīng)限制病人的活動,10,手部皮膚的清潔和消毒,洗手設(shè)備: 1、科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。 2、肥

5、皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂或洗手液。 3、可選用紙巾、風(fēng)干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥,每日消毒。 4、不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。,11,洗手指征,1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間， 從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。 2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。 5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,12,手部皮膚的清潔和消毒,洗手方法： 用清潔

6、劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部, 時間不少于15秒鐘，流動水洗凈。（七步洗手法）,13,洗 手 消 毒 六 步 法,14,15,16,17,18,19,觀察病房的醫(yī)院感染管理,一、 遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、 在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。 三、 患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。,20,觀察病房的醫(yī)院感染管理,四、 病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。 五、 病人衣服

7、、床單、被套、枕套每周更換次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。 六、 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。,21,觀察病房的醫(yī)院感染管理,七、 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。 八、 加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。 九、 餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 十、 對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。,22,觀察病房的醫(yī)院感染管理,十一、 傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消

8、毒后排入下水道。 十二、 治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗， 懸掛晾干，定期消毒。 十三、 垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。,23,治療室、處置室、換藥室、注射室 的醫(yī)院感染管理,一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒

9、超過小時不得使用，最好采用小包裝。,24,治療室、處置室、換藥室、注射室 的 感染管理,五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處

10、理。 八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。,25,清潔物品的管理,拖布潔污分開，懸掛涼干。處置室拖布專用、專放 掃床毛巾消毒符合要求，擦床頭桌專用巾一桌一巾 暖瓶塞每周消毒一次,26,醫(yī)療用品的處理,呼吸機、霧化器的各管道、濕化瓶一患一用一消毒；清潔、干燥備用 儲痰瓶內(nèi)液體每日更換消毒 體溫計消毒符合要求 內(nèi)鏡清洗消毒（水洗、酶洗、漂洗、戊二醛消毒、清洗） 血糖監(jiān)測儀,27,無菌物品的要求,診療用品有菌、無菌分開 消毒液定期更換、標(biāo)明使用濃度，有監(jiān)測、有記錄 無菌物品有效期內(nèi)使用（紗布罐、大鑷子缸有開封日期）；醫(yī)療器械和物品保證一人一用一消毒（滅菌）,28,醫(yī)療廢物的分類與管理,醫(yī)療廢物

11、是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物 醫(yī)療機構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進行管理和處理,29,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物 損傷性廢物 化學(xué)性廢物 藥物性廢物 病理性廢物,30,感染性廢物（攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物）,被病人血液、體液、排泄物污染的物品。包括: 1 棉球、紗布、引流棉條及其他各種敷料 2 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品、及一次性醫(yī)療器械 3 廢棄的被服 4 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品,31,感染性廢物,病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、菌種保

12、存液 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 醫(yī)院收治的隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾 廢棄的血液、血清 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物,32,損傷性廢物 （能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）,各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 醫(yī)用針頭、縫合針 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等,33,損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）,各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 醫(yī)用針頭、縫合針 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等,34,損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）,各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 醫(yī)用針頭、縫合針 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶

13、等,35,化學(xué)性廢物（具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品）,醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑 廢棄的汞血壓計、汞溫度計,36,藥物性廢物（過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品）,廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。 包括：致癌性藥物：硫唑嘌呤、CTX等。 可疑致癌性藥物：順鉑、阿霉免疫抑制劑 廢棄的疫苗、血液制品等。,37,病理性廢物（診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等）,手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等 醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等,38,

14、醫(yī)療廢物的分類收集要求,根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，設(shè)置三種以上顏色的污物袋 黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)用垃圾 紅色袋裝放射性垃圾及其它特殊廢物,39,醫(yī)療廢物的分類收集要求,銳器不與其它廢物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式，使封口緊實、嚴密 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物并及時密封運送 醫(yī)療廢物包裝物或容器確保無滲漏,40,41,空氣細菌培養(yǎng)的采樣方法,檢測空氣細菌總數(shù)的細菌培養(yǎng)法平板暴露法。 采樣時間： 在消毒處理后，操作前進行，采樣量及方法 ：室內(nèi)面積30m2對角線內(nèi)、中、外處設(shè)3點，內(nèi)外點布

15、位距墻壁1m處，室內(nèi)面積30m2設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。空氣中細菌等微生物可隨塵粒一起下降，在室內(nèi)各采樣點處放好營養(yǎng)瓊脂平板，采樣高度距地面0.81.5m，采樣時，將平板蓋打開，暴露5min或10min，蓋好平板。將平板置于37恒溫箱培養(yǎng)48h計算菌落數(shù)。,42,使用中消毒劑與無菌器械保存液,采樣時間：采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。 采樣量及方法 ：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可；對于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉；對于洗必泰、季銨鹽類

16、消毒劑，需在肉湯中加入3%（W/V）吐溫80和0.3%卵磷脂；對于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸；對于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉湯中加入3%（W/V）吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用,43,醫(yī)療用品采樣及檢查方法,采樣時間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。 采樣量及采樣方法：可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品，如輸液（血）器、注射器和注射針。對不能用破壞性方法取樣的特殊醫(yī)療用品，可用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面 100cm2 ，取全部表面；被采表面100cm2,44,醫(yī)護人員手采樣及檢查方法,采樣時間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進行采樣

17、。 采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。,45,物體表面采樣及檢查方法,采樣時間：選擇消毒處理后4h內(nèi)進行采樣。 采樣方法：用55cm2的標(biāo)準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣1-4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝l0ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。,46,各 類 環(huán) 境 空 氣、 物 體 表 面、 醫(yī) 護