1、9/20/2020,闌尾炎病人的護理Nursing of Appendicitis,趙靜靜,9/20/2020,目錄,9/20/2020,教學目的和要求,1了解闌尾解剖生理概要、急性闌尾炎病因、輔助檢查、處理原則。 2熟悉其他類型闌尾炎的臨床特點。 3熟悉急性闌尾炎的病理類型及其患者的護理問題、護理目標、護理評價、健康教育。 4掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、護理措施,9/20/2020,解剖生理,一種退化器官（食草動物的闌尾很發(fā)達) 長約68cm，直徑約0.5cm 位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠端閉鎖 腔細小，又是盲端，食物殘渣和糞石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎,9/20/20

2、20,闌尾的解剖特點,闌尾為一盲管狀器官 闌尾動脈為一無側(cè)支循環(huán)的終未動脈 闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲,9/20/2020,幾個概念,McBureny點(麥氏點) 淋巴器官:闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織,參與機體免疫，隨年齡增長功能減低甚至消失，成人切除后無損免疫功能。,9/20/2020,右髂前上棘和臍 連線的中外3分之1交界處,9/20/2020,闌尾的解剖生理,位置: 位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官； 長約510cm，直徑0.50.7cm； 起自盲腸根部，遠端游離于右下腹； 外形：細長盲管，形似蚯蚓。,9/20/2020,闌尾的解剖生理,體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/

3、3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術(shù)切口的標記點。,9/20/2020,闌尾的解剖生理,闌尾尖端指向的類型: 回腸前位 盆位 盲腸后位 盲腸下位 盲腸外側(cè)位 回腸后位,9/20/2020,闌尾的解剖生理,闌尾的血液運行 闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動、靜脈，其中動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當血運受阻時易致闌尾壞死。 闌尾的神經(jīng)支配 闌尾的組織結(jié)構(gòu),9/20/2020,闌尾炎分類,1.急性闌尾炎 分為四種病理類型 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限、炎癥擴散。 2.慢性闌尾炎：主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細胞浸潤。

4、,9/20/2020,闌尾炎分類,急性闌尾炎 闌尾的急性炎癥反應(yīng)，是外科常見急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。 慢性闌尾炎 是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化,9/20/2020,闌尾炎病因,急性闌尾炎 闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造成官腔阻塞的常見原因： (1)淋巴組織明顯增生 (2)糞石 (3)異物炎性狹窄 (4)解剖結(jié)構(gòu)異常 細菌入侵 其他：胃腸道疾病，飲食因素等。,9/20/2020,闌尾炎病理生理變化,9/20/2020,闌尾炎病理生理變化,急性闌尾炎 急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出； 急性化膿性闌尾炎

5、：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)； 壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫； 闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。,9/20/2020,闌尾炎病理生理變化,慢性闌尾炎 主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細胞浸潤。,急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸： 炎癥消退 炎癥局限 炎癥擴散,9/20/2020,病 因,闌尾管腔阻塞：糞石、異物、寄生

6、蟲、痙攣等引起，導致分泌物潴留和血管受壓、阻塞、缺血，粘膜損傷脫落甚至管壁壞死。 細菌入侵：闌尾管腔內(nèi)有大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等，梗阻后細菌侵入管壁。 胃腸道疾病的影響致管壁肌肉血管痙攣，導致血運障礙。,9/20/2020,病理分型,急性單純性闌尾炎：早期、黏膜與黏膜下層，輕度腫脹、粘膜充血 急性化膿性闌尾炎：侵犯全層、腫脹、充血、腔內(nèi)積膿 急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：紫色、管壁壞死 闌尾周圍膿腫：化膿壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜包裹，行成膿腫,9/20/2020,轉(zhuǎn) 歸,炎癥消退：部分會消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性 炎癥局限化：大網(wǎng)膜的包裹 炎癥擴散：彌漫性腹膜炎等,9/20/2020,癥 狀,轉(zhuǎn)移性右下腹痛

7、 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘 全身癥狀：可有可無，可輕可重視臨床類型而定,9/20/2020,體 征,右下腹壓痛最常見、最主要體征，常見在麥氏點的壓痛 腹膜刺激征反跳痛、肌緊張，提示可能已經(jīng)發(fā)生了壞死和化膿 右下腹可能觸及包塊,9/20/2020,輔助檢查,1.實驗室檢查 血常規(guī)見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。但新生兒、老年人及ADIS/HIV感染者的白細胞計數(shù)不升或升高不明顯 2.影像學檢查 腹部X線檢查 B超檢查：可顯示闌尾腫大或膿腫,9/20/2020,特殊檢查,結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征） 腰大肌試驗 閉孔內(nèi)肌試驗 直腸指診,9/20/2020,治 療,診斷明確無手術(shù)禁忌

8、均應(yīng)手術(shù)治療 1、急性單純性：闌尾切除，一期縫合 急性化膿或壞疽性：切除后乳膠片引流 穿孔性：切除后引流管引流 闌尾周圍膿腫：腫塊縮小后手術(shù) 2、非手術(shù)治療：禁食、補液、抗生素,9/20/2020,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點,9/20/2020,護 理,護理評估 術(shù)前評估 健康史 既往病史 身體狀況 局部、全身、輔助檢查 心理和社會支持狀況 術(shù)后評估 麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況， 引流管安置等。 康復狀況，切口愈合情況，引流情況， 有無并發(fā)癥。,9/20/2020,（一）焦慮 與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響， 缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。 （二）疼痛 與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。 （三）潛在并發(fā)癥

9、出血、切口感染、粘連性腸梗阻、 腹膜炎、腹腔膿腫等。 預(yù)期目標 （一）焦慮減輕或緩解。 （二）疼痛減輕或緩解。 （三）并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)并處理。,護理診斷/問題,9/20/2020,護理措施 術(shù)前,心理護理 半臥位 控制感染 飲食和輸液 病情觀察 避免增加腸內(nèi)壓(禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散 ),9/20/2020,護理措施 術(shù)后,病情觀察 體位：根據(jù)麻醉方式 切口和引流管 飲食和輸液：逐步開放飲食 抗生素的應(yīng)用 早期(術(shù)后24h)下床活動防止腸粘連,9/20/2020,護理措施 術(shù)后,1.減輕或控制疼痛 采取適當體位 禁食或合理飲食 藥物止痛 控

10、制感染 2.腹腔膿腫的預(yù)防和護理 采取適當?shù)捏w位 保持引流管通暢 控制感染 加強觀察 及時處理腹腔膿腫,9/20/2020,護理措施 術(shù)后,3.切口感染的預(yù)防和護理 切口的護理 合理運用抗菌藥 加強觀察 及時處理切口感染,9/20/2020,護理措施 術(shù)后,并發(fā)癥的觀察和護理 切口感染：最常見的 穿孔者更高，傷口污染、存留血腫 和異物所致，感染的局部表現(xiàn) 腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，術(shù)后24h內(nèi) 腹腔膿腫：盆腔、膈下、腸間隙等處，術(shù)后3-5天， 化膿性或壞疽性多見 糞瘺：結(jié)扎線脫落、數(shù)字鴻溝誤傷盲腸等 粘連性腸梗阻：手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等,9/20/2020,護理評價 （一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。 （二）疼痛是否減輕或緩解。 （三）并發(fā)癥有無及時發(fā)現(xiàn)并處理。,9/20/2020,健康教育及出院指導,1.保持健康的飲食、衛(wèi)生和生活習慣，餐后不做劇烈運動，尤其跳躍、奔跑等 2.及時治療胃腸道炎癥及其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作 3.術(shù)后