1、傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理學(xué)習(xí)與查房 位娜娜,1,概述,2,病因發(fā)病機(jī)制與病理 病因是EB病毒感染 EB病毒感染后，B淋巴細(xì)胞復(fù)制，通過血液和淋巴系統(tǒng)播散，B淋巴細(xì)胞死亡，病毒顆粒和病毒決定抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 病理表現(xiàn)為全身淋巴組織增生，以淋巴結(jié)、扁桃體、增殖體及肝脾最明顯，呈局灶性及血管周圍的異常淋巴細(xì)胞浸潤。,3,4,5,6,7,8,9,10,11,流行 病學(xué) 傳染源：病人、隱形感染者、攜帶者 傳播途徑： 易感人群 流行特征,12,13,臨床癥狀,14,顱內(nèi)感染性疾病,發(fā)病 特點(diǎn),急性、亞急性起病、任何年齡都可發(fā)病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)癥狀,精神 異常,包括情感、幻覺

2、、定向、人格、智能方面的障礙，一般復(fù)雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一,意識 障礙,不同程度的意識障礙以意識模糊為主,15,顱內(nèi)感染性疾病,癲癇 發(fā)作,可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作,顱內(nèi) 壓增高,（intracranial pressure）頭痛、嘔吐等,其他,小腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀,臨 床 特 點(diǎn),16,顱內(nèi)感染性疾病,腦電圖檢查(electroence phalogram，EEG),廣泛性異常,彌漫性慢波,90%,輔 助 檢 查,17,顱內(nèi)感染性疾病,正 常,彌漫性 慢波,輔 助 檢 查,18,顱內(nèi)感染性疾病,影像學(xué)檢查： 頭顱CT或MRI檢查一般無明顯改變，少數(shù)嚴(yán)重者可見額、顳葉

3、低密度病灶、片狀、邊界不清。 腦脊液（cerebrospinal fluid ）檢查： 一般正常，少數(shù)病人有淋巴細(xì)胞增多。 病原學(xué)檢查： 主要是CSF抗原抗體測定，有確診意義，但需要有很高的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)條件。,輔 助 檢 查,19,治療方法,支持對癥治療 ：繼續(xù)原發(fā)病的治療, 加強(qiáng)營養(yǎng)支持和提高患者免疫力, 如輸注免疫球蛋白或血漿。 抗感染 ：在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來之前, 選用二至三種抗生素聯(lián)用, 一般使用三代頭孢類抗生素。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后, 根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。 給予降低顱內(nèi)壓治療。,20,護(hù)理查房,21,基本信息,22,患兒父親代訴：患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容

4、物，呈非噴射性嘔吐，否認(rèn)抽搐皮疹，否認(rèn)腹瀉便秘，家長自行服藥后效果欠佳就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予抗感染藥后嘔吐消失，頭痛未見緩解，當(dāng)天下午患兒出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，煩躁，嗜睡，家長要求轉(zhuǎn)院來我院，門診以顱內(nèi)感染收入我科。,現(xiàn)病史,23,入院查體,24,平素健康狀況良好，否認(rèn)肝炎，否認(rèn)結(jié)核等傳染病接觸史，按時接種。,足月產(chǎn)順產(chǎn)，生長發(fā)育正常,父、母體健，獨(dú)生子女，父母非近親結(jié)婚，無家族遺傳病史及傳染病史。,25,護(hù)理問題,1.體溫過高與顱內(nèi)感染、腦炎、腦膿腫有關(guān)。 2.體液不足與發(fā)燒、高熱、意識水平降低、嘔吐，腹瀉等有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與意識水平改變、感染、攝入量減少、嘔吐、食欲減退

5、等有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥癲癇發(fā)作，與腦水腫、腦炎、腦膜炎有關(guān)。,26,顱內(nèi)感染的護(hù)理措施,高熱的護(hù)理 1.頭置冰袋，物理降溫。 2.體溫超過39給予溫水擦浴。 3.保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每4小時測體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患者多飲水。必要時靜脈補(bǔ)液。出汗后及時更衣，注意保暖。體溫超過38.5時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦對氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果,27,2.活動指導(dǎo) (1)根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要加強(qiáng)防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。 (2)保持肢體功能位，進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率。,28,3.飲食給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食

6、，必要時給予營養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，預(yù)防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患者食欲。 頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患者每日熱卡攝入量，及時給予適當(dāng)調(diào)整。,29,抽搐的護(hù)理 1.加床檔，防止墜床。對煩躁不安的患者，要加強(qiáng)防護(hù)措施，以免發(fā)生意外，必要時給鎮(zhèn)靜劑。 2.及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止阻塞。 3.平臥位，頭側(cè)向一方，以利口腔分泌物和嘔吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保護(hù)患者，四肢大關(guān)節(jié)處用約束帶，防止骨折。,30,監(jiān)測生命體征 若患者出現(xiàn)意識障礙

7、、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。,31,(六)做好并發(fā)癥的觀察 如患者在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。可作顱骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時處理。,32,(九)健康指導(dǎo) 1.飲食指導(dǎo)給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食。 2.日?；顒?(1)根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要加強(qiáng)防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。 (2)保持肢體功能位，進(jìn)行肢體康