1、續(xù)名醫(yī)類案 課件模板-27,續(xù)名醫(yī)類案：溺血,溺血：,薛立齋治一婦人，小便出血，服四物、蒲黃之類，更加發(fā)熱吐痰，加芩、連之類，又飲食少思，虛癥蜂起。肝脈弦而數(shù)，脾脈延而緩。此因肝氣風(fēng)熱為沉陰之脾傷，不能統(tǒng)攝其血，發(fā)生諸癥然也，用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃而痊。 陸?zhàn)B愚治費(fèi)右塘室，性執(zhí)多怒，初夏忽患小水不利，陰中腫痛，月又溺血發(fā)熱。時(shí)疫癥盛行，醫(yī)與解肌發(fā)表不效。,續(xù)名醫(yī)類案：溺血,溺血：,脈之，左關(guān)沉弦而數(shù)，右寸浮數(shù)而短，曰此由心火過旺，時(shí)又火令，肺金受傷，失降下之權(quán)，故小水不利。足厥陰肝脈合纂間，繞纂后，陰器為肝經(jīng)所絡(luò)之地，木氣有余而寡于畏，故壅腫而痛。用人參、麥冬、知母、五味，滋肺經(jīng)而還其輸布之職

2、，黃連、柴胡、白術(shù)、滑石、青皮、丹皮、青黛，瀉肝火而絕其壅滯之氣，數(shù)劑而諸癥痊。,續(xù)名醫(yī)類案：溺血,溺血：,（雄按人參、五味未妥。） 張路玉治徐中翰夫人，溺血兩月不止。平時(shí)勞心善怒，有時(shí)惱怒則膈塞氣塞，諸治不效，又進(jìn)香薷飲一服。診之，兩手關(guān)尺俱弦而少力，兩寸稍大而虛，遂疏異功煎方，令其久服，可保無虞。若有惱怒，間進(jìn)沉香降氣散，一切涼血滋陰咸宜遠(yuǎn)之。別后更醫(yī)，究不出參、術(shù)收功耳。 一徽商，夏月過飲燒酒，溺血，或用辰砂益氣散不效，服六味湯亦不效，張用導(dǎo)赤散三啜而愈。,續(xù)名醫(yī)類案：溺血,溺血：,有文學(xué)宋孝先，年七十余，溺血點(diǎn)滴澀痛，諸藥不效，服生六味亦不應(yīng)。云是壯歲鰥居，絕欲太早之故，令以綠豆浸濕，

3、搗絞取汁微溫，日服一碗，煮熟即不應(yīng)也。 內(nèi)弟顧元叔溺血，溺孔不時(shí)酸疼，溺則周身麻木，頭旋眼黑，而手足心常見發(fā)熱，酸麻尤甚。脈來弦細(xì)而數(shù)，兩尺搏堅(jiān)。與生料六味，或加牛膝，或加門冬，服之輒效。,續(xù)名醫(yī)類案：溺血,溺血：,但不時(shí)舉發(fā)，以六味合生脈，用河車熬膏代蜜，丸服而痊。 薛立齋治一婦人，因怒尿血，內(nèi)熱作渴，寒熱來往，胸乳間作脹，飲食少思，肝脈弦弱，此肝經(jīng)血虛而熱也。用加味逍遙散、六味地黃丸，兼服漸愈。又用八珍湯加柴胡、丹皮、山梔而痊。 馬元儀治顧遜昭，患溺血已三月，或?qū)遗c升補(bǔ)不應(yīng)。診其右脈虛澀無神，左關(guān)獨(dú)弦，莖中作痛，下多血塊，形色憔悴，又多噯氣，此肝脾積熱之候也。,續(xù)名醫(yī)類案：溺血,溺血：,肝

4、熱則陰火不寧，而陰血自動(dòng)，以血為肝臟所藏，而三焦之火，又寄養(yǎng)于肝也，故溺血莖中作痛等癥作矣。脾熱則濕氣內(nèi)擁而生氣不伸，以脾為濕土之化，而三焦之氣，又營運(yùn)于脾也，故時(shí)時(shí)噯氣，形色憔悴之候生矣。法當(dāng)益肝之陰，則火自息，利脾之濕，則氣自和，用生地、白芍、黃芩、萆 、丹皮、甘草、車前，調(diào)理半載，痛定濁止而安。,續(xù)名醫(yī)類案：溺血,溺血：,陳總領(lǐng)云余頃在章貢時(shí)，年二十六，忽小便后出血數(shù)點(diǎn)，不勝驚駭，旋卻不疼，如是一月。若不飲酒則血少，終不能止。偶有鄉(xiāng)兵告以市醫(yī)張康者，常療此疾，遂呼之來，供一器藥，云是草藥，添小蜜，解以水，兩服而愈。既濃酬之，遂詢其藥名，乃鏡面草，一名螺靨草，其色青翠，所在石階縫中有之。（

5、良方。,續(xù)名醫(yī)類案：溺血,溺血：,） 王執(zhí)中云人有患小便出血者，教酒與水煎苦賣菜根服，即愈。 立齋治一婦人尿血，陰中作痛，服清心蓮子飲不應(yīng)，服八正散愈盛，以發(fā)灰醋湯調(diào)服少愈，更以斑龍丸而平。 錢國賓治廣靈王，初右足拐外患毒，長八寸，橫四寸，溺血如婦人之經(jīng)，二月一來，自長流至點(diǎn)滴，約兩銅盤，日夜方止，昏迷臥床，姜湯半月始生，病已二載，歷治罔效。,續(xù)名醫(yī)類案：溺血,溺血：,每臨溺期，府中怖甚，脈沉細(xì)無力，右手少強(qiáng)。經(jīng)云男子久病，右手脈盛者可治，因立法內(nèi)治升提藥。榮行脈中，衛(wèi)行脈外，氣引血行，自歸經(jīng)絡(luò)而止。外用雄黃、兒茶、乳香、沒藥、血竭各三錢，麝香五分，朱砂二錢，百草霜一錢五分，共末，以真蘄艾作條

6、，安綿紙上，散藥一錢，搓成捻子，長八寸，以麻油蘸透，在無風(fēng)處側(cè)臥，患處朝上，燃捻離瘡尺二許，覺熱遠(yuǎn)些，如冷近些，日熏二次。,續(xù)名醫(yī)類案：溺血,溺血：,一捻作三次用，內(nèi)外分治，溺血竟止，其瘡四月亦痊。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,竇材治一人，病半身不遂，先灸關(guān)元五百壯，一日二服八仙丹，五日一服換骨丹，覺患處汗出，來日病減四分，一月全愈。再服延壽丹半斤，保元丹一斤，五十年病不作。千金等方不灸關(guān)元，不服丹藥，惟以尋常藥治之，雖愈難久。 一人患左半身不遂，六脈沉細(xì)無力。竇曰此必服峻利之藥，損其真氣，故脈沉細(xì)。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,病者云前月服捉虎丹，吐涎二升，此后稍輕，但未全愈耳。竇嘆曰中風(fēng)本因元

7、氣虛損，今服吐劑，反傷元?dú)猓肯码m減，不數(shù)日再作，不復(fù)救矣。不十日果大反，復(fù)求治，雖服丹藥竟不能起。 余嘗行衡州道中，遇醴陵尉自衡陽方回，以病歸。問其得疾之由，曰某食豬肉，入山既深，無肉可以食，偶從者食穿山甲肉，因嘗數(shù)臠，舊有風(fēng)疾，至是復(fù)作，今左手足廢矣。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,因以篋中風(fēng)藥遺之，后半月聞其人頓愈。及至永州，觀圖經(jīng)曰穿山甲不可殺于堤岸，血一入土，則堤岸不可復(fù)塞，蓋能透地脈也。如此尉因誤食致病，而旬日痼疾盡愈，亦可怪也。今人用以通婦人脈甚驗(yàn)。 萬 家貧，拆字度日，得末疾以帛絡(luò)臂于項(xiàng)，左手執(zhí)杖而行，服藥不效。一日遇呂純陽，謂曰汝少饒今澀，怒盛于肝，以致生火，其如雷擊風(fēng)旋。,續(xù)名

8、醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,二氣不合，是以火不生土而土焦，土不生金而金鑠，金不克木，木反克之。子孫拂意，方致汝蹶，血?dú)馔诿}絡(luò)，乃致如此。因以手捫腰臂，曰酸乎？曰不。又再捫至膝。曰酸矣。曰此乃環(huán)跳穴所在，汝既知酸，他日將棄此杖矣。又見 手有懸帛，又將手向衣內(nèi)上下捫者三。曰幸瘦，可愈。汝五臟俱火，不必餌藥，惟武夷茶能解之，茶以東南枝者佳，采得烹以澗泉，則茶豎立，若以井水則橫。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,還居數(shù)日，忽不知手舉足步矣。（續(xù)金陵瑣事。雄按茶專清肅肺金。） 李時(shí)珍治一人偏風(fēng)，手足不舉，用蓖麻油同羊脂、麝香、鯪鯉甲（即穿山甲。）等藥，煎作摩膏，日摩數(shù)次，一月余漸復(fù)，兼服搜風(fēng)化痰養(yǎng)血之劑，三月而

9、愈。又一人病手臂一塊腫痛，亦用蓖麻搗膏貼之，一夜而愈。（本草綱目。外治法甚佳，不可不知。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,） 薛立齋治一婦人，性善怒，常自汗，月經(jīng)先期，以為肝火血熱，不信，乃泛用降火之劑，反致月經(jīng)過期。復(fù)因勞怒，口噤呻吟，肢體不遂，六脈洪大，面目赤色，用八珍、麥冬、五味、山梔、丹皮，數(shù)劑漸愈。兼用逍遙、六味丸各三十余劑全愈。 一婦人因怒患痰厥而蘇，左手臂不能伸，手指麻木，口 眼斜，痰氣上攻，兩腿骨熱，或骨中酸痛，服烏藥順氣散之類，諸癥益甚，不時(shí)昏憒，更加內(nèi)熱晡熱，此肝經(jīng)血虛，內(nèi)熱生風(fēng)，前藥復(fù)耗肝血，虛火熾盛而益甚也。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,先以柴胡梔子散，調(diào)養(yǎng)肝經(jīng)氣血。數(shù)日后用八

10、珍湯加鉤藤鉤散，諸癥稍愈。又用加減八味丸料，少加酒炒黃柏、知母黑色者，數(shù)劑諸癥頓退。乃服八珍、柴胡梔子散，半載而痊。后勞役即有復(fù)作之意，服柴胡梔子散遂安。 至正十二年某月，括蒼葉仲剛氏，居天臺(tái)郡為府史且三歲。一日病肢體不隨，眾醫(yī)皆以為洞風(fēng)，謂風(fēng)洞徹四肢也。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,療之不能愈，請于施敬仲。敬仲診其脈曰病積于身有日矣，為大劑飲之，不旬日遂愈。人咸神異其故。敬仲曰某所以知仲剛病者，切其脈大而來徐，是積熱盤郁于內(nèi)，久不得發(fā)，卒與風(fēng)遇，其病當(dāng)作，吾以脈治之而愈，何神異焉？（白云集醫(yī)說續(xù)編。） 王肯堂治一人，右手足偏廢，不起床三年矣，久服順氣行痰之藥不效。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,至

11、夜神志輒昏，度不可支，服十全大補(bǔ)即覺清明，數(shù)日能扶策而起，無何能舍策而步矣。經(jīng)云邪之所湊，其氣必虛。但治其虛，不理其邪，而邪自去也。 此等語最誤后人。此人因多服順氣化痰藥，致虛本元，故以十全大補(bǔ)取效。若不論邪之有無，但以純補(bǔ)為祛邪妙法，則大謬矣。 李東垣治陜帥郭巨濟(jì)病偏枯，二指著足底不能伸，以長針刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,又且繆刺之，如是者六七次，服藥三月，病良愈。（試效方。） 馮楚瞻治于某患偏枯癥，右臂浮腫，或麻或痛，難于步履?；蛘咧^痰、謂火、謂風(fēng)，多與清涼消克發(fā)散之劑。一日忽昏迷不省，痰喘潰汗，脈之六部沉微。此中氣久虛，不為峻補(bǔ)，反肆克伐，非

12、重劑無以挽回。乃用人參六兩，炒黃白術(shù)四兩，生附子一枚，去皮，姜汁炒，水煎一碗灌之，汗?jié)u收，脈漸起，痰喘定而神清，調(diào)補(bǔ)一月而愈。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,吳孚先治王季衡，患左半身不遂?；蜃魍达L(fēng)與發(fā)散，或作痰治與滾痰丸，下數(shù)行，精神困憊。左部沉細(xì)而弱，此非濕痰死血，乃血虛也。左屬血，然非氣以統(tǒng)之則不流，法當(dāng)從陽引陰。上午用四君子湯加黃 、桂枝、首烏、制附，下午用四物湯加秦艽、續(xù)斷、炮姜，并加新絳少許，取絲有棉棉不絕之形，絳有入心化赤之義也，治左半身不遂尤宜用之。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,四十帖，手能運(yùn)動(dòng)。倍之，足能步履如初。（近時(shí)吳門專以此法，欣動(dòng)愚昧。） 韓貽豐治孔學(xué)使尚先，患半身不遂，步履

13、艱難，語言謇澀，音含糊，氣斷續(xù)，為針環(huán)跳、風(fēng)市、三里各二十一針，即下床自走，不煩扶掖，筋舒血活，無復(fù)病楚，意惟語言聲音如舊。翌日又為針天突、膻中十四針，遂吐音措詞，瑯然條貫矣。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,穆大司農(nóng)和倫，先是左手患木風(fēng)，指不能伸屈，此半身不遂之兆也。召韓治，為用七針，指即伸縮無恙。逾兩月，復(fù)患腿疾，必恃杖而行，因力辭乞休，已而韓為針環(huán)跳、風(fēng)市、三里，針數(shù)次而疾頓瘳，遂視事如故。 喻嘉言治季蘅翁，年將七旬，半身不遂已二載，病發(fā)左半口往右 ，昏厥遺尿。初服參、 頗當(dāng)，惑于左半屬血，不宜補(bǔ)氣之說，幾至大壞。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,云間施笠澤以參、附療之稍安。然概從溫補(bǔ)，未盡病情也。

14、脈之軟滑中時(shí)帶勁疾，蓋痰與風(fēng)雜合之癥，痰為主，風(fēng)為標(biāo)也。又熱與寒雜合之癥，熱為主，寒為標(biāo)也。平時(shí)手冷如冰，故痰動(dòng)易厥，厥已復(fù)蘇，嘔去其痰，眠食自若。冬月頗能耐寒，可知寒為外顯之假寒，熱為內(nèi)蘊(yùn)之真熱。熱蒸濕以為痰，阻塞竅隧，故衛(wèi)氣不周，外風(fēng)易入。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,加以房幃不節(jié)，精氣內(nèi)虛，與風(fēng)相召，是以雜合而成是癥耳。今欲大理右半脾胃之氣，以運(yùn)出左半之熱痰虛風(fēng)，要非溫補(bǔ)一端所能盡也。夫治雜合之病，必須用雜合之藥，而隨時(shí)令以盡無窮之變。如冬月嚴(yán)寒，身內(nèi)之熱為寒所束，不得從皮膚外泄，勢必深入筋骨為害矣。故用姜、附以暫撤外寒，而內(nèi)熱反得宣泄。若時(shí)令之熱與內(nèi)蘊(yùn)之熱相合，復(fù)助以姜、附，三熱交煽，有

15、灼筋腐肉而已。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,夫左右者，陰陽之道路，故肝膽居左，而其氣常行于右，脾胃居右，而其氣常行于左，往來灌注，是以生生不息也。肝木主風(fēng)，脾濕為痰，風(fēng)與痰之中人，原不分于左右。但翁過損精血，是以八八天癸已盡之后，左半先虧，而右半飲食所生之痰，與皮毛所入之風(fēng)，以漸積于空虛之府，而驟發(fā)始覺耳。風(fēng)脈勁疾，痰脈軟滑，病則大筋短縮，即舌筋亦短而謇于言。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,小筋弛長，故從左而 于右，是可知左畔之小筋弛而不張矣。若左筋之張，則左矣。凡治一偏之風(fēng)，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。以參、術(shù)為君臣，以附子、干姜為佐使，寒月可恃無恐。以參、術(shù)為君臣，以羚羊、柴胡、

16、知母、石膏為佐使，而春夏秋三時(shí)可無熱病之累。然宜刺手足四末，以泄榮血而通氣，恐熱痰虛風(fēng)久而成癘也。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,門人問曰半身不遂之病，原有左右之分，豈左右分屬之后，病遂一往不返乎？若答曰風(fēng)與痰之中人，各隨所造，初無定體。病成之后，亦非一往不返也。蓋有往有復(fù)者天運(yùn)、人事、病機(jī)，無不皆然。如風(fēng)者，四時(shí)八方之氣，從鼻而入，天之氣也。痰者，五谷百物之味，從口而入，脾胃之濕所結(jié)，地之氣也。勢本相遼，亦嘗相兼，全似內(nèi)傷之與外感，每挾雜而易眩。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,故風(fēng)勝者，先治其風(fēng)；痰勝者，先治其痰；相等則治風(fēng)兼治痰，此定法也。內(nèi)經(jīng)曰風(fēng)之中人也，先從皮毛而入，次傳肌肉，次傳筋脈，次傳骨

17、髓。故善治者，先治皮毛，其次治肌肉。由此觀之，乃從右而漸入于左也。皮毛者，肺主之；肌肉者，胃主之；筋脈者，肝主之；骨髓者，腎主之。從外入者，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，故治皮毛治肌肉，不使其深入也。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,又曰濕之中人也，先從足始，此則自下而之上，無分于左右者也。但內(nèi)風(fēng)素勝之人，偏與外風(fēng)相召；內(nèi)濕素盛之人，偏與外濕相召。內(nèi)風(fēng)之人，大塊之噫氣未動(dòng)，而身已先惕；內(nèi)濕之人，室中之礎(chǔ)磉未潤，而體已先重。是以治病必從其類也。從外入者，以漸而驅(qū)之于外；從下上者，以漸而驅(qū)之于下。如治風(fēng)用大小續(xù)命湯，方中桂、附、苓、術(shù)、麻黃，表里龐雜，今人見為難用，不知用桂、附所以驅(qū)在里之邪，用苓、術(shù)所以驅(qū)在中之邪，用麻、

18、防等表藥獨(dú)重者，正欲使內(nèi)邪從外而出也。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,至于病久體虛，風(fēng)入已深，又有一氣微汗之法，一旬微利之法，平調(diào)半月十日，又微微驅(qū)散，古人原有規(guī)則。若任其一往不返，安貴其為治乎？至于治痰之規(guī)則，不見于方書。如在上者，用瓜蒂散、梔豉湯等方。在左者，用龍薈丸。在右者，用滾痰丸。以及虛人用竹瀝達(dá)痰丸，沉寒錮冷用三建湯之類，全無奧義。吾今為子明之，蓋胃為水谷之海，五臟六腑之總司，人之飲食太過而結(jié)為痰涎者，每隨脾之健運(yùn)而滲灌于經(jīng)隧，其間往反之機(jī)如海潮然，脾氣行則潮去，脾氣止則潮回。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,所以治沉錮之法，但取辛熱微動(dòng)寒凝，以后止而不用，恐脾得熱而過動(dòng)，痰得熱而妄行，為害

19、不淺也。 人身之痰既由胃以流于經(jīng)隧，則經(jīng)隧之痰亦必返之于胃，然后可從口而上越，從腸而下達(dá)。此惟脾氣靜息之時(shí)，其痰可返。故凡有痰癥者，早食午食而外，但宜休養(yǎng)脾氣不動(dòng)，使經(jīng)隧之痰，得以返之于胃，而從胃之氣上下，不從脾之氣四迄，乃為善也。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,試觀人痰病輕者，夜間安臥，次早即能吐出泄出。痰病重者，昏迷復(fù)醒，反能嘔出泄出者，豈非未曾得食，脾氣靜息，而予痰以出路耶？從來服峻補(bǔ)之藥者，深夜亦欲得食，人不知其故，反以能食為慶，不知愛惜脾氣，令其晝運(yùn)夜息，乃可有常，肯因俚言而三思否？（雄按戚鶴泉云左陽位東南，右陰位西北，天有余于陽，故不滿西北，而人身頭以上應(yīng)天，左耳目常明于右。,續(xù)名醫(yī)類

20、案：癱瘓,癱瘓：,其感于邪也，必右甚于左。 地有余于陰，不足于陽，故不滿東南，而人身頭以下應(yīng)地，右手足常便于左。其感于邪也，必左甚于右，所謂邪乘虛而入也。在上右甚，虛在血。在下，下左甚，虛在氣。凡半身不遂，頭面無過者，當(dāng)以左陽右陰。地道右強(qiáng)于左之義權(quán)之，如病在左，此自陽不足而然為順。如反病在右，而陰血大虧，并其有余者損之，病為逆也。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,左陽右陰為天地定理，不得肝位左為主血，肺位右為主氣，遂以左為血病，右為氣病，錯(cuò)陰陽之道路也。 更推言之，則男子法乎天，女子法乎地。天道左盛，男上病不可在左。若身以下屬地道，則東南陽常不足，左病非逆也。地道右盛，女下病不宜在右。若身以上屬天道，則西北陰常不足，右病非逆也。） 朱丹溪治一肥人，憂思?xì)庥?，右手癱，口 ，與補(bǔ)中益氣湯。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,有痰加半夏、竹瀝、姜汁，煎服。 程云來曰里中一老醫(yī)，右手足廢，不能起于床者二年矣。忽遇諸涂，詢之曰吾之病幾危，始服順氣行痰之劑了無應(yīng)，薄暮則神志輒昏，度不可支，令家人煎進(jìn)十全大補(bǔ)湯，即覺清明，遂日服之，浹數(shù)月能杖而起，無何則又能舍杖而步矣。經(jīng)云，邪之所湊，其氣必虛。吾治其虛，不理其邪，而邪自去，吾所以獲全也。,續(xù)名醫(yī)類案：癱瘓,癱瘓：,余曰有是哉？使進(jìn)順氣疏風(fēng)之劑不輟者，墓木拱矣