1、中山醫(yī)臨床06級3班 史雅薇,手術常用器械的規(guī)范操作 &外科打結方法,手術常用器械,手術刀,手術剪,手術鑷,止血鉗,持針鉗,動脈夾,骨鉗和顱骨鉆,其他常用鉗類器械,手術基本操作技術,切口 分離（解剖） 止血 縫合 結扎 引流,手術刀, 刀柄, 刀片 圓 尖 彎,手術刀片的安裝和取下,注意操作規(guī)范，防止誤傷！,？,持針鉗,手術刀的四種標準握法,動作范圍廣而靈活，用于胸腹部，頸部，四肢的皮膚切口。,切口范圍較廣，用力較大，多用于大塊組織的切割，如截肢等 。,手術刀的四種標準握法,此方法用力輕柔，操作精巧，用于小而精確的切口，如眼部手術，局部神經(jīng)血管的切除，腹膜小切口等 。,使用時應該安裝尖端翹起的

2、刀片，刀口向上，常用于刀口挑開組織，以免損傷深部組織，如淺表膿腫的切開引流。,基本操作-切開組織,皮膚切口選擇與切開原則 盡量接近所需（病變）部位 切口足夠大 切口造成創(chuàng)傷小 方便切口延長 有利于術后功能恢復，外形恢復 順皮紋切開,選擇適當?shù)氖中g刀和執(zhí)刀方法 運刀得當 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“來回切割”，“斜切” 注意保護切口減少污染 防止損傷正常組織防“滑刀”，“偏刀”,切割時固定切口兩側組織,組織切開的要求與方法,手術剪,大彎剪：剪毛 大直剪：神經(jīng)，血管，脂肪，肌肉，皮膚等組織。,眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于插管。,使剪方法,正確的執(zhí)

3、剪方法具有良好的三角型穩(wěn)定作用,使剪技巧,右手正剪,右手反剪,扶剪法,垂剪法,攜剪操作,剪線方法,順、滑、斜、剪,將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結的上緣，再將剪刀向上傾斜適當?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45左右剪線，遺留的線頭較為適中（23mm） 線頭過短的線結易于滑脫，而線頭過長就會導致組織對線頭的異物反應。,手術鑷,有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組織。 無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜，,眼科鑷用于夾鑷細軟組織,注： 分離皮下層或縫合時，最好不用鑷子直接夾持皮膚，僅

4、用尖端夾持皮下組織或筋膜，并善用推擋作用,執(zhí)鑷方法,正確執(zhí)鑷可以使操作靈活，力度大小便于掌握。 巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度!,止血鉗,有大小，直彎，有無齒之分。 止血，組織鈍性分離，夾持。,執(zhí)鉗方法,一般執(zhí)法,掌握法,錯誤的執(zhí)鉗方法：,松鉗方法,右手松鉗法,左手松鉗法,攜鉗操作,基本操作分離（解剖）組織,一銳性分離 手術刀切割剪刀剪開“直視” 精細的解剖和分離致密組織 目的明確，對組織損傷最小 二鈍性分離 血管鉗手術刀柄手指“感覺” 疏松結締組織，器官間隙，正常肌肉， 腫瘤包膜等 對組織損傷大 三激光分離,交替結合,簡繁 易難 近遠 淺深 周圍中央,持針鉗,Q：持針鉗和止血鉗有什么

5、區(qū)別？,持針鉗頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀紋理（血管鉗為橫紋狀），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片,持針鉗的正確握法,掌握法（滿把抓）,指套法,掌拇法,操作方便 容易改變縫針方向,同執(zhí)剪/止血鉗方法 關松鉗方便 轉動角度受限,進針穩(wěn)妥 松鉗不便,持： 使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l3交界處 將縫線重迭部分（約l3）也放于針嘴內(nèi) 若夾在齒槽床中部，易將針折斷。 進：利用腕部和前臂的外旋力量轉動持 針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進 入。沿針體弧度繼續(xù)推進，至針穿出組 織少許。 出：術者松開持針鉗，夾住針頭穿出的 前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方 向?；蛴芍謪f(xié)助拔針出線。,基本操作縫合,穿線持針進

6、針出針打結,醫(yī)用縫合針與線,持針進針出針打結,字縫合,皮內(nèi)連續(xù),皮內(nèi)連續(xù),單純間斷,單純連續(xù),連續(xù)鎖邊,單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉， 腱膜，內(nèi)臟器官（最常用最基本） 單純連續(xù)：胸膜，腹膜 連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或 植皮邊緣固定（少用） 字：肌腱，韌帶，大血管 皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術切口 優(yōu)點皮膚表面不留縫線，切口瘢痕小而整齊 不同組織、器官縫合方法不同,常用縫合方法,動脈夾,夾閉動脈，便于動脈插管，止血 用于兔子耳緣靜脈注射時固定針頭,基本操作止血,壓迫止血 毛細血管大血管顱骨？ 紗布按壓紗布填塞 止血帶止血 四肢驅血加壓 電凝止血 較多較小的出血點高頻電刀直視

7、電灼出血點 止血劑止血 手術中止血纖維蛋白粘合劑，細微纖維膠原，合成粘合劑 結扎止血（最常用） 手術中止血紗布壓迫血管鉗夾持結扎,骨蠟填塞,骨鉗和顱骨鉆,顱骨鉆用于開顱鉆骨，骨鉗用于咬鑷骨組織， 打開骨腔和顱骨腔。兩者經(jīng)常配合使用。,其他常用鉗類器械,布巾鉗：主要用以固定手術巾，并夾住皮膚，以防手術中移動或松開。 組織鉗：用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。 卵圓鉗：無齒夾持組織；有齒用于消毒換藥,外科手術中常用的結： 單結不可靠，臨時牽引 方結很牢固，最常用 外科結第一個圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時松脫 三重結適用于大血管結扎或腸線、尼龍線打結 假結與

8、方結相似， 容易松脫， 雙手由完 全相同的手法產(chǎn)生。 滑結雙手用力不均，容易滑脫。,基本操作外科打結,打結方法 單手打結法 雙手打結法 持鉗打結法 動物固定：八字結,注意事項,手法正確，防止產(chǎn)生“假結” 打第二個結時，第一個結不要提起，防止已經(jīng)結扎的第一結松弛，也可由助手協(xié)助按壓第一個結 拉緊時要用力均勻，交換方向正確，兩手用力點與結扎點三點一條直線 深部打結時，雙手不能同時進入深部操作，須用一手指尖滑下按住線結處，緩慢用力，并徐徐拉緊 兩點一條直線 剪線時，線頭盡量留短，絲線， 尼龍線腸線，不銹鋼絲 并將線頭扭轉，埋在組織內(nèi)。 要求：牢固，不會松脫，也要熟練迅速，節(jié)省時間,基本操作引流,定義：通過建立認為的通道將人體內(nèi)積聚的膿液，血液或其他液體引出體外或是進入某些特定臟器內(nèi)的技術 內(nèi)引流手術改道 外引流引流物 常用引流物： 橡皮引流條淺表短時量少 紗布引流條干