1、小腦解剖1后循環(huán)血供椎動脈及其分支、基底動脈及其分支、大腦后動脈及其分支共同組成椎-基底動脈系，即后循環(huán)。前循環(huán)和后循環(huán)借助后交通動脈相連。椎動脈顱內(nèi)段的主要分支是：小腦后下動脈?；讋用}的分支主要有：小腦前下動脈、小腦上動脈、內(nèi)聽動脈（即迷路動脈）以及腦橋動脈和無數(shù)小的深穿支。后循環(huán)主要血液供應(yīng)范圍是延髓、腦橋、中腦 、小腦、枕葉、顳葉后部和丘腦。當(dāng)小腦后下動脈、小腦前下動脈這兩支動脈病變可出現(xiàn)頭暈或眩暈癥狀，這兩支血管來源于椎動脈和基底動脈。小腦后下動脈（PICA）是椎動脈顱內(nèi)段最大一個(gè)分支，其供血區(qū)是延髓、第四腦室、脈絡(luò)叢和小腦。PICA 供血區(qū)梗死眩暈的發(fā)生與 PICA 供血前庭神經(jīng)核

2、的下半部和有分支供應(yīng)小腦半球有關(guān)，常伴有嘔吐、眼球震顫、呃逆、軀體及面部感覺異常和吞咽困難、聲嘶、共濟(jì)失調(diào)等癥狀和體征，但一般不出現(xiàn)聽覺障礙及意識障礙。因PICA來自椎動脈，因此椎動脈形態(tài)結(jié)構(gòu)改變及血流動力學(xué)變化會直接影響PICA的血液供應(yīng)范圍。小腦前下動脈（AICA）是基底動脈的分支，AICA 發(fā)出迷路動脈供應(yīng)內(nèi)耳的血液，有時(shí)迷路動脈也可直接由基底動脈發(fā)出。迷路動脈在內(nèi)耳又分為 3 支即前庭支、前庭蝸支及蝸支，這三支均為終末支。前庭支供應(yīng)橢圓囊、球囊和外、上半規(guī)管。前庭蝸支供應(yīng)耳蝸、前庭和后半規(guī)管。蝸支供應(yīng)基底膜。進(jìn)入到內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核的供血均為終末動脈，這些終末血管與頸內(nèi)動脈的有關(guān)分支保持

3、一定的吻合，但是這種吻合又是不充分的吻合，當(dāng)供應(yīng)該處血管發(fā)生病變時(shí)常側(cè)支循環(huán)建立不充分，因此在后循環(huán)發(fā)生缺血時(shí)，頭暈或眩暈常是首發(fā)的甚至是唯一的癥狀。球囊、橢圓囊和半規(guī)管對血液供應(yīng)的變化相當(dāng)敏感，只要通過的血流略有減少，即可產(chǎn)生平衡障礙、頭暈和眩暈、惡心、嘔吐等27。對于缺血這種變化前庭系統(tǒng)比耳蝸更為敏感，當(dāng)后循環(huán)缺血時(shí)更容易損傷前庭系統(tǒng)的功能，而耳蝸的功能損失相對較輕一些28，所以臨床上后循環(huán)缺血患者出現(xiàn)前庭癥狀多于耳蝸受損癥狀28，多表現(xiàn)為頭暈、眩暈。因迷路動脈主要來自基底動脈的分支，所以引起基底動脈形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的變化均會影響迷路動脈的供血范圍。2后顱窩解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系2.1上神經(jīng)血管

4、復(fù)合體：上神經(jīng)血管復(fù)合體包括小腦上動脈,中腦,小腦上腳,小腦中腦裂,幕狀小腦表面和動眼、滑車和三叉神經(jīng)。2.1.1小腦上動脈小腦上動脈(suPeri改cerebellarartery,SCA)分為四段:橋腦中腦前段,橋腦中腦外側(cè)段,小腦中腦段和皮質(zhì)段。橋腦中腦前段:此段位于鞍背和腦干上部之間,它起于5CA起始部,在動眼神經(jīng)下方走行到達(dá)腦干的前外側(cè)緣。它的外側(cè)部內(nèi)行到小腦幕游離緣的前半部。橋腦中腦外側(cè)段:此段起于腦干的前外側(cè)緣,頭側(cè)常在橋腦上部外側(cè)面上行,其尾側(cè)環(huán)形發(fā)出常抵達(dá)三叉神經(jīng)在中腦橋腦水平的神經(jīng)根入口處?；嚿窠?jīng)在此段的中腦部的上方走行。此段的前部常在小腦幕緣的上方見到,但尾側(cè)環(huán)常在小腦

5、幕下走行。此段終止于小腦中腦裂的前緣。基底靜脈和P以(postedoreere價(jià)al叭ery,pCA)在此段上方且平行走行。小腦中腦段:此段在小腦中腦裂內(nèi)走行。SCA分支進(jìn)入位于三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)上方的裂的最淺部,然后又在小腦幕緣的內(nèi)側(cè)走行且其分支與滑車神經(jīng)纏繞。此裂內(nèi)側(cè)加深,最深處達(dá)中線上髓帆后方。經(jīng)過一系列發(fā)夾樣彎曲,SCA深部環(huán)繞進(jìn)入裂內(nèi), 再上行達(dá)小腦幕表面的前緣。SCA的干和分支被穿過裂的對側(cè)壁的分支包在裂內(nèi)。由于許多銳利的分支和許多纏繞的動脈環(huán)分辨出此裂內(nèi)的5CA的每個(gè)分支相當(dāng)困難。皮質(zhì)段:此段包括穿過小腦幕緣下方分布到小腦幕表面的小腦中腦裂遠(yuǎn)端的分支,如果有邊緣分支則達(dá)顏骨巖部表面

6、的上部。小腦上動脈分支：穿動脈:這些穿支可分為直接型和環(huán)繞型。直接型表現(xiàn)為直接進(jìn)入腦干。環(huán)繞型在終止于腦干前環(huán)繞腦干。環(huán)繞的穿支動脈又分為短型和長型。短環(huán)繞型環(huán)繞腦干90a或以下。長的環(huán)繞型穿過更長的距離到達(dá)對側(cè)面。兩種類型的環(huán)繞動脈在行程中均發(fā)出分支到腦干。穿支動脈大多數(shù)起于主干,或起于頭側(cè)干和尾側(cè)干。多數(shù)干發(fā)出2到5支穿支, 盡管有些可以不發(fā)出穿支有些可發(fā)出多達(dá)10條的穿支。最常見的穿動脈類型是起于主干的長環(huán)繞型。按下降順序,主干分支終止于小腦上腳和中腳結(jié)合處的大腦腳蓋,腳間窩(常為直接型),小腦腳和上下丘區(qū)。來自頭側(cè)干和尾側(cè)干的分支常為環(huán)繞型。它們繞腦干走行到達(dá)兩個(gè)主要區(qū)域:小腦上腳和中

7、腳結(jié)合區(qū)域和在上下丘間溝下方的四疊體池。按下降順序,它們終止于小腦上腳和中腳交界處,下丘,大腦腳和腳間窩?；讋用}也發(fā)出多個(gè)穿支到腦干。起于靠近SCA起始處的分支與起于SCA近端的直接穿支混合。起于SCA起始處上方的分支進(jìn)入腳間窩。小腦前動脈:小腦前動脈起于主干和小腦中腦裂中的皮質(zhì)分支。多達(dá)8支小腦前動脈可起于裂內(nèi),連同主干和皮質(zhì)分支和裂內(nèi)銳利的扭轉(zhuǎn)使得這些動脈剝離和分辨相當(dāng)困難。這些小腦前動脈分支包括裂內(nèi)的主干的遠(yuǎn)端部分和皮質(zhì)分支的近端部分。小腦前動脈包括穿過上髓帆和中央小葉之間的內(nèi)側(cè)組小分支和穿過小腦上腳和中腳及中央小葉翼之間的外側(cè)組大分支。皮質(zhì)動脈供應(yīng)蝴部外側(cè)的半球表面,發(fā)出分支到齒狀核

8、和小腦深部核,那些終止于蝴部的發(fā)出分支到下丘和上髓帆。皮質(zhì)動脈:最恒定的SCA皮質(zhì)供應(yīng)是到小腦幕表面。SCA的皮質(zhì)分布比小腦前動脈和PCA恒定,但與它們有交叉。SCA常供應(yīng)大多數(shù)的小腦幕表面和鄰近的穎骨巖部表面的上部。供應(yīng)的最大范圍包括小腦幕表面的完整一半并和蛻部對側(cè)一半有重疊,枕骨下部表面的上部,穎骨巖部表面的上2/3,包括穎骨巖部裂的兩個(gè)唇部。供應(yīng)的最小范圍僅包括小腦幕裂前部的小腦幕表面。皮質(zhì)分支分為半球和蟻部組。蝴部每一半的皮質(zhì)表面分為內(nèi)側(cè)和旁內(nèi)側(cè)段,蚜l部外側(cè)的每個(gè)半球的皮質(zhì)表面又分為內(nèi)側(cè),中間和外側(cè)段,因?yàn)樽畛Ｒ姷姆绞桨ㄅc這些段相關(guān)的兩支蟻部動脈和三支半球動脈。半球動脈:半球分支起

9、于小腦中腦裂深部的頭側(cè)和尾側(cè)干,它們發(fā)出小腦前動脈,在小腦中腦裂內(nèi)與近端部分結(jié)合。離開裂后半球分支繼續(xù)供應(yīng)蛻部外側(cè)的小腦幕表面。頭側(cè)干和尾側(cè)干一起最常發(fā)出3支有時(shí)是5支半球動脈。半球動脈間有彼此相關(guān)的關(guān)系,如果一支小,則鄰近的一支大并且供應(yīng)正常由更小分支動脈供應(yīng)的范圍。最常見的是三支半球分支:與供應(yīng)的半球表面1/3相關(guān)的外側(cè),中間和內(nèi)側(cè)。每個(gè)分支供應(yīng)大約半球的小腦幕表面的1/3,但在兩個(gè)分支或來自鄰近半球段分支供應(yīng)的半球區(qū)域則常有例外。內(nèi)側(cè)段最常由頭側(cè)干供血而外側(cè)段最常由尾側(cè)干供血。叫部動脈有時(shí)與內(nèi)側(cè)半球段有交叉,邊緣動脈與外側(cè)半球段有交叉。整個(gè)小腦幕半球表面由一個(gè)半球的尾側(cè)干分支和另一個(gè)半球

10、的頭側(cè)干分支供血。當(dāng)?shù)竭_(dá)小腦幕表面時(shí),半球動脈分為1到7支(平均3支)亞分支在小腦幕表面分叉。小腦蚓部動脈: 蚓部動脈起于小腦中腦裂內(nèi)的頭側(cè)干。頭側(cè)干最常發(fā)出2支蚓部動脈(最大4支)。如果一側(cè)的蚓部動脈發(fā)育不全,它們的供血區(qū)域由對側(cè)SCA的分支供應(yīng)。最常見的方式是兩支蚓部動脈:一支供應(yīng)鄰近中線的內(nèi)側(cè)帶,另一支供應(yīng)鄰近半球表面的旁內(nèi)側(cè)帶。來自兩側(cè)蟻部分支的吻合常靠近小腦表面的頂部。邊緣分支:大約一半的近端5CA干發(fā)出鄰近于顏骨巖部表面的邊緣分支。如果存在則邊緣分支是第一個(gè)皮質(zhì)分支。它常起于外側(cè)橋腦中腦段并且和其他皮質(zhì)分支一樣不進(jìn)入小腦中腦裂而是從其起始到皮質(zhì)表面。它也可以起于尾側(cè)干或主干或基底動

11、脈作為SCA的一個(gè)變異的重復(fù)分支。最恒定的是到鄰近小腦幕表面的顏骨巖部表面的部分。它最大的供血區(qū)域包括穎骨巖部表面上部的整個(gè)范圍和顆骨巖部裂的兩個(gè)唇部。它的供應(yīng)區(qū)域與小腦前下動脈供應(yīng)的穎骨巖部表面的范圍相反。如果邊緣動脈小或缺乏,小腦前下動脈或其分支則供應(yīng)大多數(shù)的穎骨巖部裂。邊緣動脈和小腦前下動脈間的吻合常見而且如果邊緣動脈大時(shí)最顯著。起于邊緣分支的穿支終止于小腦中腳的區(qū)域。2.2中神經(jīng)血管復(fù)合體：中復(fù)合體包括小腦前下動脈,橋腦,小腦中腳,小腦橋腦裂,穎骨巖部表面和外展神經(jīng)、面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)。小腦前下動脈(anteriorinferioreerebeuarartery,AICA)起于橋腦水平,

12、與展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)伴行抵達(dá)小腦中腳表面,然后沿小腦橋腦裂走行終止于小腦巖部表面。AICA分為四段:橋腦前段,橋腦外側(cè)段,絨球小葉段和皮質(zhì)段。每一段根據(jù)動脈分叉的水平可包括多個(gè)主干。橋腦前段:此段位于斜坡和橋腦腹側(cè)之間,起于起始部,止于經(jīng)過下橄欖的長軸和橋腦延長線的水平線。此段常與外展神經(jīng)的根絲相接觸。橋腦外側(cè)段:此段始于橋腦的前外側(cè)緣,穿過小腦橋腦角(eerebellarpotineangle,CRA)的上方和下方或在面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)之間走向,與內(nèi)聽道,外側(cè)隱窩和從切schka孔突出的脈絡(luò)膜叢密切相關(guān)。此段發(fā)出神經(jīng)相關(guān)的分支靠近或在內(nèi)聽道內(nèi)走行與面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)密切相關(guān)。此段根據(jù)

13、與內(nèi)耳門的關(guān)系分為內(nèi)聽道前段、內(nèi)聽道段和內(nèi)聽道后段。這些神經(jīng)相關(guān)的分支是迷路動脈,供應(yīng)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)和聽迷路。返穿動脈走向內(nèi)聽道,但向內(nèi)側(cè)返回供應(yīng)腦干。弓下動脈進(jìn)入弓下窩。此段常深到橋延交界以下,尤其當(dāng)它遷曲時(shí)。絨球小葉段:此段始于動脈向頭側(cè)或尾側(cè)穿過小腦絨球到小腦中腳和小腦橋腦裂。這些沿小腦腳走行的干可隱藏在小腦絨球下或小腦中腦裂的唇下。皮質(zhì)段:此段主要供應(yīng)穎骨巖部表面。神經(jīng)相關(guān)分支：神經(jīng)相關(guān)分支指在內(nèi)聽道內(nèi)或附近和面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)旁走行的分支。每個(gè)神經(jīng)相關(guān)段由一或兩個(gè)動脈干組成。一個(gè)干最常見。單個(gè)神經(jīng)相關(guān)段由主干或頭側(cè)干組成,它起于孤立的AICA、頭側(cè)干重復(fù)的AICA或尾側(cè)干重復(fù)的A

14、ICA。兩個(gè)段的形成是由于存在下列兩個(gè)解剖結(jié)構(gòu)之一:1)孤立性AICA或重復(fù)AICA的頭側(cè)干和尾側(cè)干均是神經(jīng)相關(guān)性的。2)來自每支重復(fù)AICA的一支主干或來自三重戶dCA的兩支中的一支主干是神經(jīng)相關(guān)性的。內(nèi)聽道前段:此段始于基底動脈然后繞腦干走行到達(dá)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和內(nèi)聽道前緣。此段由一支或兩支動脈干組成。在Martin等Ill檢查的50例CPA,有56例神經(jīng)相關(guān)內(nèi)聽道前段,44例C只A(88%)為孤立性,6例(12%)有雙側(cè)內(nèi)聽道前段。多數(shù)內(nèi)聽道前段(56例中的46例)在神經(jīng)前下方,其余的在神經(jīng)的前方、下方或前上方。內(nèi)聽道段:此段位于內(nèi)聽道附近常形成外凸的環(huán),內(nèi)側(cè)環(huán),直接向或穿過內(nèi)聽道。內(nèi)

15、側(cè)段位于內(nèi)耳門內(nèi)側(cè),大約一半在CRA,另一半形成一個(gè)環(huán)抵達(dá)內(nèi)耳門或突入內(nèi)聽道。Sundeilanullsl和Mazzonill01發(fā)現(xiàn)在內(nèi)耳門或內(nèi)聽道內(nèi)分別有64%和67%的可見內(nèi)聽道段。Mazzoni發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽道段33%在內(nèi)耳門內(nèi)側(cè),27%抵達(dá)內(nèi)耳門,40%進(jìn)入內(nèi)聽道,很少超過內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)一半。在Martin等困檢查的50例CPA中發(fā)現(xiàn)有59支神經(jīng)相關(guān)內(nèi)聽道段,41個(gè)CPA(82%)有一支,9例(18%)有兩支。大多數(shù)內(nèi)聽道段在面、前庭蝸神經(jīng)下方或之間走行。大多數(shù)內(nèi)聽道環(huán)在神經(jīng)上或下方水平方向走行,但有些可垂直或斜行,這最多間于面、前庭蝸神經(jīng)之間走行的血管。弓下環(huán):有些CPA神經(jīng)相關(guān)的環(huán)又形成一

16、個(gè)外側(cè)凸出的彎曲使環(huán)形成一個(gè)“M”形結(jié)構(gòu)。這第二個(gè)環(huán)稱為弓下環(huán),因?yàn)樗蚬赂C,內(nèi)聽道上外側(cè)一個(gè)小的骨凹陷。這個(gè)環(huán)可位于前庭蝸神經(jīng)的后方、后下方或后上方。環(huán)的頂部有時(shí)附于弓下窩的硬膜,此點(diǎn)是弓下動脈起始處。內(nèi)聽道后段:此段始于神經(jīng)的遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)走行供應(yīng)腦干和小腦。Maiten等研究的50例CRA中59例內(nèi)聽道段發(fā)出60例內(nèi)聽道后段,80%的CRA有一支,20%有兩支。內(nèi)聽道后段比內(nèi)聽道段多一支,因?yàn)橐恢?nèi)聽道段分叉形成兩支內(nèi)聽道后段。內(nèi)聽道后段最常見于神經(jīng)后下、上方、下方或神經(jīng)之間,沒有一例在神經(jīng)前方。神經(jīng)相關(guān)的AICA以的分支：在經(jīng)過CPA的行程中,神經(jīng)相關(guān)的干發(fā)出四個(gè)分支:l)迷路(內(nèi)聽道

17、)動脈:進(jìn)入內(nèi)聽道到達(dá)內(nèi)耳;為返穿支動脈:從其起始向內(nèi)側(cè)走行供應(yīng)腦干;3)弓下動脈:穿過弓下動脈到達(dá)弓下管;4)小腦弓下動脈:發(fā)出一個(gè)分支到弓下管,另個(gè)分支到小腦。迷路(內(nèi)聽道)動脈:這些動脈是AICA的一個(gè)或多個(gè)分支,進(jìn)入內(nèi)聽道并發(fā)出分支到骨和襯于內(nèi)聽道的硬膜、內(nèi)聽道內(nèi)的神經(jīng),終止并發(fā)出前庭、耳蝸和前庭蝸動脈供應(yīng)內(nèi)耳的器官。在Mrtin等的研究中,30%的CPA有一支內(nèi)聽道動脈,54%的有兩支,14%的有三支,2%的有四支。在50例CRA的94例內(nèi)聽道動脈中,72例(77%)起于內(nèi)聽道前段,20例(21%)起于內(nèi)聽道段,2例(2%)起于內(nèi)聽道后段。它們在每個(gè)CRA起于弓下環(huán)附近。54%起于孤立的AICA,23%起于重復(fù)或三重AICA,23%起于返穿動脈。Mazzoni等也注意到內(nèi)聽道動脈可起于返穿動脈、弓下動脈或小腦弓下動脈。內(nèi)聽道動脈根據(jù)與內(nèi)聽道的關(guān)系可分為兩個(gè)大小基本相同的組。一組起于內(nèi)耳門內(nèi)側(cè)而另一組起于內(nèi)耳門或內(nèi)聽道內(nèi)。起于內(nèi)耳門內(nèi)側(cè)的動脈最常起于和穿過神經(jīng)前方、前下方或下方。起于內(nèi)耳門或內(nèi)聽道的動脈最常起于神經(jīng)的下方或前下方。返穿支動脈:這些穿支動脈起于神經(jīng)相關(guān)的血管,常從它們的起始走向內(nèi)聽道,在沿面神經(jīng)、前庭蝸