1、中老年人常見病,中老年人常見病,高血壓、高血脂 冠心病 腦血管病 糖尿病,中老年人常見病,高 血 壓,21世紀威脅人類健康的頭號殺手是心腦血管疾病，而高血壓是心腦血管疾病主要的危險因素,中老年人常見病,一、什么是血壓,血液在血管里流動時對血管壁產(chǎn) 生的壓力叫血壓 收縮壓（高壓） 血壓 舒張壓（低壓）,中老年人常見病,二、如何測血壓,中老年人常見病,測壓前靜坐5-10分鐘以上 測壓前排凈尿便，未飲/服用咖啡等對血壓有影響的飲品或藥物等 應用標準袖帶，氣囊面積12-1335cm，氣夾長度足以覆蓋上臂長度的2/3，對上臂粗壯者用大號袖帶，兒童使用較小袖帶。 充分暴露上臂，袖帶應纏于肘橫紋上2厘米以上

2、，不易過緊過松。過緊測得血壓偏低，過松測得血壓偏高。 初次測血壓，應兩臂都測，兩側(cè)血壓差值應小于20mmHg，復診應測右臂血壓。 重復測壓之間間隔應大于2-5分鐘以上。,血壓測量 （一）,血壓測量方法規(guī)范化,中老年人常見病,血壓計 水銀柱血壓計 常用，方法正確所測血壓準確 上臂用電子血壓計 敏感，易受干擾，可出現(xiàn)較大誤差 手腕用電子血壓計 實際測得的是橈動脈血壓，而不是 肱動脈血壓，與水銀柱血壓計所測 之值右有一定差異。 24小時動態(tài)血壓計 可明確血壓變化規(guī)律指導治療。,測量血壓（二）,中老年人常見病,三、高血壓的診斷標準及分級,高血壓標準：140 / 90mmHg 理想血壓： 120 / 8

3、0mmHg 低血壓： 90 / 60mmHg,中老年人常見病, 高血壓分期,1期高血壓：140-159 / 90-99mmHg, 無心腦腎的病理改變 2期高血壓：160-179 / 100-109mmHg,有心腦腎的病理改變 3期高血壓：大于180 / 大于110mmHg,有心、腦、腎衰竭，腦溢血等,中老年人常見病,四、脈壓差,簡稱“壓差”，指收縮壓與舒張壓之間的差距，正常的脈壓差30-40mmHg，脈壓差大于或小于正常范圍都是動脈硬化的表現(xiàn)。,中老年人常見病,五、高血壓前期,收縮壓120-139mmHg 舒張壓80-89mmHg,中老年人常見病,遺傳因素 家族史 DNA基因變異 年齡 年齡越

4、大發(fā)病率越高 精神壓力 大腦皮層功能紊亂，產(chǎn)生更多升壓物質(zhì) 體重超重/肥胖 血脂異常 胰島素抵抗 A硬化 缺少運動 心血管功能調(diào)節(jié)能力下降 中等量以上的飲酒、吸煙 食鹽攝入過多 血容量增加 RAS激活 高脂血癥 糖尿病,原發(fā)性高血壓的病因,中老年人常見病,六、高血壓的危險因素,遺傳 職業(yè)與環(huán)境 飲食 煙酒刺激,心理因素 肥胖 A型性格,中老年人常見病,老年高血壓的特點,收縮壓增高為主；（占60%） 脈壓增大； 血壓波動大； 容易發(fā)生體位性低血壓； 常見血壓晝夜節(jié)律異常； 常與多種疾病并存。,中老年人常見病,七、高血壓臨床表現(xiàn),頭部癥狀：頭痛、頭暈、頸硬、面紅、耳鳴、健忘、失眠； 心臟癥狀：心悸

5、、活動后心慌、氣短、煩躁、胸悶、心律不齊； 肢體癥狀：手腳麻木、蟻走感、背部肌肉痛、腰腿酸軟； 五官癥狀：鼻出血、眼結(jié)膜出血、滲出、水腫。,中老年人常見病,八、并發(fā)癥,心臟病 腦卒中 腎功能衰竭 眼底出血,中老年人常見病,九、治療,非藥物治療 限鹽、鹽攝入量小于6克/日 適當減體重：建立良好的飲食習慣 運動鍛煉：適量運動 避免精神緊張和情緒激動 戒煙限酒 充足睡眠,藥物治療 利尿藥：雙氫克尿噻、速尿 鈣拮抗劑：心痛定，絡活喜 受體阻滯劑：心得安、倍他樂克 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：開搏通 受體阻滯劑：壓寧定、可樂寧。,中老年人常見病,高血脂,中老年人常見病,動脈粥樣硬化原因之一,24,中老年人常

6、見病,好膽固醇,4.高密度脂蛋白,血脂代謝異常,1 .甘油三酯 2 .總膽固醇 3 .低密度脂蛋白,壞膽固醇,(理想水平：1.92.6mmol/L),長壽因子,中老年人常見病,危害：導致血管壁增厚（管腔變窄）,變脆、變硬（失去彈性）,中老年人常見病,血脂指標,脂類 正常值（mmoL/L） 甘油三脂（TG） 0.5-2.0 1.70 膽固醇 （TC ） 3.0-6.50 4.68 低密度脂蛋白（LDL-C）1.90-3.10 1.9 高密度脂蛋白（HDL-C） 1.00-3.00 1.04 血漿LDL-C1.9mmol/L，動脈粥樣斑塊可逆轉(zhuǎn)消退。,中老年人常見病,動脈粥樣硬化發(fā)展過程,23,中

7、老年人常見病,冠心病,一、什么是冠心病 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。 冠心病也稱缺血性心臟病。,中老年人常見病,二、什么是冠狀動脈,冠狀動脈是營養(yǎng)心臟的血管 分左右兩大分支，每支又分成3-4條分支，分別營養(yǎng)著左心房室、右心房室和心臟室間隔。,中老年人常見病,三、冠心病危險因素,性別 年齡 高血壓、高血脂、肥胖、遺傳、精神緊張、過度勞累、飽餐，吸煙、酗酒、用力大便、受寒等。其中，過勞、情緒激動、飽餐、受寒是冠心病的四大誘發(fā)因素。,中老年人常見病,什么人易發(fā)冠心病（一）,1、年齡 40歲后每增加10歲,患病率增加1倍。我國冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病率2029歲 29.5%；3039歲 57.

8、9%；4049歲 63.7%；5059歲；77.5%；6069歲 89.09%；70歲 100%；AMI 20% 40歲 2、性別 男比女多 2.55倍，女性發(fā)病比男性 晚1015年 3、遺傳 有家族史者發(fā)病率高1.52倍,中老年人常見病,什么人易發(fā)冠心病（二）,4、性格 A型性格比B型性格高1倍 5、高血壓 比正常人高23倍 6、糖尿病 發(fā)病率、心梗率、死亡率比正常人 高48倍 7、吸煙 比不吸煙者男性高10倍 女性高4倍 8、高脂血癥 最危險的因素，幾乎100%發(fā)生 冠心病,中老年人常見病,心臟起搏和特殊傳導機制,竇房阻滯,60100次/分,房室傳導阻滯,5060次/分,3040次/分,束

9、支傳導阻滯,(60%RCA+ 40%LCA),(90%RCA+ 10%LCA),(前降支),中老年人常見病,急性冠狀動脈綜合癥,冠心病,心絞痛,穩(wěn)定型,心肌梗死,心律失常,心力衰竭,猝 死,勞累型,自發(fā)型(變異型),急性（AMI）,陳舊性（QMI）,初發(fā)型,惡化型,不穩(wěn)定型,非ST段抬高,ST段抬高,WHO分類,梗死后,混合型,中老年人常見病,四、臨床類型與表現(xiàn),心原性猝死 心絞痛（胸痛，窒息樣的感覺） 心力衰竭 心肌梗塞（劇烈持久胸痛，惡心嘔吐） 心律失常,中老年人常見病,典型心絞痛癥狀（一）,誘發(fā)因素： 大多與運動、勞力有關(guān)（如：快步行 走、 上樓、爬坡、情緒激動、緊張恐 懼、餐后、寒冷、

10、吸煙等） 疼痛的部位：一般位于胸骨中、下部，也可在心前 區(qū)，上腹部以及左臂，咽喉或牙齒等 疼痛的范圍：多數(shù)模糊，患者常以左手掌來表示范 圍，很少以一、二個指頭來表示,中老年人常見病,冠心病早期先兆,心慌氣短 胸悶憋氣 心律失常 睡眠中突然憋醒 陣發(fā)性左肩部疼痛,中老年人常見病,典型心絞痛癥狀,胸痛突然發(fā)生； 部位在心前區(qū)，大多數(shù)在胸骨中、下部,個別人例外； 心絞痛發(fā)作與運動或情緒有關(guān)； 疼痛時間：35分鐘，很少超過20分鐘； 服用硝酸甘油有效,中老年人常見病,心肌梗死,心肌梗死,中老年人常見病,支 架 治 療,一、種類 1、普通支架（鈦鎳合金） 再狹窄率30-40% 2、藥物涂層支架（藥物洗脫

11、支架） 紫衫醇支架（TAXUS支架） 三氧化砷支架 再狹窄率9%左右，價格昂貴 3、可降解支架 4、為防止支架表面形成血栓，需服用大約一年的抗血小板活性抑制劑波立維,中老年人常見病,支 架 治 療,一、種類 1、普通支架（鈦鎳合金） 再狹窄率30-40% 2、藥物涂層支架（藥物洗脫支架） 紫衫醇支架（TAXUS支架） 三氧化砷支架 再狹窄率9%左右，價格昂貴 3、可降解支架 4、為防止支架表面形成血栓，需服用大約一年的抗血小板活性抑制劑波立維,中老年人常見病,搭橋（冠狀動脈旁路手術(shù)）,狹窄病變比較彌漫或發(fā)生在動脈的分叉部位，適合上支架者需搭橋，橋分兩類： 1、動脈橋 采用內(nèi)乳動脈或尺動脈 2、

12、靜脈橋 采用大腿上的大隱靜脈 搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高。微創(chuàng)搭橋手術(shù)尚不能泛開展。支架治療廣泛應用以來，搭橋手術(shù)明顯減少。 搭橋手術(shù)搭的橋5年再狹窄率可達40%，動脈橋的再狹窄率低于靜脈橋。,中老年人常見病,搭橋（冠狀動脈旁路手術(shù)）,狹窄病變比較彌漫或發(fā)生在動脈的分叉部位，適合上支架者需搭橋，橋分兩類： 1、動脈橋 采用內(nèi)乳動脈或尺動脈 2、靜脈橋 采用大腿上的大隱靜脈 搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高。微創(chuàng)搭橋手術(shù)尚不能泛開展。支架治療廣泛應用以來，搭橋手術(shù)明顯減少。 搭橋手術(shù)搭的橋5年再狹窄率可達40%，動脈橋的再狹窄率低于靜脈橋。,中老年人常見病,抗心絞痛類 硝酸酯類 -受體阻滯劑 鈣離子阻滯劑 他

13、汀 抗血小板類 阿斯匹林 氯吡格雷(波立維、泰嘉) 阿昔單抗 他汀 抗凝血酶類 低分子肝素 肝素 疏血通 溶 栓 類 rtPA 尿激酶 鏈激酶 他汀 中 藥 靜滴藥 口服藥 他 汀 類 降脂 穩(wěn)定回縮動脈粥樣硬化斑塊 抗血栓形成,冠心病的藥物治療,中老年人常見病,防治心腦血管疾病最有效產(chǎn)品“他汀”,他汀類是世界各國研究最透徹、作用機理最明確的藥物。經(jīng)30多項大型循證醫(yī)學研究證實，降膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）作用最強，是目前唯一能降低冠心病、腦中風患者總死亡率，阻止甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化發(fā)展的降脂藥物。80年代，歐美國家開始使用他汀后，大大降低心腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率、手術(shù)率及

14、手術(shù)后介入治療的動脈再狹窄率。,中老年人常見病,五、預防和治療,預防 合理飲食、戒煙限酒 治療與本病發(fā)生相關(guān)的疾病 調(diào)整好心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定 適量運動 保持大便通暢,治療 休息 吸氧 解除疼痛 硝酸甘油，消心痛 心梗溶栓療法 手術(shù)治療,中老年人常見病,腦血管病,腦血管病臨床上又稱為“腦血管意外”或“腦卒中”，是急性腦血液循環(huán)障礙，中醫(yī)稱為中風，發(fā)病的基礎就是動脈硬化、高血壓。,中老年人常見病,腦血管病包括哪些疾病,中老年人常見病,腦血管病早期先兆,頭疼、頭暈 記憶力減退 睡眠障礙 四肢麻木無力 腦鳴、耳鳴 老年斑、老年環(huán)、瞼黃瘤等,中老年人常見病,短暫性腦缺血發(fā)作小中風,一側(cè)面部或肢體麻木，乏

15、力，口角歪斜，流口水； 突然語言不利或失語； 短暫的意識不清或嗜睡； 出現(xiàn)難忍的頭痛，伴惡心、嘔吐； 一過性黑朦，視物不清；打哈欠 共濟失調(diào)。,中老年人常見病,腦血管病的典型表現(xiàn)中風,半身不遂、口眼歪斜、語言不利； 可伴有惡心、嘔吐、大小便失禁； 嚴重者伴有神志障礙、嗜睡、昏迷； 缺血性 出血性,中風,中老年人常見病,糖尿病,一、什么是糖尿病 糖尿病是一組由于遺傳和環(huán)境因素長期共同相互作用而引起的一種慢性、全身性、代謝性疾病。 是體內(nèi)的胰島素分泌絕對或相對不足從而造成以糖代謝紊亂為主的包括蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，水和電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，激素代謝紊亂。,中老年人常見病,二、什么是血糖血糖是血液

16、中的葡萄糖,血糖的三個來源 由攝入人體的食物消化、吸收而來 由肝內(nèi)和肌肉中儲存的糖原分解而來 由脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化而來,血糖的消耗三個出路 血糖氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰浚┘毎纳顒?葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲存到肝和肌肉組織中 轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì)儲存起來,中老年人常見病,三、胰島素和糖尿病的關(guān)系,葡萄糖的氧化需要胰島素；血糖轉(zhuǎn)為糖原需要胰島素；糖轉(zhuǎn)為脂肪、蛋白質(zhì)需要胰島素；胰島素能抑制肝糖原和肌糖原轉(zhuǎn)為血糖,中老年人常見病,四、糖尿病的分類,1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴性糖尿?。?2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿?。?特異性糖尿病 妊糖尿病,中老年人常見病,五、臨床癥狀,三多一少 多飲 多尿 多食 體力體重下降,中

17、老年人常見病,六、診斷標準,空腹正常值3.9-6.1mmol/ L 餐后正常值7.8-11.1mmol/ L 空腹 血糖濃度7.0mmol/ L 餐后 血糖濃度11.1mmol/ L OGTT 2小時的血糖濃度 11.1mmol/ L,中老年人常見病,七、糖尿病前期,餐后2小時 血糖7.8， 11.1； 空腹 血糖6.1, 7.0; 為糖尿病前期。,中老年人常見病,八、并發(fā)癥,中老年人常見病,心腦血管病變 糖尿病血脂代謝異常、動脈內(nèi)皮細胞功能障礙、動脈內(nèi)皮損傷，繼之提早發(fā)生和加速動脈粥樣硬化，是增加冠心病、腦血管意外及死亡的重要原因。,糖尿病的癥狀和危害,中老年人常見病,動脈粥樣硬化,糖尿病的癥狀和危害,中老年人常見病,感染等合并癥,皮膚感染、肺結(jié)核、陰道炎、癬、泌尿系感染等,糖尿病的癥狀和危害,中老年人常見病,肢端壞疽,糖尿病的癥狀和危害,中老年人常見病,肢端壞疽導致截肢,糖尿病的癥狀和危害,中老年人常見病,眼部病變 糖尿病史超過10-15年，半數(shù)