心肌酶檢測(cè)的臨床意義,1,心肌酶是存在于心肌細(xì)胞內(nèi)多種酶的總稱是指在循環(huán)血液中可測(cè)出的生物化學(xué)物質(zhì)，能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴(yán)重程度，因而可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評(píng)定預(yù)后和隨訪治療效果的標(biāo)志。心肌酶正常情況下，主要或僅存在于心臟，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。心肌受損或缺氧心肌細(xì)胞能量代謝障礙細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞細(xì)胞通透性增加胞內(nèi)酶大量釋放血清心肌酶含量/活性,心肌酶概念,目前常用于診斷心肌梗塞的血清酶：主要有1、乳酸脫氫酶（）2、肌酸激酶（）3、肌酸激酶同工酶（）4、-羥丁酸脫氫酶（-HBDH）,2,心肌酶,CK-MB,CK,LDH,-HBDH,3,乳酸脫氫酶（LDH）,乳酸脫氫酶（LDH）是無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要的酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、RBC、血小板等組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中。,LDH是由兩個(gè)亞單體（H、M）組成的四聚體同功酶有五種形式，其分布有明顯的組織特異性正常情況，L2L1L3L4L5心肌損害時(shí)，L1L2；嚴(yán)重心衰時(shí)，可伴L5多數(shù)惡性腫瘤時(shí)，L5、L4、L3均升高,臨床意義：,LDH增高主要見于急性心肌梗塞。在診斷急性心肌梗塞時(shí)，LDH水平的升高常于發(fā)作后6-10小時(shí),2-3天達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常.如果連續(xù)測(cè)定LDH，對(duì)于就診較遲CK已經(jīng)恢復(fù)正常的AMI病人有一定的參考價(jià)值，故臨床上常作為CK-MB的補(bǔ)充檢測(cè)。急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更顯著，導(dǎo)致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD21作為診斷心肌梗塞的特異性指標(biāo)。,4,肌酸激酶CK,CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，主要存在于需大量耗能的器官物質(zhì)中，紅細(xì)胞中幾乎沒有，是由M和B兩個(gè)亞基組成的二聚體。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同，CK-MB占心肌總CK的15-25。各個(gè)同工酶存在的分布表:,正常情況下，CK存在于胞質(zhì)和線粒體中胞內(nèi)濃度胞外濃度（比例為1/100001/1000）血清CK水平低且相對(duì)穩(wěn)定,5,肌酸激酶（CK）,存在部位,CK的三種同工酶,CK-MM：骨骼肌型CK-MB：心肌型CK-BB：腦型,臨床意義：,CK-MB對(duì)AMI的敏感性和特異性均較高，是診斷AMI的最佳血清酶指標(biāo)。AMI發(fā)病后38小時(shí)血清中CK、CK-MB增高，24h達(dá)到高峰，23日恢復(fù)正常。CK-MB的特異性和敏感性都高于總CK，故CK-MB和CK常同時(shí)測(cè)定，這樣更有助于疾病的診斷和病情進(jìn)展的分析。用于較早期診斷AMI，也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死。CK升高的程度與梗死的面積成正比。而且CK-MB高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓是否成功。肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎CK-MB活性也升高。,6,CK-MB是診斷急性心肌梗塞（AMI）的金標(biāo)準(zhǔn)，是心肌酶譜的核心，但是因CK-MB生物半壽期較短，對(duì)于一些臨床癥狀不明顯的病人，可能錯(cuò)過捕獲期，而LDH在血液中持續(xù)時(shí)間長并且來身就能反應(yīng)心肌的損傷，因此與CK-MB配合更能提高診斷效率，當(dāng)然LDH的同工酶更好，但費(fèi)用較高，故也可用“-羥丁酸脫氫酶”代替。雖然CK-MB的特異性比較高，但畢竟不是絕對(duì)特異，骨骼肌中的含量也不少，對(duì)于缺乏臨床癥狀的亞臨床型骨骼肌病患者，有心梗發(fā)生時(shí)，就會(huì)為診斷帶來一定困難，故有人建議，由于心肌內(nèi)GOT的含量高出骨骼肌很多，而CK較骨骼肌低4倍，可以用CK/GOT來鑒別以提高診斷特異性，同時(shí)這兩種酶本身也能反應(yīng)心梗的發(fā)生，也可提高診斷靈敏度。測(cè)定GOTm雖然不能對(duì)診斷有幫助，但因其本身的生物學(xué)特性對(duì)臨床的預(yù)后判斷有很大幫助?？傊_和用效的使用心血酶譜可以為臨床帶來很大的便利。,7,CK-MB對(duì)診斷心肌炎,究竟有多大價(jià)值？,CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一主要來源于心肌，其次骨骼肌、小腸、膈肌通常所測(cè)CK-MB是血清活力單位，正常CK的6%急性心肌受損36h升高，高峰出現(xiàn)早，消失快CK-MBMass（CK-MB質(zhì)量)4.0ng/ml為陽性；比活力單位穩(wěn)定，特異性高、敏感性低,概念,血清CK-MB升高,急性心肌梗死心肌炎心肌缺血、缺氧心包炎心臟介入、電除顫、安裝起搏器心臟外科手術(shù),常見疾病,8,急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）,血清CK與CK-MB為早期診斷的敏感指標(biāo)檢測(cè)時(shí)間窗口,發(fā)病38h即升高1036h達(dá)峰值34d恢復(fù)正常,峰值時(shí)間與預(yù)后相關(guān)（高峰越晚、預(yù)后越差）兒科AMI見于暴發(fā)性心肌炎、川崎病冠脈梗塞,9,-羥丁酸脫氫酶（HBDH）,由肝細(xì)胞線粒體合成，在體內(nèi)分布較廣含量依次為：心腎胰肝脾主要在心肌，可代表L1、L2活力，比LDH更特異升高后在血清中持續(xù)時(shí)間較長（14d）急性心肌損傷，活力升高，且HBDH/LDH0.8,10,AMI的血清心肌標(biāo)志物及其檢測(cè)時(shí)間,11,無論是傳統(tǒng)的心肌酶譜，還是高特異性、高敏感性的心肌蛋白，導(dǎo)致其異常的因素是多方面的，