1、間質(zhì)性肺疾病HRCT影像診斷,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 放射科 周燕發(fā),1,一、基礎(chǔ)知識(shí),ILD含義：指肺泡毛細(xì)血管膜的任何一部分受損所引起的一組異質(zhì)性疾病群 分類：無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大致分為兩類 未知原因如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，肺泡微石癥等，65% 已知原因如放射、藥物、塵肺等，35%,2,間質(zhì)構(gòu)架：有三種： （中）軸向間質(zhì)：管道周圍間質(zhì)鞘，疏 松結(jié)締組織 周圍間質(zhì)（胸膜下間質(zhì)間隙），疏松結(jié) 締組織 間隔間質(zhì)（實(shí)質(zhì)間質(zhì)間隙），彈性膠原 纖維,3,4,ILD診斷： 本組病共同臨床特點(diǎn) 少數(shù)可診斷，大多數(shù)病因不明 綜合診斷，臨床、HRCT （線、網(wǎng)、結(jié)）、活檢等,5,二、肺小葉HRCT表現(xiàn),肺

2、小葉解剖： 肺微小解剖結(jié)構(gòu)單位，HRCT基本影像單元。56 cm邊形，12.5cm，錐形狀。,6,7,HRCT之小葉表現(xiàn) 小葉間隔：“殼狀”，于縱隔面、周邊部可見(jiàn)12cm條影。 小葉核心（中央）：包含小葉內(nèi)之小A、B周結(jié)締組織鞘，呈圓點(diǎn)與分叉狀。 小葉實(shí)質(zhì)：系指小葉間隔與小葉核心之間的肺組織結(jié)構(gòu)。,8,9,10,11,三、肺小葉基本病變HRCT表現(xiàn),弧形線：指細(xì)支氣管纖維化與肺泡萎縮致。于胸膜下0.51.0cm內(nèi)，可見(jiàn)210cm的與胸膜壁平行的弓弧狀細(xì)線影。,12,13,14,15,16,小葉間隔增厚線：系小葉間隔受累致纖維性增生（厚）。表現(xiàn)為垂直于胸膜壁的線狀軟組織影，厚約1mm，走行僵直。

3、,17,18,19,20,21,22,小葉核心異常：指小葉中央受損所致的間質(zhì)增厚。于肺小葉中央?yún)^(qū)顯示網(wǎng)狀、不規(guī)則影，略呈星芒狀。 磨玻璃影：是指密度累及小葉間隔或肺泡隔構(gòu)成的框架內(nèi)充滿粘蛋白或其它液體、細(xì)胞物質(zhì)所致。見(jiàn)肺野局限或彌漫分布之云絮影，似磨玻璃狀。,23,24,25,26,27,微小結(jié)節(jié)：由肺泡隔增寬、纖維化、終末細(xì)支氣管周圍與血管周纖維組織增生致?？墒疚⒔Y(jié)節(jié)（12mm），小結(jié)節(jié)23mm，中、大結(jié)節(jié)310mm。邊清，可彌漫或局限分布。,28,29,30,31,32,33,34,網(wǎng)影或蜂窩影：指肺結(jié)構(gòu)廣泛受損與纖維化，小葉結(jié)構(gòu)消失。常于肺野四周有大小不等的210mm之網(wǎng)格影，蜂窩腔影。

4、,35,36,37,38,39,40,41,牽拉性支擴(kuò)影：多系間質(zhì)纖維化引起 支氣管壁厚，腔扭曲牽移呈串珠狀出現(xiàn)袖口征、印戒征； 重者出現(xiàn)柱、囊狀及靜脈樣曲張狀擴(kuò)張,42,43,44,45,46,血管支氣管束異常：指血管支氣管周圍纖維增生、水腫、滲出。片上表現(xiàn)為血管、支氣管增粗、邊界不規(guī)則（界面征）以及模糊、呈條索狀；重者可穿越肺葉終止于胸膜。,47,48,49,50,51,小葉肺氣腫：基本分三種： 小葉中央型肺氣腫：病變涉及到呼吸細(xì)支氣管的肺泡擴(kuò)張，周圍部不受累。片上為小葉中央呈低密透亮，無(wú)壁，散在，直徑210mm，多見(jiàn)于肺上區(qū)。 全小葉肺氣腫：病變主涉及到終末細(xì)支氣管以下全部氣道擴(kuò)張。片上

5、表現(xiàn)為全小葉破壞而形成無(wú)邊界的低密透亮區(qū)，多見(jiàn)于肺下葉區(qū)。 小葉間隔旁型肺氣腫：病變累及范圍小，末端，胸膜下，較局限。在片上表現(xiàn)為胸膜下區(qū)肺大泡影，直徑多大于10mm，邊界較清楚。,52,53,54,55,胸膜增厚。主指病變局限于臟層胸膜增厚。片上見(jiàn)胸膜增厚常伴局部胸膜下肺實(shí)質(zhì)與纖維化。,56,四、HRCT影像分析,間質(zhì)性肺疾病種類甚多，其影像學(xué)表現(xiàn)大致相仿?，F(xiàn)就其主要特征進(jìn)行分析如下： 病變形態(tài)： 結(jié)節(jié)影：針尖大（微結(jié)）、12mm， 常見(jiàn)急性血播結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤； 小結(jié)節(jié)23mm，中結(jié)節(jié)（35mm），大結(jié)節(jié)（510mm），不同形態(tài)，常見(jiàn)肺結(jié)節(jié)病，塵肺、霉菌病等。,57,58,59,60,線狀影

6、：血管支氣管束異常：多系小葉血管、支氣管炎癥、水腫、疤痕形成以及淋巴管回流受阻致。多見(jiàn)于風(fēng)濕肺病、塵肺、結(jié)締組織病。小葉間隔增厚：平滑狀肺水腫，串球狀淋巴管轉(zhuǎn)移；不規(guī)則狀I(lǐng)IF。弓形線塵肺、結(jié)締組織病、藥源性肺疾病等。,61,62,63,64,病變密度： 小點(diǎn)狀高密影TB、鈹、鐵肺、塵肺、組織胞漿菌病。 中等密度呈點(diǎn)條狀影炎癥、肉芽腫、含鐵血黃沉著，肺轉(zhuǎn)移病。 透亮度增高影肺大泡、小葉肺氣腫、蜂窩肺等。IIP、組織細(xì)胞增生癥。,65,66,67,68,病變分布： 肺尖至隔面小點(diǎn)影血播TB 上肺較密集、大小、形態(tài)、密度不均亞、慢性血播TB。 下肺病灶分布較多時(shí)塵肺、病毒性間質(zhì)炎癥，細(xì)支氣管肺泡癌

7、。 如分布為網(wǎng)格小蜂窩影，IIP，彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。,69,70,71,動(dòng)態(tài)觀察 當(dāng)病變呈斑片、云絮狀影于短期內(nèi)惡化多示急性肺部炎癥（如細(xì)菌、病毒、霉菌等） 若病變呈磨玻璃狀，在短期內(nèi)吸收急性炎癥、呂佛勒綜合征、外源性過(guò)敏性肺泡炎等,72,73,如斑片、結(jié)影、條索影逐而漸吸收或惡化IIP，結(jié)締組織肺病，機(jī)化性肺炎等 病變長(zhǎng)期穩(wěn)定不變慢性肺結(jié)節(jié)病、慢性炎性肉芽腫 病變炎性灶：由上而下，結(jié)核多見(jiàn)，由下而上，轉(zhuǎn)移瘤、塵肺、炎癥多見(jiàn)。,74,五、間質(zhì)性肺疾病HRCT診斷,未明原因 特發(fā)性間質(zhì)肺纖維化（IIF） 急性期：斑片或融合灶、（部分粟粒狀、酷似TB），毛玻璃狀。 慢性期：綜合影像，線、網(wǎng)、蜂窩肺、氣腫征。,75,76,77,78,79,組織細(xì)胞病 勤-雪病中晚期小結(jié)蜂窩影 漢-薛-克病小結(jié)、片影、管破壞 嗜酸性細(xì)胞增多癥散在多發(fā)小結(jié)節(jié)影，及纖維條影,80,81,82,其它,83,84,85,已知原因 放射性肺炎：4000拉德以上， 50100cm2照射后。 急性期：24周或6周至3個(gè)月。 線、網(wǎng)-結(jié)片、斑片 慢性期：46月后：條索、網(wǎng)、團(tuán)塊。,86,87,88,89,90,91,藥物引起肺疾病： 白消安制劑（馬利蘭）用藥1年后可出現(xiàn)，纖維索、網(wǎng)影。 爭(zhēng)光霉素，總量超