1、糖尿病的營養(yǎng)治療,糖尿病的飲食治療,單純飲食治療 飲食治療 + 口服降糖藥 飲食治療 + 注射胰島素,一、 飲食治療的目的： 1. 提供合理的營養(yǎng)選擇 2. 控制血糖和血脂水平 3. 達到和維持理想體重 4. 滿足個體飲食習(xí)慣和能量需要 5. 強調(diào)特殊需要（如懷孕） 6. 滿足治療需要（如腎衰） 7. 減少并發(fā)癥的發(fā)生,二、 飲食治療原則,合理控制總熱量 目標(biāo)： 維持理想體重 肥胖者減輕體重 消瘦者增加體重,成人糖尿病熱能供給量（ kcal / kg . d ）,（一）判斷總熱量需求,原則：達到和維持理想體重 考慮因素：以飲食史為基礎(chǔ) 成人：病情、年齡、身高、活動強度、 體重 兒童：合理、連貫

2、、營養(yǎng)平衡 保證生長發(fā)育需要,兒童糖尿病人熱量供給,1歲 1000 kcal / d（基礎(chǔ)） 2-11歲 + 100 kcal / d / y 12-15歲 女：+ 100 kcal / d / y 男：+ 200 kcal / d / y 15歲 同成人,糖尿病飲食熱量分配觀點的進展,（二）碳水化合物（CHO）,占總熱量的 50% 60% ，約250 300 g/d 食物中的 CHO 分類 雙糖精制糖（含90%） 多糖谷類 （含80%）、根莖類（含20%） 單糖水果類（含10%） 蔬菜類 CHO 含量為 14% 對血糖的意義：食物總量 CHO總量 CHO來源,血糖指數(shù)（%）= 某食物餐后2h

3、血糖曲線下面積 100% 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積 血糖指數(shù)低的食物： 豆科類、堅果類、奶制品類、水果類 血糖指數(shù)高的食物： 根莖類、谷類,部分食物的血糖指數(shù)（%）,二合面：玉米面：黃豆面 3：2 三合面：玉米面：黃豆面：面粉 2：2：1,食物消化與CHO吸收的比例 食物大小與物理形式 熟食或生食 食物中的其他營養(yǎng)素 進食前的血糖水平、 產(chǎn)生內(nèi)源性胰島素的能力,相似營養(yǎng)成分的等量CHO 導(dǎo)致不同血糖反應(yīng)的因素,（三）脂肪, 總熱量的 30%，約 0.8 1.0 g/kg.d MUFA：橄欖、花生、堅果 脂肪 PUFA：植物油 SFA ：動物脂肪、椰子油、棕櫚油 MUFA : PUFA

4、 : SFA = 1:1:1 膽固醇攝入量 300 mg/d,（四）蛋白質(zhì),占總熱量的 10% 20% 成人：1 g / kg . d 兒童：1 g / kg . d 孕婦、乳母：1.2 1.5 g / kg . d 高血壓 + 微量蛋白尿 者 0.8 g / kg . d IDDM + 持續(xù)性蛋白尿者 0.6 g / kg . d 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動物蛋白至少占 1/3,（五）維生素、無機鹽和微量元素,熱量攝入 1200 kcal / d 或孕期等 應(yīng)增加微營養(yǎng)素攝入以滿足生理需要 B族維生素: 可改善神經(jīng)癥狀 糖原異生過程中，消耗 需要 維生素C: 可預(yù)防和改善微血管病變,鈉： 攝入量 300

5、0 mg / d ( 7.6 g 鹽） 伴高血壓者 2400 mg / d 低鈉：每 100 g 食物中含鈉量 140 mg 鉻： 參與葡萄糖耐量因子的組成 鋅： 協(xié)助葡萄糖在細胞膜的運轉(zhuǎn)， 與胰島素活性有關(guān),（五）維生素、無機鹽和微量元素,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素C： 新鮮蔬菜、水果 鈣： 牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鉻： 酵母、菌菇類、牛肉、肝類 鋅： 粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、 肝類、菌菇類、紅色瘦肉,富含微營養(yǎng)素的食物,水溶性 燕麥、大麥、水果、果膠、 藻膠、魔芋 不溶性 豆皮、谷類麩皮 攝入量 10 30 g / d 男 19 g 平均 女 13 g,（六）膳食纖維,（六

6、）膳食纖維,水溶性纖維 延緩 CHO 吸收，改善糖代謝 血漿膽固醇水平 不溶性纖維 糞便體積， 轉(zhuǎn)運時間 預(yù)防便秘 攝入過多 無機鹽和維生素吸收 逐漸增加纖維素的攝入,（七）酒精,血糖控制良好者（空腹血糖 140 mg/dl ） 適量飲用，12 次/周 服磺脲類降糖藥者： 慎飲，易致心慌、氣短、面頰發(fā)紅 空腹飲酒，抑制肝臟釋放葡萄糖 低血糖,（七）酒精,每天飲酒者： 過量酒精 脂肪 甘油三酯水平 應(yīng)列入飲食計劃，替代脂肪 1g 酒精含 7 kcal 400 g 啤酒 174 kcal 50 g 大米 19 g 脂肪,熱量型（營養(yǎng)型） （八）甜味劑 高密度（非營養(yǎng)型） 熱量型：果糖、蜂蜜、糖漿、

7、山梨醇、 淀粉水解物、果汁 熱量高，需列入飲食計劃 高密度：甜葉菊甙、阿斯巴甜（元貞糖、甜肽） 熱量低，可用于需控制血糖和熱卡者,（九）餐次分配,定時定量早中晚 1/31/31/3 1/52/52/5 應(yīng)用胰島素或易出現(xiàn)低血糖者： 正餐之間或臨睡前加餐：占總熱量 510% 每餐營養(yǎng)素要均勻搭配：CHO+F+Pro+Fib,三. 飲食的計算與計劃,（一）細算法 1. 計算總熱量 理想體重 (kg) =身高(cm)-105 或 =身高(cm)-100*0.9 理想體重 20% 肥胖 20% 消瘦 2. 分配總熱量 肥胖者： 脂肪和碳水化合物量 消瘦者： 蛋白質(zhì)和脂肪量 3. 制定食譜,患者，男，4

8、5歲，身高 170 cm，體重 80 kg，PBG 8 mmol/L,從事辦公室工 作,食量中等，單純飲食治療。 理想體重 = 170 - 105 = 65 kg （ 80 65）/ 65100 % = 23% 理想體重的 20%，屬肥胖,舉例：,總熱量 = 65 kg （20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcal 蛋白質(zhì) = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 g ( 相當(dāng)于 1 g / kg ) 脂肪 = ( 1300 25 % ) / 9 = 36 g （ 40 g , 低脂 ） 碳水化合物 =（1300 55 %）/ 4 = 180 g,食譜內(nèi)容計算

9、,谷類 =（180-27）/19（CHO） 8 瘦肉類 =（65-29）/9（PRO） 3.5 油脂類 =（36-21.5）/9（F） 1.5,食譜舉例,食譜內(nèi)容 全日交換份 全日量 早餐 午餐 晚餐 （g) 份 量 份 量 份 量 脫脂奶 2 220ml 2 220ml 蔬菜類 1 500 0.5 250 0.5 250 谷類 8 200 2 50 3 75 3 75 瘦肉類 3.5 175 1.5 75 2 100 烹調(diào)油 1.5 13.5 1 1湯匙0.5半湯匙 舉例 早：脫脂奶 220ml(1)瓶; 咸面包75g 午：白斬雞75g; 炒青菜250g;米飯75g(米);烹調(diào)油 一匙 晚：

10、瘦肉25g;豆腐50g;芹菜250g;米飯75g(米);烹調(diào)油半匙,（二）食品交換法,特點： 粗略、易掌握、食譜交換方便、易被接受。 是普遍采用的膳食簡便計算法。 六大類：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。 等值食品可互相交換，營養(yǎng)價值基本相等。 可列出不同熱量的交換份內(nèi)容。,食物交換分類表,食品 交換份 重量或容量 kcal PRO(g) F(g) CHO(g) 谷類 綠豆、赤豆、 1 米或面75g 90 2 0.5 19 山藥、土豆、 粉皮 蔬菜類 甲種: 1 甲種： 80 5 - 15 含CHO 1-3% 500-700g 乙種: 乙種： 含CHO 4-10% 100-300g 水果類 1

11、 按水果中含 90 1 - 21 CHO而定 瘦肉類 禽、魚、蛋、 1 瘦豬肉25g 80 9 5 - 豆制品 瘦牛肉50g 乳類 包括豆?jié){ 1 牛奶110ml 80 4 5 6 游脂類 花生、核桃、 1 烹調(diào)油9g 80 - 9 - 芝麻醬 一湯匙,等值谷類交換表,生掛面 25g 饅頭 35g 山藥 125g 大米 25g 咸面包 37.5g 藕粉 25g 秈米 25g 干粉皮 25g 綠、赤豆 25g 小米 25g 涼粉 400g 茨茹 75g 生面條 30g 蘇打餅干 25g 荸薺 75g 玉米面 25g 土豆 125g 每份提供 : PRO 2g F 0.5g CHO 19g 90kc

12、al,不同熱量飲食內(nèi)容（份）,kcal 總交換份 谷類 蔬菜類 肉類 豆乳類 水果類 油脂類 1000 12 6 1 2 2 1 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2,糖尿病人能否吃水果？ 水果含碳水化合物約 6 20 % 可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、 果膠的水果 但需代替部分主食 食用時間最好在兩餐之間 病情

13、控制不滿意者，暫不食用,水果中碳水化合物含量（%）,四、特殊情況的飲食治療,（一）運動： 運動后 1224 h，血糖水平可持續(xù) 應(yīng)補充食物和調(diào)整胰島素 IDDM： 胰島素用量 中等程度運動 1h，提供 1015 g CHO NIDDM： 常規(guī)運動者，需制定進餐計劃 消瘦的 NIDDM： 在運動后補充食物,不能耐受常規(guī)飲食者： 根據(jù)是否應(yīng)用胰島素或降糖藥，調(diào)整飲食。 預(yù)防饑餓性酮癥： 提供 CHO 15 g / 12h 或 50 g / 34h 。 嘔吐、腹瀉、發(fā)熱者： 提供少量含鹽食品或液體，以補充電解質(zhì)。,（二）急癥或危重病癥,（三）低血糖反應(yīng) （ 50 mg/dl 或 2.8 mmol/L

14、）,用于治療低血糖的食物常屬計劃餐外 可給蔗糖 10 15g，兒童 5 10g 15，后復(fù)測血糖如仍 70 mg/dl，增加 15g 隨后可進食一份計劃餐 嚴重者應(yīng)靜脈輸注葡萄糖 隨身攜帶水果、糕點以預(yù)防低血糖反應(yīng),（四）糖尿病合并妊娠,營養(yǎng)素供給應(yīng)滿足母體和胎兒生長發(fā)育所需 孕婦體重增長不能過快 前4個月營養(yǎng)素供給量同正常人 后5個月每日增加 300 kcal 和 25 g 蛋白質(zhì) 補充鈣、磷、鐵及多種維生素 具浮腫傾向和高血壓者，低鹽飲食 肥胖者，不宜采用低熱量飲食,（五）肥胖,減少總熱量攝入 蛋白質(zhì)占總熱量的 20 % 低脂： 40 g / d 忌油膩食物，忌油煎、油炸 每日 3 5 餐

15、 傍晚和晚上攝食不宜過多,五、飲食日記,目的： 幫助患者制定一短期、可行的方法解決 存在的問題 要求： 記錄攝入的每種食物量和攝食經(jīng)過 方法： 每周記一天，每月記數(shù)天或較長一段時間,（一）何時應(yīng)作飲食日記,當(dāng)開始一項新的飲食計劃時 需減輕體重，實施減肥計劃時 血糖控制出現(xiàn)問題時,（二）通過飲食日記可明確,在何時、何處、攝入何種食物及量 實施短期目標(biāo)過程中的進步 攝入食物對血糖水平的影響,（三）分析飲食日記有助發(fā)現(xiàn)問題,無意識吃或嚼的習(xí)慣 每份食物的量太大 因煩悶、疲勞、緊張等錯誤理由而進食 不按計劃進食 飲食不定時 不合理的食物選擇 缺乏運動,六、飲食治療小結(jié),合理控制總熱量 （一）飲食治療原則 適量增加CHO 和膳食纖維 限制脂肪和飽和脂肪酸