1、,基礎(chǔ)護理學(xué),第三章 舒適與安全,學(xué)習(xí)目標,1掌握常用臥位的適用范圍，疼痛病人的護理措施，醫(yī)院常見安全意外的防護措施。 2熟悉不舒適病人的護理原則，疼痛的性質(zhì)，病人安全意外的一般處置原則。 3了解舒適臥位的基本要求，疼痛的原因及影響因素，病人安全防護的基本原則。 4能正確實施協(xié)助病人翻身側(cè)臥及移向床頭法，能熟練使用常用保護具。 5具有愛傷觀念，做到護理操作過程中語言親切、態(tài)度和藹，保證病人舒適與安全。,重點難點,重點,常用臥位的適用范圍 疼痛病人的護理措施 醫(yī)院常見安全意外的防護措施 協(xié)助病人翻身側(cè)臥、移向床頭法 常用保護具的使用法,難點,疼痛的機制 疼痛的類型 疼痛病人的護理措施,本章主要內(nèi)

2、容,第一節(jié) 舒適 第二節(jié) 臥位 第三節(jié) 疼痛 第四節(jié) 安全,第一節(jié) 舒適,第一節(jié) 舒適,一、舒適與不舒適的概念,二、不舒適的原因,三、不舒適病人的護理原則,一、舒適與不舒適的概念,舒適（comfort） 個體身心處于輕松自在、滿意、沒有焦慮、沒有疼痛的健康和安寧狀態(tài)的一種自我感覺 。,不舒適（discomfort） 個體身心處于不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對生活不滿、負荷極重的一種自我感覺。,二、不舒適的原因,不適宜的物理環(huán)境,不適宜的社會環(huán)境,三、不舒適病人的護理原則,（一）細致觀察，去除誘因 （二）心理支持 （三）角色尊重 （四）加強生活護理 （五）創(chuàng)造良好環(huán)境,舒適、不舒適的概念

3、 不舒適的原因？ 不舒適病人的護理原則？,課后小結(jié),導(dǎo)入情景,夜間急診科接收了一名主訴劇烈腹痛1小時，同時伴有頻繁的惡心嘔吐的30歲男性病人。經(jīng)過醫(yī)生的查體以及一些輔助檢查，診斷為“急性闌尾炎合并穿孔”，隨即在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后回普外科病房。 請問： 1.術(shù)后病人采取哪種臥位？為什么？ 2.手術(shù)后第二天病人主訴切口疼痛，體溫為38.2，此時護士為病人安置的臥位？為什么？,第二節(jié) 臥位,第二節(jié) 臥位,一、概述,二、常用臥位,三、臥位的變換,一、概述,臥位姿勢,2. 體位變換,4. 受壓部位,3. 身體活動,5. 保護隱私,（一）舒適臥位的基本要求,一、概述,（二）臥位的分類

4、,穩(wěn)定性臥位,不穩(wěn)定性臥位,二、常用臥位,（一）仰臥位,1.去枕仰臥位,（2）適用范圍 昏迷或全身麻醉未清醒的病人 腰椎穿刺術(shù)或椎管內(nèi)麻醉后6-8小時的病人,（1）姿勢,2.中凹臥位,（一）仰臥位,（2）適用范圍 休克病人,（1）姿勢,3. 屈膝仰臥位,（一）仰臥位,（1）姿勢,（1）姿勢,（1）姿勢,（2）適用范圍 腹部檢查 導(dǎo)尿和會陰沖洗,（二）側(cè)臥位,1. 姿勢,2. 適用范圍 檢查 灌腸 臀部肌內(nèi)注射 預(yù)防壓瘡,（三）半坐臥位,1. 姿勢,2.適用范圍 顏面部及頸部手術(shù)后的病人 心肺疾病引起呼吸困難的病人 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人 恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人,半坐臥位（搖床法）,（四）

5、端坐位,1. 姿勢,2.適用范圍 左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的病人,（五）俯臥位,1. 姿勢,2.適用范圍 腰背部檢查或配合胰膽管造影檢查時 脊椎手術(shù)或腰背臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人 胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時,（六）頭低足高位,1. 姿勢,2.適用范圍 體位引流 十二指腸引流 妊娠時胎膜早破 跟骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引,（七）頭高足低位,1. 姿勢,2.適用范圍 顱骨牽引 顱腦疾病或顱腦手術(shù)后病人,（八）膝胸臥位,1. 姿勢,2.適用范圍 肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及相應(yīng)的治療 矯正胎位不正或子宮后傾 促進產(chǎn)后子宮復(fù)原,（九）截石位,1. 姿勢,2.適用范圍 會陰、肛門部位的檢查、治療或手

6、術(shù) 產(chǎn)婦分娩,三、臥位的變換,（一）協(xié)助病人移向床頭,協(xié)助病人移向床頭,【目的】 協(xié)助滑向床尾而不能自行移動的病人移向床頭，增進病 人舒適。,（一）協(xié)助病人移向床頭,【評估】 病人年齡、體重、健康狀況、需要變換體位原因。 病人的神志、生命體征、軀體和四肢的活動度、傷口及引流情況等。 病人的心理狀態(tài)及合作程度。,（一）協(xié)助病人移向床頭計劃,明確操作目的，了解操作過程，能配合操作,病人準備,護士準備,用物準備,環(huán)境準備,著裝整潔，洗手,視情況準備軟枕,整潔、安靜，室溫適宜，光線充足，必要時進行遮擋,（一）協(xié)助病人移向床頭實施,核對解釋,安置導(dǎo)管,協(xié)助移位,整理洗手,1注意保護頭部，防止頭部碰撞床頭

7、欄桿而受傷。 2如病人身上帶有各種導(dǎo)管時，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當，翻身后檢查導(dǎo)管有無脫落、移位、扭曲、受壓，保持通暢。 3兩人協(xié)助移向床頭時，動作應(yīng)協(xié)調(diào)、用力要平穩(wěn)。,（一）協(xié)助病人移向床頭注意事項,三、臥位的變換,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥,協(xié)助病人翻身側(cè)臥,【目的】 變換姿勢、增進舒適。 滿足治療護理需要，如背部皮膚護理，更換床單。 預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎。,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥,【評估】 病人體重、年齡、目前的健康狀況、需要更換臥位原因。 病人的生命體征、意識狀況、軀體、四肢活動能力；局部皮膚受壓情況；手術(shù)部位、傷口及引流、有無骨折牽引等情況。 病人及其家屬對更換臥位的操作方法及作用的

8、了解程度、配合能力等。,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥計劃,了解更換臥位的目的、過程及配合要點，愿意配合,病人準備,護士準備,用物準備,環(huán)境準備,著裝整潔，洗手,根據(jù)病情準備好枕頭、床檔等物品,整潔，安靜，室溫適宜，光線充足，必要時進行遮擋,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥實施,洗手記錄,1.根據(jù)病人的病情和皮膚受壓情況確定翻身間隔時間。如發(fā) 現(xiàn)病人皮膚有紅腫或破損，應(yīng)及時處理，并酌情增加翻身次數(shù) ，記錄于翻身卡上，同時做好交接班工作。 2.應(yīng)先將病人身體抬離床面后再行進一步操作，切忌拖、拉、 推、拽等動作，以免造成人為的皮膚擦傷；若為兩人協(xié)助翻身 ，應(yīng)注意動作的協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥注意事項,3

9、.特殊病人應(yīng)特殊處理： 若病人身上帶有各種導(dǎo)管，應(yīng)先將管道妥善安置，變換體位后仔細檢查，以保持管道通暢。 為手術(shù)后病人翻身前，應(yīng)先檢查傷口敷料是否干燥、有無脫落，翻身后注意傷口不可受壓。 顱腦手術(shù)后的病人，取健側(cè)臥位或平臥位，翻身時注意不可劇烈翻轉(zhuǎn)頭部以免引起腦疝，導(dǎo)致病人突然死亡。 牽引的病人，翻身時不可放松牽引。 石膏固定或有較大傷口的病人，翻身后應(yīng)使用軟墊支撐，防止肢體或傷口的受壓。 4.護士應(yīng)注意節(jié)力原則，使重力線通過支撐面來保持平衡，同時縮短重力臂而起到安全、省力的作用。,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥注意事項,主動臥位、被動臥位、被迫臥位的概念？ 舒適臥位的基本要求？ 九種常用臥位的適用范

10、圍？ 協(xié)助病人翻身側(cè)臥的注意事項？,課后小結(jié),呼吸內(nèi)科病房有一位“肺癌晚期”病人，是75歲的男性退休教師，今日為入院第2天，病人時常主訴疼痛難忍。今天主管護士小劉作晨間護理時發(fā)現(xiàn)病人沉默寡言，眉頭緊鎖，咳嗽頻繁并有氣喘，難以交流。 請問： 1小劉如何評估其疼痛程度？ 2小劉應(yīng)采取哪些護理措施緩解病人的疼痛？ 3小劉應(yīng)向病人和家屬進行哪些健康教育？,導(dǎo)入情景,第三節(jié) 疼痛,第三節(jié) 疼痛,一、概述,二、護理評估,三、護理措施,四、護理評價,一、概述,（一）定義 是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受和情緒體驗。 （二）性質(zhì) 1疼痛是一種主觀感受，難以評估。 2疼痛常表示存在組織損傷，提示有治

11、療的必要。 3相同的疼痛，因個人的耐受力不同，出現(xiàn)的反應(yīng)也不同。 4疼痛隨誘因或侵犯器官系統(tǒng)的不同而不同。 5疼痛存在一個明確的強度界限，即存在最大限度。 6疼痛一般可以被治療和治愈。 7疼痛是一種身體保護機制，是重要的預(yù)警信號。,（三）機制,一、概述,傷害性刺激,機體,致痛物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺、 乙酰膽堿、氫離子、鉀離子、前列腺素等 ）,痛覺感受器,痛覺沖動,傳入神經(jīng),脊髓,丘腦,大腦皮質(zhì),疼痛,（四）疼痛的類型,一、概述,軀體性疼痛,神經(jīng)性疼痛,一、概述,（五）疼痛的原因及影響因素,一、概述,（五）疼痛的原因及影響因素,二、護理評估,（一）一般狀況的評估 （二）疼痛程度的評估 （

12、1）WHO四級疼痛分級法 （2）評分法測量 1）文字描述評分法 2）數(shù)字評分法 3）視覺模擬評分法 4）面部表情量表法,（一）尋找原因、對癥處理 （二）給予止痛措施 1藥物止痛 （1）三階梯療法 （2）病人自控鎮(zhèn)痛法 2物理止痛 3針灸止痛,三、護理措施,三、護理措施,（三）采取認知行為療法 1松弛術(shù) 2引導(dǎo)想象 3分散注意力 4音樂療法 5生物反饋 （四）促進舒適 （五）健康教育,四、護理評價,1病人重返正常的日常生活，與他人正常交往。 2病人感覺疼痛減輕，身體狀況和功能得到改善，自我感覺舒適。 3病人的焦慮情緒得到減輕，休息與睡眠質(zhì)量良好。 4病人一些疼痛的征象減輕或消失。 5經(jīng)過護理后，

13、病人對疼痛的適應(yīng)能力增強。,疼痛的定義 疼痛的原因及影響因素？ 疼痛的護理措施？,課后小結(jié),病人安全定義 是將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險控制過程。,第四節(jié) 安全,第四節(jié) 安全,一、概述,二、病人安全的評估與防護,三、保護具的運用,（一）基本概念 1病人安全 2病人安全的相關(guān)概念 （1）醫(yī)療相關(guān)損害 ：指在制定醫(yī)療服務(wù)計劃或提供醫(yī)療服務(wù)期間發(fā)生的由醫(yī)療服務(wù)直接引起或間接相關(guān)的損害。 （2）損害：指機體結(jié)構(gòu)不完整或功能不正常和（或）疾病、損傷、不適、殘障或死亡等導(dǎo)致的對個體生理、心理和社會的有害影響。,一、概述,（3）意外：指引起或可能引起對病人的不必要傷害的事件或情境。

14、意外可源于醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療儀器設(shè)備、臨床管理、臨床醫(yī)療護理實踐、文書記錄、醫(yī)院內(nèi)感染、藥物或輸液、血制品、醫(yī)患雙方行為等。 （4）失誤：指未能執(zhí)行事先計劃的正確的救治措施，或者執(zhí)行了錯誤的措施，導(dǎo)致病人受傷害的風(fēng)險增加。,一、概述,（二）病人安全的發(fā)展 1991年：美國哈佛大學(xué)的“哈佛醫(yī)學(xué)實踐研究” 1999年：美國醫(yī)學(xué)研究所的報告-“犯錯的是人：構(gòu)建一個更安全的衛(wèi)生體系” 2004年：成立“病人安全世界聯(lián)盟”,一、概述,一、概述,衛(wèi)生系統(tǒng)因素,2.醫(yī)院管理因素：病人安全文化、衛(wèi)生產(chǎn)品、設(shè)備安全 、 醫(yī)院工作環(huán)境設(shè)置,4.病人因素,3.醫(yī)護人員因素,5.社會和文化因素,（三）影響病人安全的因素,

15、（一）病人安全評估 1個體危險因素的評估 （1）個人特點 （2）身心健康狀態(tài) （3）疾病診治 （4）對環(huán)境的熟悉度 （5）既往就醫(yī)經(jīng)歷 2環(huán)境危險因素的評估,二、病人安全的評估與防護,（二）病人安全防護 1醫(yī)院常見不安全因素 （1）物理性損傷 （2）化學(xué)性損傷 （3）生物性損傷 （4）心理性損傷 （5）醫(yī)源性損傷,二、病人安全的評估與防護,2病人安全防護的基本原則 （1）常規(guī)開展病人安全危險性評估。 （2）采取有效措施保護病人安全。 （3）妥善保管、規(guī)范使用各種醫(yī)療設(shè)備、儀器和器械。 （4）制定常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案。 （5）加強對病人和家屬的安全教育、鼓勵病人參與安全防護。 （6）創(chuàng)建積極、

16、開放的病人安全文化。,二、病人安全的評估與防護,二、病人安全的評估與防護,3病人安全意外的一般處置原則 （1）損失抑制優(yōu)先原則 （2）溝通互動為重原則 （3）學(xué)習(xí)警示為主原則,4醫(yī)院常見安全意外的防護 （1）跌倒和墜床 （2）用藥錯誤 （3）病人身份辨識錯誤 （4）病人轉(zhuǎn)運意外 （5）導(dǎo)管意外,三、保護具的運用,（一）適用范圍,兒科病人,墜床高危病人,某些術(shù)后病人,精神疾病病人,皮膚瘙癢病人,長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他易發(fā)生壓瘡者,知情同意原則,2短期使用原則,4記錄原則,3隨時評價原則,（二）使用原則,三、保護具的運用,三、保護具的運用,（三）常用保護具的使用方法,【注意事項】 1嚴格掌

17、握保護具的使用指征，維護病人的自尊。 2使用時應(yīng)將病人肢體置于功能位，協(xié)助病人定時更換體位，以保證病人的安全和舒適。 3使用約束帶時，必須放置襯墊，約束期間，隨時觀察受約束部位的皮膚和血液循環(huán)。 4使用保護具過程中確保病人能隨時與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，保障病人的安全。 5病人使用保護具的原因、使用過程中的情況等應(yīng)及時記錄。,三、保護具的運用,1.醫(yī)院常見不安全因素有哪些？ 2.病人安全防護的基本原則是什么？ 3.醫(yī)院常見安全意外的防護有哪些？ 4.保護具的使用原則有哪些？,課后小結(jié),思考題,1李某，男，26歲。因支氣管哮喘急性發(fā)作，呼吸極度困難不能平臥，焦慮不安。 請問： （1）應(yīng)為該病人安排何臥位？ （2）闡明采用此臥位的原因及方法。 2戴某，男，70歲，