1、.老年抑郁癥及表現(xiàn)特征老年期抑郁癥(senile melancholia)嚴(yán)格地說(shuō)是指首次發(fā)病于60 歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。心境障礙不能歸于軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病。抑郁是一種負(fù)性、不愉快的情緒體驗(yàn)，以情感低落、哭泣、悲傷、失望、活動(dòng)能力減退，以及思維認(rèn)知功能的遲緩為主要特征。一般病程較長(zhǎng)，具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，部分病人預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁。老年期抑郁癥自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大得多，調(diào)查顯示，老年人有55%的病例在抑郁狀態(tài)下自殺，自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高。老年抑郁癥的表現(xiàn)特征(1) 疑病性：即疑病癥狀。表現(xiàn)為以自主神經(jīng)癥狀為主的軀體癥狀

2、。Alarcon(1964)報(bào)道， 60 歲以上的老年抑郁癥中，具有疑病癥狀者男病人為65.7%，女病人為62%，大約 1/3 的老年組病人以疑病為抑郁癥的首發(fā)癥狀。因此有學(xué)者提出疑病性抑郁癥這一術(shù)語(yǔ)。疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，尤其便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一。病人常以某一種不太嚴(yán)重的軀體疾病開始，如史鴻璋醫(yī)生敘述的一病例：始患角膜炎，久治不愈，患者擔(dān)心雙目失明，盡管其目疾日益好轉(zhuǎn)，但抑郁、焦慮卻與日俱增。所以，對(duì)正常軀體功能的過(guò)度注意，對(duì)輕度疾病的過(guò)分反應(yīng)，應(yīng)該考慮到老年抑郁癥的問題。(2) 激越性： 即焦慮激動(dòng)。 Post 早在 1965 年即明確指出激越性抑郁癥

3、最常見于老年人，此后的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。如1979 年， Strian等指出，激越性抑郁癥的平均年齡為51 歲 ;1984 年 Avery 等報(bào)道 40歲以下激越性抑郁癥為5%，4060 歲為 47%，60 歲以上為49%;1988 年， Wesner 等認(rèn)為 55 歲以下為40%，55 歲以上為63%。由此可見， 激越性抑郁癥隨年齡而增加。焦慮激越往往是比較嚴(yán)重的抑郁癥的繼發(fā)癥狀，也可能成為病人的主要癥狀。表現(xiàn)為焦慮恐懼、終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸、大禍臨頭、搓手頓足、坐臥不安、惶惶不可終日。夜晚失眠，或反復(fù)追念著以往不愉快的事，責(zé)備自己做錯(cuò)了事導(dǎo)致家人和其他人的不幸，對(duì)不起親人，對(duì)環(huán)境

4、中的一切事物均無(wú)興趣。輕者喋喋不休訴其體驗(yàn)及“悲慘境遇”，尋求安全的人物或地點(diǎn)，重者則勒頸、觸電、撕衣服、揪頭發(fā)、滿地翻滾、焦慮萬(wàn)分，以至企圖自殺。(3) 隱匿性：即軀體癥狀化。許多否認(rèn)抑郁的老年病人表現(xiàn)為各種軀體癥狀，而情緒障礙很容易被家人所忽視，直到發(fā)現(xiàn)老人有自殺企圖或行為時(shí)方到精神科就診。陳學(xué)詩(shī)等(1990) 對(duì)綜合醫(yī)院中診斷為“神經(jīng)官能癥”的患者縱向觀察，無(wú)選擇地給予抗抑郁劑治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)7%的患者獲得緩解，17%顯著進(jìn)步。兩者共占觀察病人的24%，說(shuō)明這部分病人并非神經(jīng)官能癥，而屬抑郁癥。因其抑郁癥狀為軀體癥狀所掩蓋，故稱為“隱匿性抑郁癥”。諸多的軀體癥狀可表現(xiàn)為：疼痛綜合征：如頭痛

5、、嘴痛、胸痛、背痛、腹疼及全身疼痛; 胸部癥狀：胸悶、心悸; 消化系統(tǒng)癥狀：厭食、腹部不適、腹脹、便秘; 自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面紅、手顫、出汗、周身乏力等。在這些癥狀中。以找不出器質(zhì)性背景的頭痛及其他軀體部位的疼痛為常見。此外，周身乏力、睡眠障礙也是常見癥狀。因此，在臨床實(shí)踐中對(duì)有各種軀體訴述( 尤其.各種疼痛 ) ，查不出相應(yīng)的陽(yáng)性體征，或是有持續(xù)的疑病癥狀的老年患者，應(yīng)考慮隱匿性抑郁癥，不妨投以抗抑郁劑治療。倘確屬此癥，則各種癥狀可較快地消除。(4) 遲滯性：即抑郁癥的行為阻滯。通常是以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢為特點(diǎn)，影響軀體及肢體活動(dòng)，并發(fā)面部表情減少、言語(yǔ)阻滯。多數(shù)老年抑郁癥患者表現(xiàn)為悶悶不樂

6、，愁眉不展，興趣索然，思維遲緩，對(duì)提問常不立即答復(fù)，屢問之，才以簡(jiǎn)短低弱的言語(yǔ)答復(fù)，思維內(nèi)容貧乏。病人大部分時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩。重則雙目凝視，情感淡漠，無(wú)欲狀，對(duì)外界動(dòng)向無(wú)動(dòng)于衷。抑郁癥行為阻滯與心理過(guò)程緩慢具有一致性關(guān)系。(5) 妄想性： Meyers 等 (1984) 曾報(bào)道，晚發(fā)抑郁癥具有比較普遍的妄想性。他們對(duì)50 例內(nèi)源性抑郁癥的住院患者進(jìn)行研究，比較了60 歲以前和60 歲以后發(fā)病者妄想的出現(xiàn)率，發(fā)現(xiàn)60 歲以后起病的抑郁癥比前者有較豐富的妄想癥狀，認(rèn)為妄想性抑郁癥傾向于老年人。2 年后 Meyers 等再次報(bào)道，單相妄想性抑郁癥的老年病人發(fā)病年齡晚于那些無(wú)妄想的抑郁癥病人

7、。在妄想狀態(tài)中， 以疑病妄想和虛無(wú)妄想最為典型，其次為被害妄想、關(guān)系妄想、貧窮妄想、罪惡妄想。這類妄想一般以老年人的心理狀態(tài)為前提。同他們的生活環(huán)境和對(duì)生活的態(tài)度有關(guān)。(6) 抑郁癥性假性癡呆：抑郁癥性假性癡呆即可逆性的認(rèn)知功能障礙。人們已經(jīng)普遍地認(rèn)識(shí)到，抑郁癥假性癡呆常見于老年人，這種認(rèn)知障礙經(jīng)過(guò)抗抑郁治療可以改善。但必須注意，某些器質(zhì)性的、不可逆性癡呆也可以抑郁為早期表現(xiàn)，需加以鑒別。(7) 自殺傾向：老年期抑郁癥自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大得多。Sainbury報(bào)道，老年人有55%的病例在抑郁狀態(tài)下自殺。自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高。Pankin 等調(diào)查顯示，自殺未遂與成功

8、之比在40 歲以下是20 1， 60 歲以上者是4 1。導(dǎo)致自殺的危險(xiǎn)因素主要有孤獨(dú)、罪惡感、疑病癥狀、激越、持續(xù)的失眠等。人格和抑郁癥的認(rèn)知程度是決定自殺危險(xiǎn)性的重要附加因素，如無(wú)助、無(wú)望及消極的生活態(tài)度。但是也有相反的研究結(jié)果。馬辛等(1993) 對(duì)老年期與非老年期抑郁癥的研究發(fā)現(xiàn)，非老年組的自殺行為明顯多于老年組。這是否能反映國(guó)內(nèi)老年期抑郁癥自殺的危險(xiǎn)性相對(duì)較低，還有待于進(jìn)一步探討。(8) 季節(jié)性： Jacobsen 等 (1987) 描述了老年人具有季節(jié)性情感障礙的特點(diǎn)。Dan將其診斷標(biāo)準(zhǔn)歸納為：抑郁癥的診斷符合DSM-R 重性抑郁的標(biāo)準(zhǔn); 至少連續(xù)2 年冬季抑郁發(fā)作，春季或夏季緩解;

9、 缺乏其他重性精神障礙的表現(xiàn)或缺乏季節(jié)性心境變化的社會(huì)心理方面的解釋。此類型用普通的治療方法難以奏效。(9) 其他： Post 在“神經(jīng)癥性”和“精神病性”抑郁的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，常見于神經(jīng)癥性抑郁的表演樣行為和強(qiáng)迫或恐怖癥狀，在精神病性抑郁中也可見到，但是年輕人的抑郁癥沒有此方面的報(bào)道。.Whitehead 描述老年抑郁癥可表現(xiàn)有急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)( 意識(shí)障礙 ) 。嚴(yán)重的激越，往往被誤診為急性精神錯(cuò)亂，而老年抑郁癥病人因食欲不振導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、脫水都可發(fā)生真正的急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)。由此可見， 老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)具有比較明顯的特殊性，這是由老化過(guò)程的心理和生理變化所致。解郁網(wǎng) ()抑郁關(guān)愛之家，抑友網(wǎng)上樂園。解郁網(wǎng)是抑郁癥/ 焦慮癥朋友的康復(fù)樂園，在這里能遠(yuǎn)離世俗的偏見、嘲笑和歧視，與眾多同病相憐的患難之交，敞開心扉、暢所欲言，發(fā)泄憤怒，訴說(shuō)痛苦，分享成功解脫。在這里，能了解