.,身高促進案例分析,中國優(yōu)生科學協(xié)會常務理事蔣競雄博士,.,.,3,身高干預方法,.,身高促進方法的選擇,期望身高當前身高當前年齡當前骨齡身高生長潛能經(jīng)濟狀況,.,男孩，15歲,.,家長的無知？！,.,家長的無奈,.,案例-1,男1歲6個月，期望身高178厘米，遺傳身高173厘米，身高83.5厘米，體重13.5公斤。母乳喂養(yǎng)，每天能進食肉類50克左右，每周進食蛋2-3個每天補充維生素D滴劑一滴（可能為400IU），滴劑開蓋后未冷藏。每天補充鈣劑和多種維生素，劑量不詳。夜間哺乳，經(jīng)常在午夜時分哺乳。HB119g/L，MCV78fl。,.,評價,當前身高P50-75。對應的成年身高為173-176厘米。期望身高P75-90，當前身高水平和期望身高差距。遺傳身高為第50百分位數(shù)，當前身高高于于遺傳身高，說明環(huán)境因素對孩子身高起了促進作用。體重位于第90-97百分位數(shù)區(qū)間，高于身高生長水平，屬于粗壯的體型。鐵營養(yǎng)不良,.,指導,1.體格生長監(jiān)測每月17號或前后準確測量兒童身高和體重，精確到小數(shù)點后一位。最近3個月，身高應保持每月至少1厘米的生長速度，體重最好控制在每月0.2公斤的速度或以下。,.,指導,2.喂養(yǎng)指導若體重增長過速，減少水果和主食喂養(yǎng)量。繼續(xù)保持每天肉類50克的攝入量，以紅肉（牛、豬、羊肉）為主。每天最好吃一個雞蛋。除繼續(xù)母乳喂養(yǎng)外，每天喝300毫升左右的配方奶。,.,指導,3.營養(yǎng)素補充建議補充粉色伊可新每天一粒。膠囊劑型不容易氧化，可保證補充量。若身高增長速度不足，每天加紐特舒瑪VD噴劑一噴。補充鐵劑，每天4-7毫克。每天補充迪巧顆粒劑一袋（奶攝入量不足500毫升或蛋攝入不足一個）或半袋。,.,指導,4.睡眠調(diào)整保證夜間11-1點之間處于深睡眠，不要打擾孩子睡眠。逐漸調(diào)整睡眠至夜間不哺乳，尤其在午夜時段不哺乳，以保證生長激素分泌。,.,案例2-嬰幼兒-1,女，出生時身長49厘米（50th），體重2950克。靶身高160厘米，期望身高165厘米身高促進過程：2周時，身長51厘米，VAD，延長喂母乳間隔，自1-1.5小時至2小時，夜間11點至凌晨1點不喂奶，滿月后喂前奶較多，每天補充VAD，每天半袋迪巧鈣。2個月時59厘米（75th），6個月時，身長68.5厘米（75th）。,.,案例1-嬰幼兒身高管理-2,6個月加米粉，7個月加少量蛋黃粉，加少量豬肉，夜間喂奶3-4次。9個月身長71厘米（50th）。沒有每天補充鈣劑，VAD沒有每天補充。9-12月間，每天一個蛋黃，每周4-5次肉、每次20克，每天400毫升配方奶，夜間喂奶2-3次，母親自覺奶少。12個月時身長73.5厘米（25th）、體重10公斤（75th）。,.,案例1-嬰幼兒身高管理-3,12-18個月間，斷母乳，夜間不喂奶，每天配方奶700毫升，蛋羹一個，肉40-50克，減少水果，主食隨意。每天一袋迪巧鈣，每天補充VAD。18個月時，身長82厘米（50th）、體重10.8公斤（50th）,.,案例1-嬰幼兒身高管理-4,18-27個月間，每天配方奶500毫升，蛋羹一個，肉50克，其它食物隨意。9點半入睡，不起夜，早上7點醒來。繼續(xù)補充VAD和迪巧鈣。有時補充紐特舒瑪乳清蛋白粉。27個月時，身高93厘米（75th）、體重12.5公斤（50th）,.,案例2-學齡前兒童-1,女童，基線情況：年齡3.5歲，身高95.5厘米（20th），體重15.2公斤（50th）。出生時身長47厘米，體重2.55公斤。靶身高157厘米（25th），期望身高163厘米（50th）。骨齡4歲，骨齡的身高約5th。,.,案例2-學齡前兒童身高促進-2,每天在幼兒園吃三餐，回家再吃晚飯，喜歡吃肉，每天在家吃肉約100克，每天吃一個蛋，每天喝酸奶200毫升，每周吃2-3次鈣片，每次100毫克，沒有補充維生素D。主食量較多，喜歡吃甜食。家長認為孩子瘦小，經(jīng)常鼓勵孩子多吃。夜間10點前入睡，12點左右經(jīng)常起夜，早晨7點起床。平時從幼兒園回來戶外活動不多，周末有時外出活動。孩子每天情緒好。,.,案例2-生長評價-1,當前身高為20th，對應的成年身高為155厘米，低于遺傳身高，低于期望身高70th。說明環(huán)境對身高生長不利。3歲到3.5歲的半年間身高增長3厘米，低于平均值3.8厘米，但和遺傳身高基本一致。,.,案例2-生長評價-2,身高水平低于體重水平，屬于粗壯的體型。骨齡大于年齡，屬于早長型。骨齡對應的身高為5th，這一水平的成年身高為152厘米。,.,案例2-目標分析,需要增長163-95.5=67.5厘米初潮后增長5厘米，初潮前突增2年，增長16厘米，共計21厘米青春期前需增長67.5-21=46.5厘米3.5-10.5歲，每年增長6.5厘米，共計45.5厘米或3.5-11.5歲，每年增長6厘米，共計48厘米,.,案例2-干預的主要目的,1提高身高生長速度2延緩骨齡增長3控制體重增長,.,案例2-干預措施-1,1.保證每天50克肉，每天一個蛋，每天500毫升奶。盡量喝淡奶，酸奶糖分較高，最好不要喝。2.每天補充VD1000IU、VA3000IU，每天補充一片迪巧鈣300毫克，。,.,案例2-干預措施-2,3.主食量每天100克以內(nèi)即可，不鼓勵多吃主食，少吃或不吃甜飲料，少吃各類糖類食物，包括較甜的水果、甜點心、糖果等。少吃豆制品，少吃生長期短的肉食，如蝦、鱔、魚、禽類等。肉食以豬肉、牛肉、羊肉為主。4.每天除幼兒園活動外，增加戶外活動1小時，不要求運動量。,.,干預效果評價-1,一年時間，身高增長8.5厘米（7.1厘米），體重增長0.8公斤(2kg),骨齡增長0.7歲,.,干預效果評價-2,.,案例-2,男6歲，期望身高177厘米，遺傳身高172厘米，身高110厘米，體重20kg，5-6歲身高增長5厘米每天能吃50克肉、一個雞蛋、400毫升奶。飲食良好。未補充維生素D和其它營養(yǎng)素。每天10點半上床，11點半左右入睡。,.,評價,當前身高位于第3百分位數(shù)，該百分位數(shù)對應的成年身高為161厘米。遺傳身高位于第50百分位數(shù)，兒童當前身高水平低于遺傳靶身高，表明成長環(huán)境對于孩子的身高生長起了阻礙作用。5-6歲間身高增長5厘米，屬于正常范圍的生長速度，說明存在內(nèi)分泌疾病的可能性較小。,.,評價,兒童當前體重位于P25-50，當前BMI指數(shù)為16.9，位于P50-75，屬于粗壯的體型。一般而言，苗條型的體型是最有利于身高生長的體型。當前骨齡為6.0歲，發(fā)育類型屬正常發(fā)育，骨齡所對應的成年身高為161厘米。期望身高P75，和當前身高水平差距極大。睡眠過晚。,.,指導-促進身高生長速度,1.生長監(jiān)測每月29號或前后準確測量兒童身高和體重，精確到小數(shù)點后一位。該年齡段，每年身高正常增長5-7厘米、體重增長1-2公斤。努力促使身高生長速度超過平均水平，即每月增長0.5厘米以上；控制體重增長不超過平均水平，即每月體重增長不超過0.1公斤。,.,指導-促進身高生長速度,2飲食每天保證肉50克、蛋一個、奶500毫升。每周稱量體重，若體重增加過多，減少水果和主食的攝入量。,.,指導-促進身高生長速度,3.營養(yǎng)素補充每天補充粉色伊可新一粒。每天補充迪巧鈣一片。若當天肉、蛋、奶攝入少，添加2-3勺紐特舒瑪乳清蛋白粉。,.,指導-促進身高生長速度,4.睡眠調(diào)整目標：每天晚上9點半之前上床、10點之前入睡。從現(xiàn)在開始，每天提前5分鐘上床，持續(xù)2-3天，再提前5分鐘上床，循序漸進。當孩子能夠做到時，及時表揚和鼓勵。家長營造有利于睡