1、鄖西縣白喉疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病，病死率高，曾對(duì)兒童健康構(gòu)成極大威脅。白喉潛伏期一般為17天，患者在潛伏期即有傳染性，健康帶菌者傳播白喉的流行病學(xué)意義不容忽視。通常感染后24天出現(xiàn)癥狀，癥狀持續(xù)1020天。臨床癥狀有兩種類型，一種以局部癥狀為主，扁桃體充血、稍腫脹，鼻、咽、喉部可形成不易脫落的灰白色假膜；另一種為外毒素引起的全身中毒癥狀，累及全身粘膜?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱，全身不適，干咳，聲音嘶啞甚至失聲，呼吸急促；嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺，可因窒息而死亡。廣泛使用疫苗后，白喉的發(fā)病率大幅度下降，患者年齡構(gòu)成明顯趨向大齡化。江蘇省已17年無白喉，但是毗鄰省份白喉時(shí)有發(fā)

2、生，一些國家尤其是東歐地區(qū)近年多次出現(xiàn)暴發(fā)疫情，因此造成白喉流行的自然條件和社會(huì)因素依然存在。此外，我省正常人群白喉免疫水平一直保持在較高水平，但大年齡組情況不容樂觀，所以白喉防制工作任務(wù)仍然嚴(yán)峻，控制局部地區(qū)的暴發(fā)是控制白喉的關(guān)鍵。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)白喉疫情，迅速采取有效控制措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、徐州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本技術(shù)方案。1 適用范圍和相關(guān)定義1.1適用范圍 本方案適用于各地轄區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)1例或以上白喉病例后，衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督

3、機(jī)構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)落實(shí)應(yīng)急處置相關(guān)工作時(shí)參考。疾控機(jī)構(gòu)在開展疫情應(yīng)急處置時(shí)，須遵循本方案相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。1.2白喉病例定義參照國家標(biāo)準(zhǔn)白喉診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB159971995）執(zhí)行。1.2.1 流行病學(xué)史白喉流行地區(qū)，與確診白喉病人有直接或間接接觸史。1.2.2 臨床癥狀發(fā)熱、咽痛、鼻塞、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時(shí)易出血。1.2.3 實(shí)驗(yàn)室診斷(1) 白喉棒狀桿菌分離培養(yǎng)陽性并證明能產(chǎn)生外毒素；(2) 咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒；(3) 病人雙份血清特異性抗體四倍以上增長。1.1.4 病例分類(1)

4、 疑似病例：具有2.1.2臨床癥狀者。(2) 臨床診斷病例：疑似病例加2.1.3.2，參考2.1.1。(3) 確診病例：疑似病例加2.1.3.1或2.1.3.3任何一條者。1.2 暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行版）的規(guī)定，“發(fā)生本縣近5年從未報(bào)告的或國家宣布已消滅的傳染病”即可確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由于我省已17年無白喉病例報(bào)告，故在我省任何地區(qū)發(fā)現(xiàn)1例及以上白喉病例即視為暴發(fā)，并同時(shí)作為“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范的要求，在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開展白喉的相關(guān)信息報(bào)告工作。2

5、 部門職責(zé)與組織保障按照傳染病防治的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門必須切實(shí)履行各自的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)白喉預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作，提高白喉預(yù)防控制工作的成效。2.1部門職責(zé)2.1.1當(dāng)?shù)卣畱?yīng)組織相關(guān)部門提供白喉應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)防控措施。2.1.2衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)與其它部門的溝通與協(xié)作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)白喉暴發(fā)流行時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)盡早對(duì)周圍人群應(yīng)急接種白喉類毒素。必要時(shí)對(duì)一定范圍的人群，盡早普遍接種白喉類毒素

6、。2.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)白喉病人或疑似病人以及帶菌者的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救治等工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集；及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告。2.1.4衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為；依法對(duì)轄區(qū)內(nèi)生活飲用水、食品衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。2.1.5 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好白喉疫情監(jiān)測(cè)的信息收集；及時(shí)開展白喉疫情的核實(shí)、調(diào)查、報(bào)告和處理等工作，具體落實(shí)各項(xiàng)防控措施；開展白喉的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。 (1) 省級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)參與全省首例、一次發(fā)生

7、3例及以上、新菌型出現(xiàn)、基層需要和領(lǐng)導(dǎo)批示等情況下的疫情應(yīng)急處置工作。負(fù)責(zé)對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)疾控中心開展技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)樣本進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)鑒定。(2) 市級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)直接組織開展全市首例病人和疑似病人的調(diào)查處理，負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)疾控中心開展技術(shù)指導(dǎo)，采集樣本并在一周內(nèi)完成病原體的鑒定。(3) 縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)白喉病例開展流行病學(xué)調(diào)查；對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記，醫(yī)學(xué)觀察7天，同時(shí)進(jìn)行鼻咽拭子培養(yǎng)，陽性者給予抗生素治療；指導(dǎo)收治醫(yī)院對(duì)白喉病例進(jìn)行隔離治療；開展對(duì)有關(guān)醫(yī)院白喉病例的主動(dòng)搜索；落實(shí)疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒殺蟲和主動(dòng)查治等工作；對(duì)病例及密切接觸者（預(yù)防性服藥前）采集1020人咽拭子標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)

8、，并在5日內(nèi)完成病原體的培養(yǎng)檢測(cè)工作，出現(xiàn)暴發(fā)流行時(shí)病例的標(biāo)本采集率要達(dá)到100%；負(fù)責(zé)疫情個(gè)案報(bào)告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告與管理工作。(4) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)白喉病例的隔離治療；協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)白喉病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；在縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對(duì)白喉病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)白喉病例進(jìn)行標(biāo)本采集；負(fù)責(zé)疫情的個(gè)案報(bào)告。2.2組織保障2.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程根據(jù)全市白喉防制的總體要求，結(jié)合本地既往疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學(xué)分析年度疫情發(fā)生趨勢(shì)，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。2.2.2開展專業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練在疫情高發(fā)季節(jié)

9、之前以及流行期內(nèi)，各地市（縣）、區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、疾控人員、檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化白喉病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告意識(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新技術(shù)、新方法；根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，適時(shí)開展白喉防制工作的應(yīng)急演練。2.2.3配備各類所需物資根據(jù)疫情預(yù)測(cè)和防制工作的實(shí)際需要，購置足量的消殺藥品、預(yù)防性藥品、白喉類毒素、白喉抗毒素、個(gè)人防護(hù)用品等，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。3 應(yīng)急準(zhǔn)備3.1組織準(zhǔn)備根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)

10、際需要和事件的級(jí)別，市（縣）、區(qū)級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門向本級(jí)人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)，向市級(jí)相關(guān)部門要求派人協(xié)助調(diào)查與處理。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置工作組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員；調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)，由專人負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)整個(gè)工作組的工作。3.2物品與器械準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組奔赴現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括：(1) 資料收集用品：白喉個(gè)案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本；(2) 標(biāo)本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)用品：標(biāo)本采集記錄表、無菌棉拭子或無菌棉拭子吸附新鮮配制的亞碲酸鉀、甘油鹽水保存液、滅菌試管或帶蓋可密閉的塑

11、料管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運(yùn)送培養(yǎng)基的密閉試管、Loeffler血清培養(yǎng)基結(jié)合有亞碲酸鉀培養(yǎng)基培養(yǎng)皿；(3) 現(xiàn)場(chǎng)消殺用藥品與器械： 常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、碘伏、酚等， 配備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝藥品的消毒箱等；(4) 現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)用品：現(xiàn)場(chǎng)工作（包括流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集和消毒殺蟲）防護(hù)用品，包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等；(5) 特殊治療藥物：白喉抗毒素等；(6) 預(yù)防性服用藥物：復(fù)方新諾明、青霉素、紅霉素等；(7) 應(yīng)急接種：白喉類毒素。4 疫情報(bào)告4.1報(bào)告方式、時(shí)限和程序按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的

12、要求，對(duì)于獲得白喉相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由疾控機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地疾控機(jī)構(gòu)，接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡的疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。對(duì)主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)由當(dāng)?shù)丶部刂行呢?fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4.2 報(bào)告內(nèi)容4.2.1 事件基本信息各級(jí)疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)白喉病

13、例報(bào)告后，以最快的方式向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，同時(shí)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理，病例確診后于6小時(shí)內(nèi)填寫基本信息（見附錄2-1：白喉個(gè)案基本信息表），以傳真形式及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。所有病例按統(tǒng)一調(diào)查表開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查（見附錄2-2：白喉個(gè)案調(diào)查表），疫情結(jié)束后5日內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門。4.2.2 事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息白喉疫情應(yīng)急處置的發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。(1) 初次報(bào)告：報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方

14、式等，初次報(bào)告要快，應(yīng)在調(diào)查后2小時(shí)完成。(2) 進(jìn)程報(bào)告：報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容，同時(shí)，對(duì)初次報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡進(jìn)行補(bǔ)充和修正。進(jìn)程報(bào)告要新，如事態(tài)發(fā)展迅速，需按日進(jìn)行。(3) 結(jié)案報(bào)告：事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告，結(jié)案報(bào)告要全，在確認(rèn)事件終止后2 周內(nèi)，對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。5 應(yīng)急調(diào)查與處置5.1 核實(shí)診斷核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。核實(shí)診斷可通過查看病歷、訪問病人和能夠提供較詳細(xì)的有關(guān)病人發(fā)病與發(fā)病前生活信

15、息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會(huì)診等方式進(jìn)行，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時(shí)還要收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料以及發(fā)病危險(xiǎn)因素及患同類病人的接觸史等。需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性，必要時(shí)重復(fù)采樣進(jìn)行檢測(cè)。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。5.2 流行病學(xué)調(diào)查開展流行病學(xué)調(diào)查，以掌握白喉暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時(shí)制定疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)每例病例開展個(gè)案調(diào)查，積累資料，作為流行病學(xué)分析的基礎(chǔ)；對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃有目的地及時(shí)開展病原檢索工作（包括接觸者、污染

16、物和可疑食物等）。以發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)（單位）及與之相關(guān)的地區(qū)為范圍開展暴發(fā)調(diào)查，迅速摸清發(fā)病的時(shí)間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。在現(xiàn)有臨床與流行病學(xué)資料難以確定感染來源和途徑時(shí)，需要提出假設(shè)，開展專項(xiàng)調(diào)查；通過病例-對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等綜合手段，驗(yàn)證假設(shè)，確定感染來源、途徑與流行因素。5.3 病人隔離救治由于病人和帶菌者是白喉的傳染源，因此，要及時(shí)隔離治療病人和帶菌者。病人、疑似病人和帶菌者要立即送就近指定醫(yī)院或治療點(diǎn)治療，不允許長距離轉(zhuǎn)送病人。若確需轉(zhuǎn)送的病人，要隨帶盛放吐痰的容器，對(duì)其痰液要進(jìn)行嚴(yán)格消毒。對(duì)途中污染的物品、地面和運(yùn)送病人之工具要隨時(shí)消毒處理。病人

17、癥狀消失后，隔日采集咽拭子培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性者，方可出院；如無條件培養(yǎng)，可在癥狀消失12周后出院。5.4 密切接觸者的調(diào)查與處理調(diào)查與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后共同工作、生活、學(xué)習(xí)或有過共同飲食史的人，了解健康狀況，對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記，醫(yī)學(xué)觀察7天，限制密切接觸者的活動(dòng)范圍，同時(shí)進(jìn)行鼻咽拭子培養(yǎng)，陽性者給予抗生素治療。根據(jù)情況組織白喉類毒素應(yīng)急接種。5.5樣本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)5.5.1標(biāo)本的采集在個(gè)案調(diào)查開展的同時(shí)即對(duì)病人、疑似病人、密切接觸者進(jìn)行采樣，采集的標(biāo)本為咽拭子。在工作能力可及的情況下，要對(duì)每個(gè)病例收集標(biāo)本分離白喉?xiàng)U菌。病原分離標(biāo)本的采集最好在使用抗生素和應(yīng)急接種之前；必要時(shí)，

18、也可對(duì)使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接觸者采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)病人接觸的可疑物品、食品等，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本進(jìn)行病原分離。因聚餐引起的暴發(fā)，應(yīng)采集可疑食品標(biāo)本。懷疑或經(jīng)病原分離確證感染來源為市售食品或原料時(shí)，應(yīng)對(duì)市場(chǎng)相關(guān)食品進(jìn)行采樣檢測(cè)。標(biāo)本采集方法見附錄3。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、臨床診斷、標(biāo)本種類、采樣地點(diǎn)（住院時(shí)填寫醫(yī)院和病房名稱）、采樣時(shí)間等內(nèi)容；健康人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、是否為病人密切接觸者（如果“是”，則同時(shí)記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)院名稱）、是否有共同餐飲史、標(biāo)本種類、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等內(nèi)容

19、；食品或環(huán)境標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、標(biāo)本名稱、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等內(nèi)容。標(biāo)本管（盒）外表應(yīng)作明確標(biāo)記，且所作標(biāo)記應(yīng)能防水、不易擦除。5.5.2標(biāo)本的運(yùn)輸采集的標(biāo)本宜立即處理和接種培養(yǎng)基進(jìn)行增菌和/或培養(yǎng)。不能立即檢測(cè)的標(biāo)本，需置于保存培養(yǎng)基（Amies或Carey-Blair）中保存。所有標(biāo)本應(yīng)按照可能有白喉?xiàng)U菌對(duì)待，注意相應(yīng)的生物安全要求，置于堅(jiān)固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專人送往實(shí)驗(yàn)室。5.5.3標(biāo)本的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行檢測(cè)。所有標(biāo)本首先進(jìn)行增菌，對(duì)環(huán)境標(biāo)本和食品等，應(yīng)考慮二次增菌的需要。標(biāo)本最好同時(shí)接種強(qiáng)選擇培養(yǎng)基（Loeffler血清培養(yǎng)基結(jié)合有亞碲酸鉀培養(yǎng)基）和弱選擇

20、培養(yǎng)基（血瓊脂培養(yǎng)基）。長出菌落的鑒定參照衛(wèi)生部疾控司白喉防治手冊(cè)（第五版）執(zhí)行。對(duì)于分離到的白喉?xiàng)U菌菌株、尤其是分離自首例和暴發(fā)疫情的菌株，應(yīng)立即送上一級(jí)疾病控制中心的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核。對(duì)菌株主要進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)分析：利用必要的生化實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒定和鑒別；藥物敏感性實(shí)驗(yàn)；產(chǎn)毒實(shí)驗(yàn)。各級(jí)疾病控制中心的實(shí)驗(yàn)室根據(jù)工作能力完成以上基本分析，及時(shí)上報(bào)至省疾病控制中心。5.6 疫點(diǎn)、疫區(qū)處理5.6.1 疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定(1) 疫點(diǎn)：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點(diǎn)。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。根據(jù)傳染源的污染情況，一個(gè)傳染源可

21、有一個(gè)以上的疫點(diǎn)。(2) 疫區(qū)：為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍劃為疫區(qū)。5.6.2 疫點(diǎn)處理(1) 堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的精神，即時(shí)間要早，范圍要小，措施要嚴(yán)，落在實(shí)處。疫點(diǎn)內(nèi)有可能被污染的物品未經(jīng)消毒不得帶出。(2) 疫點(diǎn)消毒：認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別注意對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的痰液和污染過的環(huán)境、物品等進(jìn)行消毒和處理。消毒前向疫點(diǎn)內(nèi)人群進(jìn)行宣傳、解釋和介紹消毒知識(shí)。隨時(shí)消毒時(shí)向隔離的健康人培訓(xùn)消毒劑使用方法并使之掌握

22、。 隨時(shí)消毒：具體消毒方法按呼吸道傳染病爆發(fā)后消毒與病媒生物控制應(yīng)急處置技術(shù)方案執(zhí)行。 終末消毒：在病家向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項(xiàng)，請(qǐng)病人家屬配合開展工作，了解患者發(fā)病時(shí)居住和活動(dòng)的房間區(qū)域、觸及物品以及吐瀉物污染區(qū)域，將未受污染并且不能進(jìn)行消毒的物品進(jìn)行遮掩或轉(zhuǎn)移。消毒前需要穿戴好個(gè)人防護(hù)服和手套。消毒時(shí)先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時(shí)，邊退邊消毒經(jīng)過的地面。病人穿過的衣物、吃過的剩余食品、使用過的餐具及其它生活用品、痰液等，按照隨時(shí)消毒的方法進(jìn)行消毒。對(duì)于室外環(huán)境，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和室外環(huán)境采集標(biāo)本

23、的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)污染區(qū)域及可能污染區(qū)域進(jìn)行消毒。(3) 如涉及跨轄區(qū)的病例或密切接觸者時(shí)，要及時(shí)按規(guī)定發(fā)出協(xié)查通知，緊密配合作好調(diào)查處理工作。(4) 疫點(diǎn)的解除：當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)上述措施均已落實(shí)，病人和密切接觸者鼻、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。如無檢測(cè)條件，自疫點(diǎn)處理后5日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除。在特殊情況下，如新菌型的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對(duì)外開放點(diǎn)及人口稠密地區(qū)等，可實(shí)施疫點(diǎn)封鎖并從嚴(yán)管理。5.6.3 疫區(qū)處理為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防控措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范

24、圍內(nèi)開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)疫點(diǎn)外圍的疾病控制工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，認(rèn)真處理，防止傳播。主要工作如下：(1) 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。(2) 開展疫情的進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加主動(dòng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)要隔離留驗(yàn)。對(duì)疫區(qū)人群，要按流行病學(xué)指征進(jìn)行檢索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時(shí)發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期所有病人并及時(shí)處理。(3) 限制人群流動(dòng)，防止傳染源擴(kuò)散：當(dāng)?shù)匾咔榱餍衅陂g，禁止大型集會(huì)，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易，限制一切大型聚餐活動(dòng)。(4) 加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫：對(duì)于白喉疫情涉及到出入境的人或物，必須加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫，防止白喉疫情的輸入或輸出。5.7 疫情解除后的觀察疫情解除后

25、，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項(xiàng)工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、群眾性查病報(bào)病以及對(duì)白喉病人和疑似病人的妥善處理，有重點(diǎn)地開展人群檢索等。疫情解除后觀察時(shí)間的長短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。6 效果評(píng)估及總結(jié)報(bào)告疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析白喉疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的實(shí)施效果?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與控制工作結(jié)束后，疫情控制工作組對(duì)疫情調(diào)查處置工作進(jìn)行全面總結(jié)，分析疫情及其流行因素，描述疫情控制過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，為今后處理類似疫情提供借鑒。調(diào)查與控制總結(jié)報(bào)告要及時(shí)向主管部門和上級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門報(bào)告。7 附錄6.1 附錄1：疫情處置工作流程圖6.2 附錄2：各類附表(1)

26、附表1 白喉個(gè)案基本信息表(2) 附表2 白喉個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表(3) 附表3 疫點(diǎn)、疫區(qū)相關(guān)人群白喉?xiàng)U菌檢索登記表6.3 附錄3：標(biāo)本采集及疫點(diǎn)消毒方法(1) 標(biāo)本的采集方法(2) 疫點(diǎn)消毒的實(shí)施方法附錄1疫情處置工作流程圖白喉疫情報(bào)告市CDC省CDC縣CDC白喉疫情現(xiàn)場(chǎng)總 結(jié)進(jìn)一步調(diào)查采取進(jìn)一步措施采取措施控制蔓延初步調(diào)查提出建議暴發(fā)疫情處理報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告核實(shí)全部個(gè)案病例、病例對(duì)照調(diào)查疫情發(fā)布、信息溝通、協(xié)查通報(bào)、衛(wèi)生檢疫密切接觸者處理環(huán)境標(biāo)本采集疫點(diǎn)疫區(qū)的劃定和處理疫情的進(jìn)一步監(jiān)測(cè)核實(shí)診斷確診暴發(fā)自然環(huán)境調(diào)查隔離病人搶救治療上報(bào)有關(guān)部門實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查處理資料分類歸檔病

27、例標(biāo)本采集附錄2-1表1 白喉個(gè)案基本信息表1. 基本信息 發(fā)?。?） 訂正（2） 出院（3） 死亡（4） 地區(qū)編碼： 戶籍：常?。?1）、暫?。?2） 流動(dòng)：地市內(nèi)（92）、省內(nèi)（94）、省際（96）、境外（98） 門診號(hào)： 病案號(hào)： 卡片號(hào)： 患者姓名： 性別：男（1）、女（2）出生日期： 年 月 日發(fā)病地點(diǎn)：本地（1）（家庭、單位）外地（2）、港澳（3）、境外（4）、不詳（5） 戶口地址：（詳填）： 省 縣（市） 現(xiàn)住址：（詳填）： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居）患者單位： 聯(lián)系電話： 患者職業(yè)：托幼兒童（1）、散居兒童（2）、學(xué)生（3）、教師（4）、保育員及保姆（5）、

28、炊飲食品人員（6）、公共場(chǎng)所服務(wù)員（7）、其他商業(yè)人員（8）、醫(yī)務(wù)人員（9）、工人（10）、民工（11）、農(nóng)民（12）、牧民（13）、漁（船）民（14）、購銷員（15）、駕駛員（16）、干部職員（17）、離退休人員（18）、家務(wù)及待業(yè)（19）、其它（20）、不詳（21） 發(fā)病日期： 年 月 日 初診日期： 年 月 日確診日期： 年 月 日 入院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 死亡日期： 年 月 日2. 主要臨床表現(xiàn)及診斷：發(fā)熱：有（1）、無（2） 假膜：有（1）、無（2） 臨床分型：重（1）、中（2）、輕（3） 傳染源和傳播途徑的追溯：病前5天內(nèi)外出史：有（1）、無（2） 診斷依據(jù)：

29、可疑流行病學(xué)史（1）、臨床表現(xiàn)典型（2）、白喉?xiàng)U菌檢驗(yàn)陽性（3） 診斷結(jié)論：確診病人（1）、臨床診斷病例（2）、帶菌者（3） 報(bào)告單位： 報(bào)告科室： 報(bào)告人： 報(bào)告日期： 年 月 日 填表說明：1. 本調(diào)查表分為基本信息和主要臨床表現(xiàn)及診斷兩部分，第一部分與傳染病報(bào)告卡相同，可以共享，即只需填寫一次傳染病報(bào)告卡，其相同欄目的信息可以自動(dòng)導(dǎo)入白喉個(gè)案調(diào)查表中。2. 填寫第二部分內(nèi)容的方法與非典型肺炎個(gè)案表的方法相同。附錄2-1表2 白喉疑似病例個(gè)案調(diào)查表一、一般情況：1、姓名 編號(hào) 2、性別 （1）男 （2）女 3、出生日期 年 月 日 /年齡 歲 月齡 /4、戶口地址 現(xiàn)住址 工作單位或就讀幼

30、兒園、學(xué)校 電 話 家長姓名（兒童和學(xué)生病例填寫） 家庭電話 二、就診及報(bào)告情況（初步診斷為白喉或疑似病例時(shí)及以后）1、第1次就診時(shí)間 年 月 日 /就診醫(yī)院 接診醫(yī)生 臨床診斷 2、報(bào)告時(shí)間 年 月 日 /3、本次就診時(shí)間 年 月 日 /就診醫(yī)院 接診醫(yī)生 臨床診斷 4、報(bào)告時(shí)間 年 月 日 /5、是否住院： （1）是 （2）否 醫(yī)院名稱 住院科室 病例號(hào) 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 6、病例轉(zhuǎn)歸 （1）治愈 （2）死亡（死亡日期 年 月 日） 7、接到疫情報(bào)告時(shí)間 年 月 日 /8、調(diào)查時(shí)間 年 月 日 /調(diào)查人 三、臨床表現(xiàn)：1、主訴： 2、現(xiàn)病史： 3、陽性體征： 4、

31、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血白細(xì)胞數(shù)量及分類 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 （2）咽拭子涂片鏡檢 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 （3）咽拭子菌培養(yǎng) 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 （4）白喉?xiàng)U菌毒力試驗(yàn) 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 （5）其它 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 5、臨床診斷： 6、主要治療方法： 7

32、、出院小結(jié)： 8、主管醫(yī)生 四、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢查1、白喉IgG抗體： 急性期血：采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 恢復(fù)期血：采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 2、咽拭子白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)： 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 3、白喉?xiàng)U菌毒力試驗(yàn)： 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 采樣時(shí)間 年 月 日 結(jié)果 五、流行病學(xué)調(diào)查與免疫史1、病前一周與病人或疑似病人接觸： （1）是 （2）否 若是，填寫以下內(nèi)容：姓名 性別 年齡 發(fā)病日期 年 月 日與患者關(guān)系 接觸方式：同家、同院、同班、同所、同單位2、病人周圍有無類似病例：（1）有 （2）無 （3）不詳 3、白喉預(yù)防接種史： （1）有 （

33、2）無 （3）不詳 劑次 疫苗名稱 接種時(shí)間1 2 3 4 5 最后1次 六、病例分類 1、疑似病例 2、臨床診斷病例 3、確診病例 4、排除病例 調(diào) 查 人 調(diào)查日期 年 月 日 附錄2-3表2 疫點(diǎn)內(nèi)相關(guān)人員白喉?xiàng)U菌檢索登記表編號(hào)姓 名性別年齡住 址與病人的接觸方式采樣日期檢驗(yàn)日期分離結(jié)果(+/-)產(chǎn)毒(+/-)備注注：與病人的接觸方式包括共同聚餐、工作、生活、學(xué)習(xí)以及其他方式等。填表人： 填表日期： 年 月 日 報(bào)告單位： 附錄3標(biāo)本采集及疫點(diǎn)消毒方法1 標(biāo)本的采集方法咽喉標(biāo)本要用棉拭子在膜上和白斑或炎癥區(qū)反復(fù)抹擦；棉拭子要轉(zhuǎn)動(dòng)輕壓，如果有膜，則將膜邊挑起，使棉拭子盡可能達(dá)到處于深部的白

34、喉?xiàng)U菌聚集處。對(duì)于鼻標(biāo)本，將棉拭子插進(jìn)鼻孔的遠(yuǎn)端，沿著鼻腔輕輕插入拭子，自中鼻甲的下面一直到咽壁；遇到阻力時(shí)不要強(qiáng)力捅過。在皮膚或其它病變部位用拭子采樣之前，要用無菌生理鹽水清洗去除結(jié)痂，棉拭子要緊密地貼進(jìn)病變處。實(shí)驗(yàn)室一旦收到標(biāo)本應(yīng)立即接種到特殊培養(yǎng)基，不應(yīng)耽誤。2 疫點(diǎn)消毒實(shí)施方法2.1消毒原則2.1.1及時(shí)開展消毒工作：為減少傳播機(jī)會(huì)，在接到疫情報(bào)告后城市應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)落實(shí)消毒措施。2.1.2消毒范圍的確定：應(yīng)以白喉病人可能污染的范圍為依據(jù)。2.1.3消毒持續(xù)時(shí)間：應(yīng)以白喉流行情況和病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)。2.1.4消毒方法的選擇：應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對(duì)象為依據(jù)。盡量

35、避免破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和造成環(huán)境的污染。2.1.5對(duì)疑似白喉病人的疫點(diǎn)消毒：按確診白喉病人的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理。2.2 疫點(diǎn)的隨時(shí)消毒2.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防疫人員接到患者診斷與消毒通知單后，應(yīng)立即到疫點(diǎn)指導(dǎo)隨時(shí)消毒，必要時(shí)提供所需消毒劑和器械。2.2.2在病家，隨時(shí)消毒由病人的陪伴或病人所在單位派人進(jìn)行；在醫(yī)院，隨時(shí)消毒由醫(yī)院安排專職人員進(jìn)行。2.2.3交給病家使用的消毒劑，應(yīng)標(biāo)明名稱和使用方法。2.2.4對(duì)病人應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開”與“六消毒”?！叭珠_”：分住室、分飲食、分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）；“六消毒”：消毒嘔吐物和排泄物、消毒生活用具、消毒雙手、消毒衣服、被單、消毒患者居室、消毒生活污水。2.2.5病人的陪伴和護(hù)理人員，除做好病人的隨時(shí)消毒外，應(yīng)做好本人的衛(wèi)生防護(hù)。特別在護(hù)理病人后，應(yīng)消毒雙手。2.2.6消毒指導(dǎo)人員與負(fù)責(zé)隨時(shí)消毒人員，應(yīng)共同填寫疫點(diǎn)消毒工作記錄，及時(shí)上報(bào)。必要時(shí)，采樣進(jìn)行消毒效果檢測(cè)與評(píng)價(jià)。2.3疫點(diǎn)的終末消毒2.3.1消毒的