1、.,顱內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 張燕,.,主要內(nèi)容,1、腦血管介入的概念 2、顱內(nèi)支架植入術(shù)適應(yīng)癥 3、禁忌癥 4、治療方法 5、護(hù)理（術(shù)前、中、后） 6、防止支架塌陷 7、出院指導(dǎo)及隨訪,.,1、腦血管介入,腦血管介入診斷：腦血管造影 腦血管介入治療：血管內(nèi)支架,.,什么是腦血管造影,腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(xì)(直徑大約1.331.66毫米)而柔軟的導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，同時(shí)連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動(dòng)脈有無病變，作出準(zhǔn)確診斷和治療選擇。,.,什么是腦血管支架成形術(shù)

2、,腦血管造影后確診腦血管嚴(yán)重狹窄后，根據(jù)情況進(jìn)行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后，需用支架將病變處永久撐開，因?yàn)橹Ъ軆?nèi)壁光滑，因此植入支架后消除了斑塊破裂后血管塌陷、急性閉塞等危害，使動(dòng)脈血管回復(fù)正常。,.,2、適應(yīng)證,顱內(nèi)外血管性病變（例如動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等、自發(fā)性腦內(nèi)血腫） 蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查 觀察顱內(nèi)占位性病變的血供 鄰近血管關(guān)系 某些腫瘤定性,.,3、禁忌癥,碘過敏者 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者 嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者 腦疝晚期 腦干功能衰竭者,.,患者平臥

3、位，在局麻下行股動(dòng)脈穿刺，然后從穿刺處插入7F鞘導(dǎo)管，行血管造影，測(cè)量病變血管的長度及血管的直徑，選取適合于病變的支架，通過導(dǎo)管將精細(xì)的支架輸送到狹窄處釋放支架撐開血管，最后行血管造影，檢查放置支架后血管狹窄段和遠(yuǎn)側(cè)段的血流情況。 對(duì)于有動(dòng)脈硬化斑塊，有斑塊脫落危險(xiǎn)的患者，可以應(yīng)用保護(hù)傘。將保護(hù)傘放入狹窄的遠(yuǎn)段，并釋放。保護(hù)傘的導(dǎo)絲就作為導(dǎo)引導(dǎo)絲，支架沿保護(hù)傘的導(dǎo)絲置入。,4、治療方法,.,腦血管介入手術(shù)治療是精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù)，因?yàn)轱B內(nèi)的血管和神經(jīng)分布異常豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)刺激可造成心動(dòng)過緩、低血壓、血管痙攣、傷口及其他出血等并發(fā)癥的發(fā)生，而術(shù)后患者又需保持強(qiáng)迫體位，因此，支架置入前、中

4、、后的護(hù)理特別重要。,4、護(hù)理,.,5.1術(shù)前護(hù)理 5.1.1術(shù)前心理護(hù)理 樂觀的情緒、主動(dòng)的配合能提高治療和護(hù)理，向患者講解術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何配合的要領(lǐng)，如果有條件可以讓手術(shù)成功者進(jìn)行現(xiàn)身說明和介紹，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，積極地配合檢查治療和護(hù)理。,5、護(hù)理,.,5.1.2術(shù)前體位訓(xùn)練 患者體位采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持不動(dòng)，否則會(huì)影響到成像的清晰度；術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動(dòng)24h。護(hù)士應(yīng)向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習(xí)床上排便，伸髖平臥24h翻身方法，教會(huì)患者術(shù)后咳嗽、排便時(shí)需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術(shù)并發(fā)癥。,5、護(hù)理

5、,.,5.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 完善各種常規(guī)檢查和輔助檢查（備手術(shù)衣、鹽袋、毛巾、鋪中單等）。 術(shù)前禁食6h，禁飲4h，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐。 術(shù)前10min排凈大小便并于插管的對(duì)側(cè)肢體建立留置針通道、 備皮，清洗干凈，保持局部的清潔干燥。 有皮膚感染者暫緩造影。 做碘過敏試驗(yàn)。,5、護(hù)理,.,5.2術(shù)中護(hù)理 密切觀察生命體征的變化，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。在手術(shù)中可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降或可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們做好嚴(yán)密觀察并根據(jù)心率、血壓情況給予應(yīng)用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時(shí)給予靜脈應(yīng)用肝素

6、3000u或者尿激酶2050u.,5、護(hù)理,.,5.3術(shù)后護(hù)理 5.3.1休息與臥位 讓患者保持正確的體位平臥位，臥床休息24h，檢查穿刺處有無血腫，用鹽袋壓迫6-8h，24h術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)，并保持病房的安靜。長時(shí)間的強(qiáng)迫體位極易引起煩躁、血壓升高、尿潴留，患者會(huì)強(qiáng)烈要求坐起，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，向其說明此體位的重要性及坐起后的嚴(yán)重后果，以取得患者的合作。如患者出現(xiàn)腰痛，可以進(jìn)行按摩腰背部肌肉減輕長期臥床不適。,5、護(hù)理,.,5.3.2術(shù)后心電、血壓監(jiān)護(hù) 術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)72h，密切觀察患者神志情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，尤其是血壓的變化。經(jīng)支架置入術(shù)后狹窄的動(dòng)脈得以擴(kuò)張，動(dòng)脈血運(yùn)重

7、建，血壓會(huì)改變，因此嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律的變化，并詳細(xì)的記錄，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。,5、護(hù)理,.,5.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 每1530min巡視患者1次，觀察穿刺部位有無滲血、出血及皮下血腫，詢問患者有無牙齦、口腔和鼻出血；觀察病人的大小便、嘔吐物及皮膚黏膜有無出血傾向。 咳嗽、大便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)防止出血，出現(xiàn)便秘及時(shí)處理。 觀察穿刺下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、腳趾的活動(dòng)情況以及穿刺側(cè)下肢皮膚的溫度和色澤，并做詳細(xì)記錄。 每12h可進(jìn)行1次被動(dòng)肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓的形成。,5、護(hù)理,.,5、護(hù)理,5.3.4術(shù)后局部出血的預(yù)防及處理方法,（1）穿刺位出血、血腫形成和

8、假性動(dòng)脈瘤多由于壓迫不當(dāng)、止血后患肢移動(dòng)及肝素與抗凝藥物應(yīng)用引起。穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見的合并癥。因此術(shù)前術(shù)后均應(yīng)向家屬解釋制動(dòng)的重要性。,（2）密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度的依據(jù)。每1530min巡視病房一次，觀察足背動(dòng)脈有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長,穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙。患趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。,（3）術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)充液體利于造影劑的加速排出。,.,6、防止支架塌陷,支架置入手術(shù)目前被認(rèn)為是一種安全、有效的

9、治療方法，但極少的患者會(huì)發(fā)生塌陷，此常發(fā)生在手術(shù)后1年內(nèi)，按目前全世界統(tǒng)計(jì)資料，每100個(gè)接受這種手術(shù)的患者有56個(gè)會(huì)出現(xiàn)再狹窄或塌陷，所以需向患者說明不要用力按摩頸部和頭部，在手術(shù)后3個(gè)月，來院復(fù)查B超，手術(shù)后1年復(fù)查DSA。,.,7、出院指導(dǎo)及隨訪,患者出院前向其介紹出院后注意事項(xiàng) （1）因?yàn)橹Ъ苤萌牒螅Ъ軆?nèi)壁將被新生的血管內(nèi)膜覆蓋，使支架與血管真正融為一體，這一過程大約需要68周，在此之前為防止支架內(nèi)壁血栓形成，需服用抗血小板藥物如波立維和阿司匹林至少8周時(shí)間，以后長期服用阿司匹林。 （2）在服藥期間如出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血以及身體的其他部位出血，應(yīng)立即停藥并與醫(yī)生或醫(yī)院聯(lián)系。 （3）注意飲食健康，低鹽低脂飲食，每日鹽量不超過5g。多食蔬菜、水果，少食含膽固醇較高的食物如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、豬油等，食用含蛋白