1、十三病區(qū) 2019-12-18 主講人：陳婭,輸液并發(fā)癥預防及處理,思考,1、假如您感冒了，您會選擇什么樣方式去應對？ 2、您有過輸液的經(jīng)歷嗎？ 3、在輸液過程中您會發(fā)現(xiàn)什么問題？,我國靜脈輸液的現(xiàn)狀,輸液護理安全管理,我國輸液現(xiàn)狀,29個孩子治療感冒有21人輸液“吊瓶森林”現(xiàn)象令人憂 2019-02-23：長沙晚報 醫(yī)院勸告少輸液患者大多不買帳 2019-01-08：北京青年報,中國的過度治療（包括不合理抗生素和過度輸液），為“醫(yī)藥帶來的害處多于帶來的好處”做出生動的解釋 世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一是“能吃藥不打針，能打針不輸液”但是這一原則早就在中國被顛覆 人們最常見的治療方式之一，就是輸

2、液和使用抗生素,吊瓶森林 -中國人的輸液,全民輸液,輸液場面,輸液場面,輸液并發(fā)癥,護士，藥不滴，快來,護士，我手痛，快,護士，腫了，快,護士在忙啥？,輸液場面,護士在忙啥？,輸液的弊端,調(diào)查顯示： 60%的藥品不良反應是輸液引起的 輸液是最不安全的給藥方式 輸液引起的不良反應更快、更嚴重 常輸液會降低人體免疫力 在美國，靜脈輸液由專職護士負責。普通護士需通過具有相關資質(zhì)才能成為輸液專職護士，需具備不少于2年的臨床護理經(jīng)驗和至少1年的臨床輸液治療經(jīng)驗，并通過9個科目的考試，方可獲得由靜脈輸液護士認證學會頒發(fā)的靜脈輸液專職護士資格證。（小手術）,靜脈輸液概述,13,什么是靜脈輸液,靜脈輸液是利用

3、大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。 靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥在體內(nèi)達到快速吸收，是一種有效的治療疾病中最常用的治療方法和手段。,14,靜脈輸液常用部位,上肢靜脈：包括手部及手臂的靜脈，如掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。 頭皮靜脈：多用于嬰幼兒，因小兒頭皮有較多的淺靜脈，易活動。 下肢靜脈：足背靜脈弓、大隱靜脈等。,常見輸液并發(fā)癥,16,輸液反應,藥品不良反應,穿刺不良反應,其他,輸液不良反應概述,發(fā)熱反應 靜脈炎 急性肺水腫 空氣栓塞,過敏反應,疼痛 液體外滲 神經(jīng)損傷 周圍皮膚損傷,血栓栓塞 導管堵塞 敗血癥,17,靜脈輸液并發(fā)癥的 預防

4、及處理,水泡,外滲,外滲淤血,條索狀靜脈炎,腫脹,潰爛,常見的輸液并發(fā)癥,原因,癥狀,預防,發(fā)熱反應,輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋 白或藥物成分不純)、輸入藥物質(zhì)量有關（變 質(zhì)或污染）輸液裝置污染、環(huán)境空氣污染（治 療室及病室）、輸液速度過快等所致。,主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重者高熱達40-41)，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀,輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量與有效期；輸液器外包裝有無破損、漏氣、生產(chǎn)日期和有效期；嚴格執(zhí)行無菌操作原則；合理用藥注意配伍禁忌。,發(fā)熱反應,20,發(fā)熱反應,原因,癥狀,預防,靜脈炎,由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，

5、 或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而 引起局部靜脈壁的化學炎性反應，或較長時 間同一部位輸液，也可因輸液過程中無菌操作 不嚴引起局部靜脈感染。,靜脈炎,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,嚴格無菌操作，長期輸液患者有計劃性更換血管，輸入濃度高藥物選擇粗血管，控制輸液速度，免疫力低下患者應加強營養(yǎng)，連續(xù)輸液患者24小時應更換輸液器，特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時抬高下肢2030，可加快血液回流，減輕對下肢靜脈的刺激，嚴禁在癱瘓的肢體輸液。,22,靜脈炎,抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂進行濕熱敷。,原因,癥狀,預防,肺水腫,急性肺

6、水腫,由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。老年人代謝緩慢，或患有高血壓、冠心病或心肝腎功能障礙患者最易發(fā)生，威脅患者生命。,病人突然感到呼吸困難、胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰;嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。,輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。,24,急性肺水腫,原因,癥狀,預防,空氣栓塞,空氣栓塞,由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫;加壓輸液無人在旁看守；未及時更換液體造成空氣進入靜脈，形成空氣栓子，空氣栓子隨血流進入右心房，再入右心室造成空氣栓塞。,病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸

7、困難，胸悶、嚴重紫紺，聽診心臟有雜音。,輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。,26,空氣栓塞,給予高流量氧氣吸入，提高機體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。,密切觀察病人病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。,立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進入靜脈。,原因,癥狀,預防,過敏反應,輸液時盡量減少藥物配伍品種 詳細詢問患者過敏史，使用易過敏藥物前應做 藥物過敏試驗，有藥物過敏史的患者 不允許再次使用該藥物。,過敏反應,指極少數(shù)具有過敏體質(zhì)的病人，在服常用量或低于常用量的藥物時，發(fā)生的一些特殊反應。,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、發(fā)熱， 重者引起過敏性休

8、克，甚至有生命危險。,28,過敏反應,密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等變化，患者未脫離危險前不宜搬動，及時準確地記錄搶救過程。,疼痛,局部腫脹 疼痛,輸液過程加強巡視、防止藥物外滲 選擇大血管進行穿刺、減慢輸液速度,癥狀,預防,處理流程,心理護理，告知患者分散注意力的方法，皮膚局部腫脹予以濕熱敷可自行消退,藥物外滲 藥液配制濃度過高,30,原因,癥狀,預防,液體外滲,提高穿刺技術，盡量避免使用靜脈鋼針， 需要長期輸液的患者建議行深靜脈置管 輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選擇粗直彈性 好的血管，避免選用下肢靜脈。告知病人 輸液滲漏的癥狀并及時告知護理人員處理。 避免在肢體屈曲的部

9、位進行注射。最大 程度的稀釋藥物，尤其是化療藥物。,液體外滲,1.靜脈針頭部分或全部脫出血管外 2.針頭斜面穿過血管的后壁 3.局部靜脈內(nèi)壓增高,1.輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，逐漸加劇。 2.患部腫脹，靜脈推注時感覺有阻力 3.滴注過程中溶液的流速突然變慢 4.浸潤部位周圍皮膚的溫度低。,藥物外滲包括滲出和外滲 滲出：非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路 外滲：腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路,31,液體外滲,發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強則予以熱敷。,立即停止輸液，以空針回抽滲漏予皮下的藥液然后拔針。 局部封

10、閉治療，生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于滲漏的區(qū)域。 使用拮抗劑。 局部冰敷。 水皰的處理：多發(fā)性小水皰保持其完整性，局部抬高，待其自然吸收。直徑大于的水皰應在嚴格消毒后用5號細針頭沿水皰的邊緣抽吸，避免除去表皮。 磁療：減輕疼痛和腫脹 外科治療：保守治療后仍疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術切除可加快愈合，避免長期疼痛。 恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。,處理流程,滲漏的處理,細胞毒性藥物外滲的處理,32,神經(jīng)損傷,靜脈針刺傷神經(jīng) 對血管、神經(jīng)有刺激性藥物 使用固定夾板使外周淺表神經(jīng)受壓,受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻 木，無力、疼痛感，甚至功能障

11、礙,避免局部神經(jīng)受壓 輸注對血管、神經(jīng)有刺激的藥物時先用生理鹽水行靜脈穿刺，穿刺成功后連接輸液器 熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構與走向，穿刺中出現(xiàn)劇痛或觸電感，立即拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。,癥狀,預防,處理流程,發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進行紅外線理療或遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物,33,周圍皮膚損傷,短時間內(nèi)在同一穿刺點反復穿刺 針頭對穿血管壁 拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確 局部皮膚隆起且有血腫立即停止穿刺并加壓止血 輸液膠帶造成皮膚損傷或?qū)δz帶過敏,局部疼痛、腫脹 皮下出血，局部皮膚呈青紫色,加強培訓，提高穿刺技術 拔針后正確按壓（棉簽縱向按壓穿刺點

12、 時間510分鐘） 如一側(cè)肢體穿刺不成功，應改為對側(cè)穿 刺 使用防過敏膠帶或彈性繃帶,癥狀,預防,處理流程,發(fā)生神經(jīng)小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48h后再熱敷促進淤血吸收。,34,血栓栓塞,血液凝固性增高 血管壁損傷 血流速度減慢,局部疼痛、腫脹 血栓脫落可致肺栓塞、腦栓塞等 全身癥狀,操作輕巧，避免損傷血管壁 避免壓迫輸液肢體、以影響深靜脈回流 鼓勵患者肢體主動活動 對血液凝固性高的患者更為重視，采取藥物預防措施，降低血栓發(fā)生率,癥狀,預防,處理流程,局部制動，停止患肢輸液，遵醫(yī)囑運用溶栓藥物，若發(fā)生肺栓塞、腦栓塞等配合醫(yī)生搶救,35,導管堵塞：輸液完畢未及時處理，導致血液回流至導管凝固，造成導管堵塞,無法沖管，靜脈推注時有阻力 液體滴注困難或滴注停止 不能抽回血、有時可見導管內(nèi)凝固的血液,正確正壓封管 預防導管打折：避免穿刺在關節(jié)活動部位 正確固定避免導管移動或滑出 直刺血管，減少在皮下走行的距離 加強巡視,癥狀,預防,處理流程,找出堵管原因，有回血時用沖管液沖管，如仍堵塞，則拔除重新穿刺。,封管操作不當 回血 靜脈內(nèi)形成血栓 留置針導管打折,36,畏寒、寒顫、高熱、 惡心、嘔吐、呼吸心率增快,嚴格執(zhí)行無菌操作 檢查輸入液體