1、醫(yī)述 課件模板-15,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,經(jīng)義 望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。（素問） 醫(yī)不三世，不服其藥。（禮記） 三折肱知為良醫(yī)。（左傳） 人而無恒，不可以作巫醫(yī)。（論語） 哲言 九折臂而成醫(yī)。（楚辭） 不為良相，則為良醫(yī)。（范文正） 人之所病病疾多，醫(yī)之所病病道少。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,（扁鵲） 古之醫(yī)者上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)??；上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈；上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病，下醫(yī)醫(yī)已病。 今之醫(yī)者，不思求經(jīng)旨，以演其所知；各承家伎，始終循舊，省病問疾，務在口給，相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五

2、十。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,短期未知，診決九候，曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。欲視死別生，固亦難矣，此皆醫(yī)之深戒也。（千金方） 夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明達理，不可任也；非廉潔明良，不可信也。是以古之用醫(yī)，必選其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，能知天時運氣之序，能明性命吉兇之數(shù)，處虛實之分，定順逆之節(jié)，原疾病之輕重，量藥劑之多少，貫微洞幽，不失細小，如此乃謂良醫(yī)。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,（初學記） 醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能致其約。是故前人立教，必使之先讀儒書，明易理、素、難、本草、脈經(jīng)，而不少略者何？蓋非四書，無以通義理之精微；非易，無以知陰陽之消長；非素問，無以識

3、病，非本草，無以識藥；非脈經(jīng)，無以診候而知寒熱虛實之證。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,（醫(yī)學集成） 不知易者，不足以言太醫(yī)。惟會理之精，故立論之確，即遺之萬世而無弊。彼知醫(yī)不知易者，拘方之學，一隅之見也。以小道視醫(yī)，以卜筮視易，亦蠡之測，豹之窺也，惡足以語此。（醫(yī)旨緒余） 儒家有堯舜，醫(yī)家有軒岐也。儒家有孔子，醫(yī)家有仲景也。堯舜之道，非孔子而不傳；軒岐之道，非仲景而莫顯。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,世未有不讀孔子書而稱儒者，多有不讀仲景書而稱醫(yī)者。（程郊倩） 倉公神醫(yī)，乃生五女而不生男。其師公乘陽慶，亦年七十余無子，醫(yī)乃無種子之術。（李濂醫(yī)史） 醫(yī)家切須自養(yǎng)精神，專心道業(yè)，勿涉一毫外務。蓋醫(yī)者意也，審脈、辨

4、證、處方，全賴以意為主，倘精神不足，則厭煩茍率，而艱于深心用意矣。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,孫思邈之祝醫(yī)者曰行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。嗟乎！醫(yī)之神良盡于此矣。宅心醇謹，舉動安和，忌心勿起，貪念罔生，毋忽貧賤，毋憚疲勞，檢醫(yī)典而精求，對疾苦而悲憫，如是者謂之行方。稟賦有濃薄，年歲有老少，身形有肥瘦，性情有緩急，境地有貴賤，風氣有柔強，天時有寒熱，晝夜有重輕，受病有新久，運氣有太過不及，知常知變，能神能明，如是者謂之智圓。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,望、聞、問、切宜詳，補、瀉、寒、溫須辨，當思人命至重，冥報難逃，如是者謂之心小。補即補而瀉即瀉，熱斯熱而寒斯寒，抵當、承氣，時用回春，姜附、理中，恒投起死

5、，如是者謂之膽大。四者似分而實合也。（馮氏錦囊） 醫(yī)者根據(jù)也，有身者所倚賴以生全者也。想者由心識中想像前境，施設種種名、種種言者也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,故將生全有身者，當想定人身平常境界，及不平常境界而為治也。又云醫(yī)者意也，而意之所變?yōu)橄?，以意想平治其不平常，則平常境界，醫(yī)所當想者矣，故作醫(yī)想。（盧不遠） 館師無坐板氣，地師無流藝氣，禪師無杖拂氣，煉師無丹汞氣，醫(yī)師無方術氣，方是白描畫手，本分師家。 醫(yī)有膏、粱、藜、藿之不同，原其傳派多門，趨向不類，難與并為優(yōu)劣。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,擅膏粱之術者，專一附桂名世；得藜藿之情者，無非枳橘見長。第膏粱之治多難愈，以其奉養(yǎng)柔脆，痰涎膠固乎上，精神凋

6、喪乎下，即有客邪，非參無以助諸藥之力；藜藿之患都易除，以其體質堅韌，表邪可以恣發(fā)，里邪可以峻攻，縱有勞傷，一術足以資百補之功。（張路玉） 醫(yī)不貴于能愈病，而貴于能愈難病；病不貴于能延醫(yī)，而貴于能延真醫(yī)。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,夫天下事，我能之，人亦能之，非難事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非難病也。惟其事之難也，斯非常人之所能知；病之難也，斯非常醫(yī)之所能療。故必有非常之人，而后可為非常之事；必有非常之醫(yī)，而后可療非常之病。第以醫(yī)之高下，殊有相懸。譬之升高者，上一層有一層之見，而下一層者，不得而知之；行遠者，進一步有一步之聞，而近一步者，不得而知之。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,是以錯節(jié)盤根，必求利器

7、。陽春白雪，和者為誰？ 病家之要，難在擇醫(yī)，然而擇醫(yī)非難也，而難于任醫(yī)。任醫(yī)非難也，而難于臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此，而偏聽浮議，廣簇醫(yī)，則騏驥不多得，何非冀北駑群？帷幄有神籌，幾見圮橋杰豎？危急之際，奚堪庸妄之誤投？疑似之秋，豈可紛紜之錯亂？一著之謬，此生付之矣。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,以故議多者無成，醫(yī)多者必敗。多何以敗也？君子不多也。欲辨其多，誠非易也；然而尤有不易者，則正在知醫(yī)一節(jié)耳。夫任醫(yī)如任將，皆安危之所關，察之之方，豈無其道？第欲以慎重與否觀其仁，而怯懦者實似之；穎悟與否觀其智，而狡詐者實似之；果敢與否觀其勇，而孟浪者實似之；淺深與否觀其博，而強辯者實

8、似之。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,執(zhí)拗者若有定見，夸大者若有奇謀。熟讀幾篇，便見滔滔不竭；道聞數(shù)語，何非鑿鑿有憑？不反者，臨涯已晚；自是者，到老無能。執(zhí)兩端者，冀自然之天功；廢四診者，猶瞑行之瞎馬。 得穩(wěn)當之名者，有耽擱之誤；昧經(jīng)權之妙者，無格致之明。有曰專門，決非通達；不明理性，何謂圣神？又若以己之心度人之心者，誠接物之要道，其于醫(yī)也則不可；謂人己氣血之難符，三人有疑，從二同者，為決斷之妙方，其于醫(yī)也亦不可；謂愚、智、寡、多之非類必也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,小、大、方、圓全其才，神、圣、工、巧全其用，能會精神于相與之際，燭幽隱于元冥之間者，斯足謂之真醫(yī)，而可以當性命之任矣。 明哲二字，為見機自保也

9、。 夫醫(yī)患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳！人事之變，莫可名狀。如我有獨見，豈彼所知？使彼果知，何藉于我？每有病臨危劇，尚執(zhí)淺見，從旁指示，某可用某不可用，重之云太過，輕之言不及，一不合意，必有后言，是當見機之一也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,有雜用不專，主見不定，藥已相投，渠不知覺，忽惑人言，舍此慕彼；凡后至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當見機之二也。有病入膏肓，勢必難療，憐其苦求，勉為舉手，當此之際，使非破格出奇，何以濟急？倘出奇無功，徒駭人目，事后必招浮議，是當見機之三也?；蛴惺欠侵畧?，爭競之所，利害所居，恐涉其患，是當見機之四也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,有輕醫(yī)重巫，可無

10、可有，徒用醫(yī)名，以盡人事；尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，吁！誠可哂也，是當見機之五也。有議論繁雜者，有親識要功者，有內情不協(xié)者，有任性反復者，皆醫(yī)中所最忌，是當見機之六也。凡此六者，俱當默識，而惟于縉紳之間，尤當加意。蓋恐其不以為功，而反以為罪，何從辨哉？ 雖曰吾盡吾心，非不好生。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,然勢有不我由者，不得不見機進止，明哲自保，不可少也。（張景岳） 一醫(yī)醫(yī)不學無術之病。醫(yī)以生人，亦以殺人；惟學則能生人，不學則適足以殺人。蓋不學則無以廣其識，不學則無以明其理，不學則不能得其精，不學則不能通其權達其變，不學則不能正其訛、去其弊，如是則冒昧從事，其不至殺人也幾希矣！或曰醫(yī)

11、必有傳，或傳之于師，或傳之于祖若父，皆學也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,抑知恃此以為學，其去學也遠矣！彼僅恃其傾耳聽受之逸，必不復有心思研究之勞。且既守其一成不易之規(guī)，則必昧乎神明變化之理。一若歷代諸賢圣，皆不如其師、其祖、若父之足信從也。一若歷代賢圣垂訓之書，皆不如其師、其祖、若父之口語為足憑也。故善學人，無論有傳無傳，總非求得乎古昔圣賢之理不可也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,自靈、素而下，以及于近代諸書，無不細心探討，識高理透，眼快心靈，凡遇一病，必認得真，拿得定，不為邪說所惑，不為假象所欺，得心應手，起死回生。以此言學，則真學也。學真而術自神矣，豈僅僅得之聽受之間，守其一成之規(guī)者，遂得謂之學哉？若僅

12、恃此以為學，則必得其偏而失其全，得其淺而失其深，得其皮毛而失其神髓，得其俗套而失其真詮，及其臨證施治，非隔靴搔癢，即傍皮切血；非畫餅充饑，即鴆酒解渴，此術之不精，由學之不足也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,此不學無術之病，所宜急醫(yī)者也。 一醫(yī)醫(yī)脈證罔辨之病。凡醫(yī)人用藥，須先認證，認證須先審脈。審脈明，斯認證真；認證真，斯用藥當。凡有一證，即有一證之寒、熱、虛、實。茍不有以辨之，其能不倒行而逆施乎？惟是證之重者，大寒偏似熱，大熱偏似寒，大虛偏似實，大實偏似虛，若僅就其似者而藥之，殺人在反掌間也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,然則于何辨之？即于脈辨之，如傷寒脈浮而緊數(shù)，按之有力者，知其證為陽邪在表也；若沉而急數(shù)，

13、重按有力者，知其證為陽邪入里也。又如沉而且遲細而且軟者，知其證為純陰無陽也；若浮大滿指，按之如絲者，知其證為陰極似陽也。諸如此類，宜細心辨別，斯臨證無騎墻之見，用藥無相左之虞。其奈近日醫(yī)家，絕不言此，但曰某藥可治某病，某病當用其方，至問其病之為寒、為熱、為虛、為實乎？則茫然罔辨也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,即或辨之，又往往以虛為實，以寒為熱，是又甚于不能辨者也。其不能辨證者，由于不能辨脈也，醫(yī)嘗告人曰脈作不得準。更有何者可作準乎？從來證之疑似難決者，須于脈決之，雖昔賢亦有從脈不從證，從證不從脈之論。抑知所謂不從者，正深于從也。如沉細遲澀，乃陰寒脈也，而其證卻煩躁作渴、面赤身熱，若以為熱證而清之，則

14、斃矣；惟補之溫之，不從其假熱之證，正從其真寒之證，而非真謂證有不必從者也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,又如狂躁力雄，逾垣上屋，此火熱證也，而其脈卻伏入骨，若以此為陰脈，而溫之則危矣；惟清之、下之，不從其陰寒伏之脈，正從其熱極反伏之脈，而非真謂脈有不可從者也?？傊瑥钠湔娌粡钠浼?，不從者其外貌，從者其神髓。醫(yī)家茍不辨此，未有不顛倒錯亂。一劑之誤，命即隨之。此脈證罔辨之病，所宜急醫(yī)者也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,一醫(yī)醫(yī)輕忽人命之病。諺云醫(yī)家有割股之心。安得有輕忽人命者哉？然觀于今，而嘆其言之不驗也。 或者古昔之言，而于今不符也。今時之醫(yī)，不惟無割股之心，若并無援手之意。病家殷勤延醫(yī)，希冀醫(yī)能療疾以安生，而醫(yī)

15、人若漠不相關，守定故智，以緩不切膚之藥，期藥之得效，病之得生。迨緩藥漸死，又絕無引咎之心，絕無愧悔之意，絕無矜憐之情，其殘忍慘刻，不較之屠人而尤加烈哉？推其故，皆原于傳受之訛耳！聞名醫(yī)之傳人，曰藥性毋濃，藥數(shù)毋重，氣薄劑輕，庶易于解手為之徒者，謹遵名醫(yī)妙訣，謂病重切不可為人擔利害，仍留原病還他。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,嗟嗟！延醫(yī)用藥，原為去病，若仍留病，何貴乎醫(yī)？既留病則必不能留命。若留一輕病，必漸加重；若留一重病，必漸至死。還他者，聽其從容自死之謂也。所以愈遵輕藥易解之師傳，共安于留病還人之習向，一任急來，我惟緩受，往往有可生之機，必不用切當之藥以相救，只恐失一己之名與利遂罔顧人之死與生。此輕

16、忽人命之病，所宜急醫(yī)者也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,一醫(yī)醫(yī)遵守時套之病。天下事莫便于套，亦莫害于套。醫(yī)而涉套，則至便而尤至害者也。時套之學也至易，不必費心思之勞，不必多研究之苦，不煩按脈、切理，不待讀書講求，不待深究藥性，詳察病情，只學一二最易入俗之語。凡視一病，便云是火。或病患自以為虛，則云雖虛卻不可補?；蛟浦灰似窖a，不可過補。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,或云只宜清補兼施，不可溫補。只此數(shù)語，便足投病患之機，動旁人之聽矣！而于藥，則單擇輕飄飄無力者三十余種，凡治一病，無論寒熱虛實，男婦老幼，及輕淺危篤者，悉以此投之。正如戴寬大之帽，不必各合人頭；又如嚼屠門之肉，何須真充人腹？至若參、 、歸、術等項，稍

17、有益于元氣者，概行刪去不用，誠恐味濃之藥，一有不當，即顯弊端，招人指責。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,不若輕清之味，雖不見功亦不見其害，而孰知其大害存焉。邪熾不能為之攻，正衰不能為之輔，由是病患命登鬼錄，而醫(yī)人則病入膏肓矣。此遵守時套之病，所宜急醫(yī)者也。 一醫(yī)醫(yī)藥似對證之病。甚哉！似之一字，為害匪輕也?？鬃釉粣核贫钦?，不惡其非。而惡其似而非，良有以也。夫醫(yī)之權衡，在于用藥；藥之妙用，期于對證。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,無如今之所謂對證者，正其不對證者也，何也？徒得其似故也。如發(fā)熱，則用柴胡、黃芩之類似也，至其熱之為外感乎？為內傷乎？為陰虛乎？為中寒乎？不問也，但曰此退熱對證之藥也。 如頭痛，則用川芎、

18、本之類似也，至其痛之為風寒乎？為血虛乎？為虛陽貫頂乎？陰證頭痛如破乎？不問也，但曰此止痛對證之藥也。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,如腹脹，則用枳殼、濃樸之類似也，至其脹之為食滯乎？為脾虛乎？為寒凝氣結乎？ 陰水成鼓乎？不問也，但曰此寬脹對證之藥也。又如口渴，則用麥冬、花粉之類似也，至其渴之為實熱乎？為虛炎乎？為陽邪入胃乎？陰邪入腎乎？抑氣虛無津，腎虛水不上升乎？不問也，但曰此治渴對證之藥也。如此之類，不勝枚舉。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,豈知古人用藥中多變化，有似乎不對證而實對證者，不僅在形似之間也。有如上病下取，下病上取者，若用上藥治上，下藥治下，則似而非矣。又有從陽治陰，從陰治陽者，若以陽藥治陽，陰藥治

19、陰，則似而非矣。又有通因通用，塞因塞用者，若以通藥治塞腥甕蠐炙貧且印奕繅狄秸擼磺篤湔媯篤淥疲哉嬲呷瞬恢普呷艘紫室壞悶淥疲餃慫熳愿浩涿鰨妓焐钚牌涫牽勻宋抻杉湮螅揭嗄彌鈣涫慫浦蛔鄭子諂廴耍子諢笫潰子諶胨祝子詰撩湟氬奚嬲擼艘凰埔玻灰氬嚳湊擼艘凰埔?；一那{。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,叢霾擼艘凰埔?；艺涇S讓室運兔擼艘凰埔病浦墑栽眨艘貧災。思幣秸咭病 一醫(yī)醫(yī)曲順人情之病。醫(yī)有為病患所喜近，為旁人所稱揚，為群醫(yī)所款洽，而實為醫(yī)人之大病者，曲順人情是也。病患何嘗知醫(yī)？遇病輒疑是風、是火；病患安知藥性，對醫(yī)自謂宜散、宜清。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,醫(yī)人欲得病患之歡心，不必果是，而亦以為是；未必相宜，而亦以為宜。 其曲順

20、病患之情有然也?；蚺杂杏H友探問者，每每自負知醫(yī)，往往欲出己見，而醫(yī)人遂極口贊其高明，未舉方先謙恭請教，既舉方又根據(jù)命增刪，其曲順旁人之情有然也。近醫(yī)以隨波逐浪為良法，以同流合污為趨時。不求病家有實效，只愿眾醫(yī)無閑言。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,其曲順醫(yī)人之情又有然也。夫其所以曲順病患之情、旁人之情、醫(yī)人之情者，何也？蓋醫(yī)人意欲取資于病患，茍拂其情，則病患必謂是堅持獨見，不通商量，由是推而遠之矣；醫(yī)人欲藉吹噓于旁人，茍拂其情，則旁人皆議為偏執(zhí)驕傲，不肯虛心，不復為之薦舉矣；醫(yī)人更欲互相標榜，茍拂其情，則皆惡其攻人短，表己長，讒言布散，則聲名減而財利去矣。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,此所以不得不曲順人情也。然吾為醫(yī)者計，果能學識高，道理明，認證真，用藥當，實能起沉 ，救危命，何妨特立獨行？每制一方，用一藥，如山岳之不可動搖，根據(jù)用則生，不根據(jù)用則死，在病患方稱感不已，旁人自嘆服不遑，醫(yī)人即懷嫉妒，亦無從肆其萋斐之言，又何必委曲周旋，以圖主顧，希薦舉、避讒謗哉？無如醫(yī)人未必能具卓然之見，又恐獲罪于人，夫利于己，所以隨風倒舵，阿諛順從，徒效外家婦之道。,醫(yī)述：醫(yī)則,醫(yī)則：,此曲順人情之病，所宜急醫(yī)者也。（醫(yī)驗錄） 為醫(yī)固難，而為名醫(yī)尤難。何則？名醫(yī)者，聲價高，敦請不易。即使有力可延，又恐往而不遇，即或可遇，其居必非近地，不能旦夕可至。故凡輕小之疾，不即