1、早產(chǎn)兒的特點及管理,南陽市中醫(yī)院兒科 張煒 Tel:63869948 63869605（小兒腦癱網(wǎng)） （兒科網(wǎng)） E-mail:,一，發(fā)生率,我國：2.5%6% 死亡率：8.55%16.53%，占圍產(chǎn)兒死亡的40.62% 傷殘率：20%,二，早產(chǎn)原因,1.孕母原因：妊高、急性傳染病、手術(shù)、外傷；慢性疾?。▏?yán)重肝炎、貧血、糖尿病、高血壓、甲亢、肺結(jié)核）等 2.子宮、胎盤、臍帶、胎膜原因：子宮畸形、前置胎盤、臍帶扭轉(zhuǎn)、胎膜早破 3.胎兒原因：胎位異常、多胎、胎兒畸形,三，診斷要點,胎齡計算；自最后一次月經(jīng)算起妊娠周數(shù)超過28周，但37周（259天）。 胎齡評估：48h內(nèi)。

2、GA=27+總分,石氏簡易胎齡評估,四，早產(chǎn)兒的特點-外表特征,（1）頭顱：頭大、頭長占身長比例大，囟門大，顱縫寬，頭發(fā)呈絨毛狀，耳殼軟、缺乏軟骨。 （2）皮膚：鮮紅薄嫩，可有水腫，胎毛多，指（趾）甲軟，不超過指（趾）端。 （3）乳腺：乳暈小，乳頭不隆起，乳腺結(jié)節(jié)觸摸不清。,四，早產(chǎn)兒的特點-體溫調(diào)節(jié),體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善； 體溫波動大； 易受環(huán)境溫度干擾； 熱的負(fù)平衡；產(chǎn)熱少散熱多。 低體溫對其危害大。,四，早產(chǎn)兒的特點-神經(jīng)系統(tǒng),胎齡越小，反應(yīng)越差。 各種生理反射弱。 肌張力低。 易發(fā)生IVH。 神經(jīng)傷殘率高。低體溫、血糖波動、血氧波動、躁動、血壓波動、黃疸易致神經(jīng)傷殘。,四，早產(chǎn)兒的特

3、點-呼吸系統(tǒng),呼吸淺快而不規(guī)則； 30% 40%發(fā)生呼吸暫停； 喂奶后易發(fā)生暫時性青紫； HMD,四，早產(chǎn)兒的特點-消化系統(tǒng),胎齡越小，吸吮力越弱，吞咽反射越不協(xié)調(diào)； 易發(fā)生GER； 易發(fā)生NEC，如高滲奶、高滲糖、感染均、輸液過多過快均可致。 胎糞排出延遲-黃疸。,四，早產(chǎn)兒的特點-肝功能、血液,肝臟不成熟 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足 Vitk儲備不足 肝糖原儲備少，轉(zhuǎn)化能力低 生理性貧血出現(xiàn)早而重，危害大！ 外周血有核紅細(xì)胞持續(xù)時間長 血小板計數(shù)比足月兒少,四，早產(chǎn)兒的特點-腎功能,腎小球、腎小管不成熟，腎單位少。 腎小球濾過率低，對尿素、鉀、鈉、氯、磷的清除率低。 抗利尿激素缺乏，遠(yuǎn)端小管對水

4、的重吸收減少，尿濃縮功能差。,五，治療-（一）一般護(hù)理,體位：平臥/俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，q4h轉(zhuǎn)換一次； 測T，q4h； 測Wt, qd； 記錄出入量； 集中護(hù)理、非必要時盡量不觸動患兒； 各種檢查、治療盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行；,五，治療-（二）保暖,保持外環(huán)境在中性溫度，保持皮膚溫度36 36.5 ； 出生體重1500g者，先計算作用溫度； 濕度55% 80% 體重 2000g,一般情況好，吃奶好，體溫穩(wěn)定，可出暖箱。 低體溫的處理：,中性溫度,作用溫度,作用溫度=箱內(nèi)溫度0.4箱內(nèi)壁溫度0.6 箱內(nèi)壁溫度=（ 室內(nèi)溫度箱內(nèi)溫度） 2,低體溫的處理,體溫35。 體溫越低復(fù)溫越要謹(jǐn)慎！ 防入2628暖

5、箱中，每小時提高箱溫1，直到3032； 1224 小時內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常。,五，治療-（三）供氧,不必要時不用氧 當(dāng)發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、氣促、及呼吸暫停時，應(yīng)及時供氧； 吸氧濃度30% 40%； 注意ROP！,五,治療-(四)喂養(yǎng),開奶時間：無合并癥的一般在生后4h試喂5%糖水，68h后開奶；出生體重1000g如一般情況好、無浮腫、尿量多、無腹脹、有排便、腹部平片正常,可在生后4872h口飼; 首選持續(xù)口飼； 開始喂奶量; 口飼喂奶前應(yīng)抽取胃內(nèi)殘奶，殘奶量超過應(yīng)喂量的1/4者，要減少飼入量;殘奶量超過應(yīng)喂量的1/2者，應(yīng)停喂12次。 喂奶熱量從35kcal/(kgd)漸增至65kcal/(kgd)，并最

6、終達(dá)到120 150kcal/(kgd)約（24周)。 如果喂奶量不能滿足患兒需要，應(yīng)予靜脈輸液，以保證體液平衡。 每長1g新組織，需5kcal熱卡、0.85ml水。,開奶量,五,治療-(五)靜脈輸液,1,嚴(yán)格控制液體量及速度！快/多-？慢/少-？ 2,輸液量:首日液量為5060ml/(kgd),以后漸增至120150ml/(kgd)。口飼奶量的60%計入液量，奶量達(dá)到120ml/(kgd)時可停止輸液。 3,輸液量增減:當(dāng)體重增加/減少當(dāng)天體重曲線表中應(yīng)有的體重時，輸液量應(yīng)比上一天減少/增加20%40%；如發(fā)現(xiàn)PDA，應(yīng)維持上一天液量不變/略減，直到PDA痊愈12天后才漸增液量；光療時增加1

7、0%液量；輻射臺上增加30%液量。 4，糖量與糖速：先根據(jù)早產(chǎn)兒血糖值，確定第一次糖量與糖速；如血糖不正常，應(yīng)每4h測一次血糖并及時調(diào)整糖速。計算好糖量、糖速與糖濃度。 5，電解質(zhì)的補(bǔ)充： 補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀：早產(chǎn)兒生后第2天補(bǔ)鈉低6天補(bǔ)鉀，需要量均為23mmol/(kgd); VLBW于生后第2天補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1ml/(kgd)。 6，輸液恰當(dāng)?shù)闹刚鳎?早產(chǎn)兒不同濕度下所需補(bǔ)液量ml/(kgd),血糖值與糖速,液體速度（ml/h）=6體重（kg） 糖速（ml/kgmin) 糖濃度,新生兒葡萄糖靜滴速度計算,補(bǔ)鈉,生后第2天補(bǔ)鈉；需要量23mmol/(kgd)，10%氯化鈉1.21.8ml/(k

8、gd)； 對VLBW的稀釋性低鈉：補(bǔ)鈉量于2448h內(nèi)分次靜脈輸入。 缺鈉量（mmol）=（135-實際血鈉量）體重（kg）0.6 所需生理鹽水（ml）=缺鈉量0.154 所需10%鹽水（ml）=缺鈉量21.6,輸液恰當(dāng)?shù)闹刚?每天體重變化與體重增長表的體重改變基本相符； 尿量23ml/(kgh)或4872ml/(kgd)； 尿滲透壓150400mOsm/L,尿比重1.0081.012。,五,治療-(六)靜脈營養(yǎng)TPN、PPN,1.各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求 2.維生素與礦物質(zhì)：可給予水樂維他1ml/(kgd）；兒童型維它利達(dá)特（脂溶性維生素）1ml/(kgd)及派達(dá)益兒4ml/(kgd)； 靜脈營養(yǎng)要點： 脂肪乳靜滴速度0.12ml/(kgh); 當(dāng)血甘油三酯200mg/dl時，