1、第四章 關(guān)節(jié)活動度的評定,一、關(guān)節(jié),骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織連接，稱為關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)按連接方式可分為直接連接和間接連接兩種。,第一節(jié) 概述,關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。 關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤（半月板）、關(guān)節(jié)唇、滑膜襞。,二、關(guān)節(jié)的分類,根據(jù)運(yùn)動軸心或自由度多寡分為： 單軸關(guān)節(jié)：只能繞一個運(yùn)動軸在一個平面上運(yùn)動。包括滑車關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)；車軸關(guān)節(jié)近遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。 雙軸關(guān)節(jié)：兩個自由度。包括橢圓關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)；鞍狀關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)。 三軸關(guān)節(jié)或多軸關(guān)節(jié)：可做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)等多方向運(yùn)動。包括：球窩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)；杵臼關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)；平面關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)； 凡有兩個或兩個以上自由度的關(guān)

2、節(jié)都可以作繞環(huán)運(yùn)動。,三、關(guān)節(jié)的運(yùn)動 1、滑動運(yùn)動：一骨的關(guān)節(jié)面在另一骨的關(guān)節(jié) 面上滑動，如腕骨間關(guān)節(jié)。 2、角度運(yùn)動：相關(guān)兩骨間角度減少或加大的 運(yùn)動，屈伸收展運(yùn)動。 屈 收 冠狀軸 矢狀軸 伸 展,3、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：環(huán)繞骨本身的長軸進(jìn)行的運(yùn)動。 旋內(nèi)（前） 旋外（后） 垂直軸 4、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：骨的一端在原位轉(zhuǎn)動，另一端做圓周運(yùn)動。,四、關(guān)節(jié)活動度,關(guān)節(jié)活動度/關(guān)節(jié)活動范圍（rang of motion ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的最大運(yùn)動弧度，即一個關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正?；顒臃秶?。 關(guān)節(jié)活動度測量是肌肉、神經(jīng)、骨骼損傷患者功能的基本方法。 關(guān)節(jié)活動度分為：主動關(guān)節(jié)活動度（active R

3、OM AROM）和被動關(guān)節(jié)活動度（passive ROM PROM）。,AROM和PROM,AROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動通過人體自身的主動隨意運(yùn)動而產(chǎn)生。因此，測量某一關(guān)節(jié)的AROM實(shí)際上時考察被檢查者肌肉收縮力量對關(guān)節(jié)活動的影響。 PROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動時通過外力如治療師的幫助而產(chǎn)生。 正常情況下，被動運(yùn)動至終末時產(chǎn)生一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的，不受隨意運(yùn)動控制的運(yùn)動，因此，PROM略大于AROM。,五、影響關(guān)節(jié)活動度的生理因素,1、關(guān)節(jié)面面積大小的差別：關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小相差越大，關(guān)節(jié)越靈活。 2、關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度 3、韌帶的強(qiáng)弱與多少 4、關(guān)節(jié)周圍肌肉和軟組織 5、關(guān)節(jié)盤 6、年齡性別和訓(xùn)練 7、生理狀況

4、,六、ROM異常常見原因,疼痛與肌肉痙攣 制動等導(dǎo)致的軟組織縮短與攣縮 關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連 關(guān)節(jié)積液、水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常 肌肉癱瘓或無力 運(yùn)動控制障礙,七、ROM評定的目的,判定關(guān)節(jié)活動障礙的程度 發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動的因素 為制定康復(fù)治療目標(biāo)、計(jì)劃提供依據(jù) 有助于選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療技術(shù) 有助于科學(xué)的評價療效 為患者及治療師提供動力，為科學(xué)研究提供客觀資料。,八、ROM評定的適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證：各種原因造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙 禁忌證：骨折未愈合或關(guān)節(jié)脫位 新鮮的肌腱、韌帶、肌肉損傷 骨化性肌炎,一、ROM的測量工具,通用量角器：固定臂、移動臂、軸心。,第二節(jié) 關(guān)節(jié)活動度的評

5、定方法,方盤量角器 電子量角器 帶刻度的尺子 其他：數(shù)碼相機(jī)等,二、ROM的測量方法,通用量角器的使用方法 體位：通常選擇解剖學(xué)立位的肢位作為零起始點(diǎn)。 固定：防止代償動作的發(fā)生。,1、ROM的測量步驟,向被測者說明ROM測量的目的和方法 確定檢查體位，暴露待測關(guān)節(jié) 確定軸心、固定臂、移動臂的位置 被檢查者主動活動該關(guān)節(jié) 測量AROM，記錄 測量PROM，記錄,2、ROM測量的原則與注意事項(xiàng),采取正確的體位并給予有效的固定。 不應(yīng)在按摩、活動后進(jìn)行測量。 ROM存在個體差異，應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)對比。 如患者可完成全范圍AROM，可不必測PROM。 被動運(yùn)動關(guān)節(jié)要輕柔。 讀刻度時，刻度應(yīng)與視線同高 主被

6、動關(guān)節(jié)活動度不一致時，分析可能原因。 測量同時觀察和記錄有無變形、腫脹、疼痛等。 不同器械結(jié)構(gòu)不宜相互比較，對同一患者，測量者及測量工具應(yīng)保持一致。 注意藥物對ROM的影響。,三、各關(guān)節(jié)活動度的具體測量,肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 前臂 腕關(guān)節(jié) 手指拇指關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié),頸椎 胸椎與腰椎,1、肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展,體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，前臂中立位。 軸心:肩峰 固定臂:與腋中線平行，對準(zhǔn)股骨的大轉(zhuǎn)子。 移動臂:與肱骨縱軸平行，對準(zhǔn)肱骨外上髁。 屈：0180 伸：0 60,2、肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收,體位:仰臥、坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直,前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三頭肌緊張

7、限制運(yùn)動的完成。 軸心:肩峰 固定臂:與身體中線平行 移動臂:與肱骨縱軸平行 外展:0180 內(nèi)收:045（使肩關(guān)節(jié)處于20-45度屈曲位）,3、肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收、外展,體位：坐位，肩外展90度，肘屈曲或伸展，手掌向下。 軸心：肩峰 固定臂：肩關(guān)節(jié)中線，指向頸部。 移動臂：肱骨中線，指向肱骨外上髁。 水平內(nèi)收：0 135 水平伸展：0 30,4、肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋（外展位）,體位：仰臥，肩外展90，肘屈90，前臂中立位。 軸心：鷹嘴 固定臂：與腋中線平行 移動臂：與前臂縱軸平行，沿著尺骨干，指向尺骨莖突 內(nèi)旋：090 外旋：090,二、肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展,體位：仰臥、坐或立位，臂取解剖位 軸心：肱骨外

8、上髁 固定臂：與肱骨縱軸平行 移動臂：與橈骨縱軸平行，指向橈骨莖突 屈曲：0150 過伸：0 5,三、前臂旋前、旋后,體位：坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90 軸心：尺骨莖突 固定臂：與地面垂直 移動臂：腕關(guān)節(jié)背面（旋前）或掌面（旋后） 各090,旋前,旋后,四、腕關(guān)節(jié)1、掌屈、背伸,體位：坐位，臂完全旋前，肘屈曲90 軸心：尺骨莖突 固定臂：與尺骨縱軸平行，指向鷹嘴 移動臂：與第五掌骨縱軸平行 掌屈：090 背伸：070,2、尺、橈側(cè)偏,體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位 軸心：腕背側(cè)中點(diǎn) 固定臂：前臂背側(cè)中線 移動臂：與第三掌骨縱軸平行 橈偏：025 尺偏：055,五、掌指關(guān)節(jié)（MP）1、屈伸

9、,體位：坐位，肘屈曲90，前臂正中位 軸心：掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)面 固定臂：掌骨背側(cè)中線 移動臂：近端指節(jié)背側(cè)中線 屈曲：090 伸展：0 45,2、外展、內(nèi)收,體位：坐位，肘屈曲，前臂旋前，腕正中位 軸心：掌指關(guān)節(jié)背側(cè)面 固定臂：掌骨背側(cè)中線 移動臂：近端指節(jié)背側(cè)中線 020,六、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）1、屈曲、伸展,體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。 軸心：近端指間關(guān)節(jié)的背側(cè) 固定臂：近端指節(jié)背側(cè)中線 移動臂：中間指節(jié)背側(cè)中線 0120,2、屈曲、伸展,體位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。 軸心：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)面 固定臂：中間指節(jié)背側(cè)中線 移動臂：遠(yuǎn)端指節(jié)背側(cè)中線 屈曲：080 伸展： 010

10、,七、拇指腕掌關(guān)節(jié)1、屈曲、伸直,體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位 軸心：拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌側(cè) 固定臂：平行橈骨的長軸 移動臂：平行第一掌骨的長軸 屈曲：015 伸直：020,2、外展、內(nèi)收,體位：坐位，肘屈曲，前臂正中位 軸心：拇指腕掌關(guān)節(jié)背側(cè) 固定臂：平行第二掌骨外側(cè)中線 移動臂：平行第一掌骨外側(cè)中線 060,3、對掌,4、屈曲、伸直,體位：坐位，肘屈曲，前臂中立位 軸心：掌指關(guān)節(jié)的背側(cè) 固定臂：平行第一掌骨背側(cè)中線 移動臂：平行第一近端指節(jié)背側(cè)中線 屈：050 伸：010,5、拇指指間關(guān)節(jié)屈曲、伸直,體位：坐位，肘屈曲，前臂旋后 軸心：指間關(guān)節(jié)背側(cè) 固定臂：平行近端指間背側(cè)中線 移動臂：平行

11、第一遠(yuǎn)端指節(jié)背側(cè)中線 屈：080 伸：010,髖關(guān)節(jié)屈曲,體位：仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直 軸心：股骨大轉(zhuǎn)子 固定臂：與身體縱軸平行 移動臂：與股骨縱軸平行，指向外上髁 膝屈曲位：0125 膝伸展位： 090,髖關(guān)節(jié)伸展,體位：俯臥位 軸心：股骨大轉(zhuǎn)子 固定臂：與身體縱軸平行 移動臂：與股骨縱軸平行 015,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展,體位：仰臥 軸心：股骨大轉(zhuǎn)子對應(yīng)到髖關(guān)節(jié)前側(cè)表面處 固定臂：左右髂前上棘連線的垂直線 移動臂：髂前上棘與髕骨中心的連線 各045,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋,體位：仰臥，兩小腿垂于床沿外 軸心：髕骨下端 固定臂：與地面垂直 移動臂：與脛骨脊指向踝部中點(diǎn) 各045,膝關(guān)節(jié)屈、伸,體位：

12、俯臥、仰臥或坐位 軸心：股骨外上髁 固定臂：與股骨外上髁到股骨大轉(zhuǎn)子 移動臂：腓骨外側(cè)中線平行，指向外踝 屈：0150 伸：0,踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈,體位：仰臥、膝關(guān)節(jié)屈曲2030，踝中立位 軸心：腓骨外踝遠(yuǎn)端一寸處 固定臂：與腓骨外側(cè)中線平行，指向腓骨頭 移動臂：與第五趾骨縱軸平行 背屈：020 跖屈：045,踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻,體位：仰臥、膝關(guān)節(jié)屈曲2030，踝放松 軸心：足部背側(cè)的中點(diǎn) 固定臂：脛骨脊前側(cè)指向脛骨粗隆 移動臂：第二跖骨的背側(cè)面 外翻：0 25 內(nèi)翻：0 30,頸椎屈曲、后伸,體位：坐位，頸部在解剖位上 軸心：兩臂交點(diǎn) 固定臂：兩肩峰連線的水平垂線 移動臂：外耳道與頭頂?shù)倪B線 前

13、屈： 0 60 后伸： 0 50,頸椎旋轉(zhuǎn),體位：坐位，頸部在解剖位上 軸心：頭頂 固定臂：平行兩肩峰連線 移動臂：平行頭頂中心點(diǎn)到鼻尖的連線 070,頸椎側(cè)屈,體位：坐位 軸心：第七頸椎的棘突 固定臂：兩肩峰連線的平行線 移動臂：頭頂與第七頸椎棘突連線 045,胸腰椎前屈、后伸,體位：坐位 軸心：身體側(cè)面對準(zhǔn)第五腰椎棘突 固定臂：與地面垂直、 移動臂：脊柱連線 前屈： 080 后伸： 030,腰椎旋轉(zhuǎn),體位：坐位 軸心：兩臂交點(diǎn) 固定臂：兩髂棘連線的平行線 移動臂：兩肩峰連線的平行線 040,胸腰椎側(cè)屈,體位：坐位 軸心：第五腰椎棘突 固定臂：兩髂棘連線平行線 移動臂：脊柱連線 050,結(jié)果記錄,1.日期、肢體關(guān)節(jié)名稱、AROM和PROM。 2.記錄結(jié)果以度為單位 3.記錄運(yùn)動范圍：比如膝關(guān)節(jié)的0150表示無受限，20150提示伸展受限，0120提示屈曲受限 4.“-”表示某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過伸展情況。如膝過伸：-20 5.不能測量表示為“無”。如腕關(guān)節(jié)掌屈痙攣，不能伸展，則伸展一欄記為“無”。 6.測定時應(yīng)對浮腫、疼痛、肌緊張、肌萎縮、皮膚情況予以記載