1、產(chǎn)科檢查 骨盆測量,婦產(chǎn)科教研室,孕婦監(jiān)護(hù),產(chǎn)前檢查時間： 妊娠20周開始。 妊娠2036周期間每4周檢查一次。 妊娠36周起每周檢查一次。 高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。,首次檢查內(nèi)容,病史： 年齡 職業(yè) 月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史 既往史和手術(shù)史 預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)月份減3，日期加7。 本次妊娠過程 家族史和丈夫健康狀況,全身體檢： 產(chǎn)科體檢： 腹部檢查： 視診：注意腹形、大小有無妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。 觸診：注意腹壁緊張度，測宮高、腹圍；四步觸診： 聽診：聽診胎心音。,第一步,第四步,第三步,第二步,四 步 觸 診,不同胎方位胎心音聽診部位,骨盆測量：,外測量： 髂棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆

2、測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約2325cm。 髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約2528cm。 以上兩徑線可相對反映骨盆入口橫徑大小。 骶恥外徑(EC)：產(chǎn)婦側(cè)臥，上腿伸直，下腿彎曲，測恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到第五腰椎棘突下的距離，正常值1820cm。 此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小。,測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖,髂棘間徑及髂脊間徑體表標(biāo)記,骶恥外徑測量,骶恥外徑體表示意圖,坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.59.5cm?？捎每率瞎桥璩隹跍y量器測，或用檢查者拳頭測量，若能容納成人手拳，則 8.5cm。 恥骨弓角度：

3、正常值約90，小于 80為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。,手拳坐骨結(jié)節(jié)間徑測量,顯示坐骨結(jié)節(jié)示意圖,骨盆內(nèi)測量：能較準(zhǔn)確測知骨盆大小。 對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣與骶岬上緣中點(diǎn)間的距離，正常值12.513cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手食指標(biāo)記接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的食指，測量距離。 真結(jié)合徑：為骨盆入口前后徑長度，由對角徑減去1.52cm得出。,對 角 徑 測 量 示 意 圖,坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。 坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。 以上兩徑線反應(yīng)中骨盆

4、是否狹窄。,胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)：,妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要時B超檢查。 妊娠中期：判斷胎兒大小是否與妊周相符，監(jiān)測胎心率。 妊娠晚期： 測宮高腹圍、計(jì)數(shù)胎動、監(jiān)測胎心音，判斷胎位、胎盤位置、成熟度。 羊膜鏡檢查，判斷胎兒安危； 胎兒心電圖監(jiān)測；,胎兒電子監(jiān)測,通過連續(xù)觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎兒宮內(nèi)安危： 胎心率的監(jiān)測：胎心率基線及一過性胎心率變化： 胎心率基線： 定義：在無胎動、無宮縮或?qū)m縮間期記錄的FHR。 正常（normocardia）：120-160bpm 過速（Tachycardia）：160bpm 過緩（Bradycardia）：120bpm,FHR變

5、異指FHR有小的周期性波動。 正常胎心率有一定的波動，范圍為1025bpm（次/分）。 基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，健康； 基線變平即變異消失或靜止提示胎兒儲備力喪失。,一過性胎心率變化： 加速：子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間15秒。胎兒良好。 減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。 早期減速 它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開始,子宮收縮后即恢復(fù)正常,幅度不超過40bpm(如圖).早期減速一般認(rèn)為是胎頭受壓,腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現(xiàn)。,變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（6080bpm），持續(xù)時間長，而恢復(fù)也迅速（圖142）。一般認(rèn)為變異減速系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。,晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。,無激惹試驗(yàn)（NST）本試驗(yàn)是以胎動時伴有一時性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗(yàn)（FAT）通過本試驗(yàn)觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備功能。,催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）又稱收縮激惹試驗(yàn)（CST），其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心率的變化