1、腫瘤科健康教育模板（試行）一、食道癌癌定義是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，以鱗狀卜皮癌多見。臨床上以進行性吞咽困難為其最典型的癥狀，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。臨床表現(xiàn)食管癌的早期癥狀早期食管癌癥狀多不典型，易被忽略。主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛，進食通過緩慢并有滯留的感覺或輕度哽噎感。早期癥狀時輕時重，癥狀持續(xù)時間長短不一，甚至可無癥狀。食管癌的中晚期癥狀進行性咽下困難 是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。食物反流 因食管梗阻的近段有擴張與潴留，可發(fā)生食物反流，反流物含黏液，混雜宿食，可

2、呈血性或可見壞死脫落組織塊。咽下疼痛 系由癌糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致，進食時尤以進熱食或酸性食物后更明顯，疼痛可涉及頸、肩胛、前胸和后背等處。其他癥狀 長期攝食不足導(dǎo)致明顯的慢性脫水、營養(yǎng)不良、消瘦與惡病質(zhì)。有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或因癌腫擴散轉(zhuǎn)移引起的其他表現(xiàn)，如壓迫喉返神經(jīng)所致的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等。當腫瘤侵及相鄰器官并發(fā)生穿孔時，可發(fā)生食管支氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿破大出血，導(dǎo)致死亡。體征 早期體征可缺如。晚期則可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、失水或惡病質(zhì)等體征。當癌轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝等。相關(guān)檢查食管黏膜脫

3、落細胞檢查主要用于食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場普查。吞人雙腔塑料管線套網(wǎng)氣囊細胞采集器，充氣后緩緩拉出氣囊。取套網(wǎng)擦取物涂片做細胞學(xué)檢查，陽性率可達90以上，常能發(fā)現(xiàn)一些早期病例。內(nèi)鏡檢查與活組織檢查是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌首選方法?？芍苯佑^察病灶的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。內(nèi)鏡下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的檢出率。用甲苯胺藍染色，食管黏膜不著色，但癌組織可染成藍色；用Lugol碘液，正常鱗狀細胞因含糖原而著棕褐色，病變黏膜則不著色。食管X線檢查早期食管癌X線鋇餐造影的征象有：黏膜皺襞增粗，迂曲及中斷；食管邊緣毛刺狀；小充盈缺損與小龕影；局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見

4、病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損。食管CI掃描檢查可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。如食管壁厚度5mm，與周圍器官分界模糊，表示有食管病變存在。CT有助于制定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)及放療計劃。但CT掃描難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。超聲內(nèi)鏡能準確判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤深度、異常腫大的淋巴結(jié)以及明確腫瘤對周圍器官的浸潤情況。對腫瘤分期、治療方案的選擇以及預(yù)后判斷有重要意義。治療措施及用藥本病的根治關(guān)鍵在于對食管癌的早期診斷。治療方法包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)鏡下治療和綜合治療。1. 手術(shù)治療我國食管外科手術(shù)切除率已達8090，術(shù)后5年存活率已達30以

5、上，而早期切除常可達到根治效果。2. 放射治療主要適用于手術(shù)難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放療效果不亞于手術(shù)，故放療作為首選。60鈷治療的適宜劑量為3040Gy（30004000rad）。手術(shù)前放療可使癌塊縮小，提高切除率和存活率。3. 化療一般用于食管癌切除術(shù)后，選用藥物參閱本篇第六章。單獨用化療效果很差。為提高療效，以順鉑配平陽霉素（或博來霉素）、氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）、甲氨蝶呤、長春地辛（長春花堿酰胺）或絲裂霉素等二聯(lián)或四聯(lián)等組合，相繼用于臨床。聯(lián)合化療比單藥療效有所提高，但總的化療現(xiàn)狀是不令人滿意的。4. 綜合治療通常是放療加化療，兩者可同時進行也可序貫應(yīng)用

6、，能提高食管癌的局部控制率，減少遠處轉(zhuǎn)移，延長生存期。化療可加強放療的作用，但嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率較高。5. 內(nèi)鏡介入治療早期食管癌 對于高齡或因其他疾病不能行外科手術(shù)的患者，內(nèi)鏡治療是一有效的治療手段。 進展期食管癌 單純擴張：方法簡單，但作用時間短且需反復(fù)擴張；對病變范圍廣泛者常無法應(yīng)用；食管內(nèi)支架置放術(shù)：是在內(nèi)鏡直視下放置合金或塑膠的支架，是治療食管癌性狹窄的一種姑息療法，可達到較長時間緩解梗阻，提高生活質(zhì)量的目的；但上端食管癌與食管胃連接部腫瘤不易放置；內(nèi)鏡下實施癌腫消融術(shù)等。注意事項入科宣教感謝你對我們的信任，來我們科室就醫(yī)。本病區(qū)主任是*，護士長是*，副護士長*，我們將竭誠為您服務(wù)。

7、我們科室位于綜合病區(qū)的1、2樓，醫(yī)生和護士辦公室設(shè)在2樓。我科開水房在2樓半處，全天24小時為您提供開水。2樓辦公室提供開水瓶租賃，需交20元押金，出院時您將完好的水瓶及押金條退還2樓辦公室后我們將退還您的押金。夏天我科還提供滅蚊器租賃，需交20元押金，每日可在護士站領(lǐng)取一片滅蚊藥片，出院時您將完好的滅蚊器退還2樓辦公室后我們將退還您的押金。一般您在入院第二天早上6:30點左右進行空腹采血。醫(yī)生每天要進行3次查房，主任每星期至少參加23次大查房。如有病情變化醫(yī)生將隨時為您及時處理。我科專門有中央運輸工人為您安排檢查排號，如您行動不便，中央運輸工人將推送您至檢查科室。如果您當天因離開病房未能及時

8、領(lǐng)取口服藥，第二天可在2樓辦公室領(lǐng)取。每天上午8：30和下午16:00左右食堂工作人員將來科室登記訂餐情況，您也可以打電話訂餐，食堂訂餐電話：以下是我科護士固定為您治療時間6:30 空腹采血時間7:40 護士整理床單元8:00 醫(yī)生護士在辦公室交班8:30 護士床旁交班8:40 護士開始輸液11:00 發(fā)放口服藥14：00 辦公室護士查對醫(yī)囑15:30 整理床單元16:10 發(fā)放次日標本盒（痰、大便、小便），通知次日抽血16:00 辦公護士發(fā)放口服藥辦理出院時請您先到2樓辦公護士處領(lǐng)取出院口服藥，并領(lǐng)取出院證到外科大樓一樓出入院處辦理。如果您想查詢住院期間治療費用的明細，可在外科大樓一樓出入院

9、處用您的住院號或卡號在自助查詢機上進行查詢。病房為公共場所，您個人的手提電腦、現(xiàn)金、證件等貴重物品請勿帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失。您違反規(guī)定造成財產(chǎn)損失的，我院不承擔賠償責任。請不要將自行車及電瓶車停放至病房，不要自行攜帶電飯煲等小家電至病房，以免跳閘。食管癌病人飲食注意事項：腸內(nèi)營養(yǎng)膳食腸內(nèi)營養(yǎng)種類多，差別大，選擇配方時要考慮蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的來源與比例，各制劑中的維生素和礦物質(zhì)含量也不同。完全膳食按氮源分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型。不完全膳食以增加營養(yǎng)組件的形式加固膳食中的一種或多種營養(yǎng)素。如肝功能異常的患者使用高支鏈氨基酸的膳食可改善生存質(zhì)量。食管癌術(shù)后損傷大，

10、可采用蛋白質(zhì)熱量分配大、熱量密度高及支鏈氨基酸含量大的創(chuàng)傷飲食。添加氨基酸（精氨酸、谷氨酰胺）、-3脂肪酸、維生素C等對術(shù)后營養(yǎng)不良的患者有利。 腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)分為非混合輸注（單一輸注氨基酸或脂肪乳等）、全營養(yǎng)混合液輸注（多瓶串輸、全合一與隔膜袋）。多瓶串輸弊端多，已很少使用，全合一的外包裝聚氯乙烯有一定毒性，隔膜袋使用簡單安全，缺點是不能做到營養(yǎng)個體化。腸外營養(yǎng)制劑的選擇可在全營養(yǎng)液基礎(chǔ)上配合單一營養(yǎng)液輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)途徑根據(jù)胃腸道的連續(xù)性、功能完整性、營養(yǎng)實施預(yù)計時間等選擇。常用的有口服、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等。早期經(jīng)口進食腸道功能恢復(fù)好，多應(yīng)用于頸部食管癌內(nèi)鏡下的

11、微創(chuàng)手術(shù)。食管癌根治術(shù)患者應(yīng)用最多的是鼻腸管、空腸造瘺置管，均存在堵管的并發(fā)癥；鼻腸管還可有脫管、鼻咽部不適、潰瘍、出血、返流、誤吸等并發(fā)癥，發(fā)生率低；空腸造瘺置管為有創(chuàng)性，但可避免返流及誤吸，經(jīng)濟安全，耐受性較好，為目前應(yīng)用較多的一種。3.2 腸外營養(yǎng)支持方法腸外營養(yǎng)途徑的選擇由血凝狀態(tài)、靜脈解剖條件、輸液時間、血管穿刺史等決定，主要經(jīng)外周靜脈或中心靜脈（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）置管。外周靜脈主要用于輸液時間短、中心靜脈置管有禁忌者，簡單方便，可早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎，缺點是液體滲透壓不可太高，反復(fù)穿刺，靜脈炎發(fā)生率高。中心靜脈置管用于輸液時間長、高滲透壓營養(yǎng)液，易于管理，主要并發(fā)癥是氣胸、局部血腫、動脈損傷、感染、栓塞等，近年規(guī)范化的護理使其發(fā)生率降低。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是目前首選的營養(yǎng)方式。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的對比研究近年也較多，隨機研究發(fā)現(xiàn)，危及生命的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)組發(fā)生率低。腸外營養(yǎng)（PN）是通過靜脈輸注糖類、脂肪、氨基酸、維生素、微量元素等。傳統(tǒng)認為手術(shù)后，胃腸道有一定的麻痹作用，在尚未排氣、排便前可給予靜脈營養(yǎng)。優(yōu)點是應(yīng)用于術(shù)后胃腸道尚未完全恢復(fù)的患者時，能夠較快且足量的補充所需的營養(yǎng)物質(zhì)及能量。不足之處在于，腸外營養(yǎng)屬于有創(chuàng)性治療，技術(shù)性、代謝性及感染性并發(fā)癥較多。目前腸內(nèi)、外營養(yǎng)的聯(lián)合應(yīng)用也引起一定的重視，早期腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)