慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康教育醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究2006年4月第3卷第4期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH譬震致南謄露蒡露霧礱寥磐霧黟旁碧霧囂菪爹旁轉(zhuǎn)學(xué)霧露彩霧菇礱孵番菪學(xué)黲髫荔孝霧|慢性阻塞性肺疾病COPD患者的健康教育孔平凡賀倩王忠愛濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院山東濟(jì)南250012【中國(guó)分類號(hào)】114735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】16717821200604012402【摘要】慢性阻塞性肺疲病COPD以慢性咳嗽,咳痰,氣短或呼吸困難,喘息和胸悶等為主要癥狀,是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病,通過健康教育可以提高患者及有關(guān)人員對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力,更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施,減少反復(fù)加重,維持病情穩(wěn)定,提高生活質(zhì)量【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病健康教育生活質(zhì)量慢性阻塞性肺疾病COPD由于其患病人數(shù)多,死亡率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題在世界,COPD居當(dāng)前死亡原因的第四位根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究,至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位在我國(guó),COPD同樣是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病,近來對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人群調(diào)查,COPD約占15歲以上人口的3,患病率之高是十分驚人的COPD是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義在吸入支氣管舒張劑后,一秒鐘用力呼氣容積FEV180預(yù)計(jì)值,且FEV1/用力肺活量FVC70表明存在氣流受限,并且不能完全逆轉(zhuǎn)以慢性咳嗽,咳痰,氣短或呼吸困難,喘息和胸悶等為主要癥狀COPD發(fā)病與吸煙,反復(fù)感染,職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì),空氣污染,理化刺激等因素有關(guān),COPD病人如何提高自我保健意識(shí),去除病因,避免誘因,養(yǎng)成良好的生活方式,對(duì)疾病早期治療,及時(shí)治療,對(duì)避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義COPD病人的自我保健意識(shí)應(yīng)隨著整體護(hù)理的不斷深入而逐漸提高通過健康教育可以提高患者及有關(guān)人員對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力,更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施,減少反復(fù)加重,維持病情穩(wěn)定,提高生活質(zhì)量健康教育的主要內(nèi)容如下1健康教育對(duì)象的重點(diǎn)應(yīng)放在首次住院的COPD患者,文化程度較低的病人身上,住院次數(shù)在3次以上的病人對(duì)COPD的臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素了解較好,由于多次發(fā)病,多次住院,所以他們對(duì)此項(xiàng)知識(shí)獲得較多,而住院次數(shù)小于3次,尤其是首次住院的病人,對(duì)COPD的臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素不很了解因此,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)首次住院COPD病人的知識(shí)宣教,控制發(fā)作,延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵在于去除病因,避免誘因隨著文化程度的提高,病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加成熟,更易接受預(yù)防保健知識(shí)而文化程度不高的病人接受能力較差,理解力不強(qiáng),所以應(yīng)作為宣教的重點(diǎn)對(duì)象,有針對(duì)性地耐心地反復(fù)進(jìn)行宣教,以提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)地配合醫(yī)生治療2健康教育內(nèi)容的重點(diǎn)應(yīng)放在預(yù)防保健知識(shí)方面幫助病人了解醫(yī)學(xué)知識(shí)提高自我保健能力據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果近一半病人不知道COPD的病因及誘因,病人對(duì)該疾病的預(yù)后也不甚了解醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在這些方面給病人以幫助,這在以病人為中心的”整體護(hù)理”逐步代替以疾病為中心的”功能制護(hù)理”的今天應(yīng)該是不難做到的護(hù)士應(yīng)成為健康教育的主角,多數(shù)病人所得到的COPD知識(shí)來源于醫(yī)務(wù)人員,其次為書本,再次為親友護(hù)士在病人床前的時(shí)間最多,與病人交流的機(jī)會(huì)最多,護(hù)理職責(zé)要求應(yīng)成為健康教育的主角,這就要求護(hù)士進(jìn)步接受治療預(yù)防COPD的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,掌握更廣博的知識(shí),積極輔導(dǎo)病人,提高COPD一124一現(xiàn)代保健雜志MODERNHEALTH病人自我保健的意識(shí),減少COPD復(fù)發(fā)率,延緩病情進(jìn)展,從而提高病人的生活質(zhì)量這就要求護(hù)士針對(duì)不同病人的具體情況,按護(hù)理程序的要求制定出合理的系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃,以使病人具備預(yù)防并發(fā)癥和延緩病情進(jìn)展的能力,提高自我保健的意識(shí)呼吸及縮唇呼吸鍛煉等了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī),在疾病復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),及時(shí)治療3指導(dǎo)病人選擇健康的生活方式教育與督促患者戒煙避免或防止粉塵,煙霧及有害氣體吸入,指導(dǎo)病人選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)向病人說明吸煙的危害,以達(dá)到戒煙的目的經(jīng)常吸煙的病人,支氣管黏膜容易引起鱗狀上皮化生,黏膜腺體增生,肥大和支氣管痙攣,易于感染和發(fā)病對(duì)吸煙危害應(yīng)通過諸如專業(yè)咨詢,印刷品和廣播電視等媒體以及創(chuàng)建無煙家庭等多種形式持之以恒地宣傳COPD病人均有不同程度的咳嗽,每天排出很多痰液,也就是損耗了較多的蛋白,因此COPD病人除應(yīng)進(jìn)食易消化的含碳水化合物的食物以保證熱量外,還應(yīng)進(jìn)食高蛋白食物,并補(bǔ)充維生素A,因此,應(yīng)攝食綠色新鮮蔬菜,水果,瘦肉,牛奶,雞蛋等但對(duì)二氧化碳增多的病人,糖的攝入應(yīng)適當(dāng)限制,避免過高碳水化合物飲食和過高熱卡攝入,否則可產(chǎn)生過多二氧化碳,導(dǎo)致二氧化碳潴留,加重病情因COPD病人的年齡偏大,多為老年人,應(yīng)注意低脂飲食,尤其是伴有高血壓,冠心病等疾病的病人4氧療COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療LTOT對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率對(duì)血流動(dòng)力學(xué),血液學(xué)特征,運(yùn)動(dòng)能力,肺生理和精神狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生有益的影響LTOT應(yīng)用具體指征是PAO255MMHG或動(dòng)脈血氧飽和度SAO88,有或沒有高碳酸血癥PAO5570MMHG,或SAO289,并有肺動(dòng)脈高壓,心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞比積55舊0T一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣,流量102OL/MIN,吸氧持續(xù)時(shí)間15H/D,要求持續(xù)吸氧15H/日以上有些病人對(duì)氧療的意義不了解,有些病人認(rèn)為氧的來源不方便,還有因經(jīng)濟(jì)條件限制等等應(yīng)向病人宣傳氧療的意義,使有條件的病人能夠進(jìn)行家庭氧療,同時(shí)教會(huì)病人及家屬熟練掌握氧氣瓶的操作方法及注意事項(xiàng),如嚴(yán)禁煙火,吸氧裝置要離明火至少2M等,讓家屬督促病人堅(jiān)持每天按規(guī)定時(shí)間的氧療長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平,靜息狀態(tài)下,達(dá)到PAO60MMHG和或使SAO2升至90,這樣才可維持重要器官的功能,保證周圍組織的氧供5康復(fù)治療康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限,嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量,是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施它包括呼吸生理治療,肌肉訓(xùn)練,營(yíng)養(yǎng)支持,精神治療與教育等多方面措施在呼吸生理治療方面包括幫助患者咳嗽,用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除使患者放松,進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉以及避醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究2006年4月第3卷第4期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH童謄曩曩謄孝孽謄蕾爹多謄曩磐簪霧囂磐驀簪驀萎囂孽勢(shì)季囂磐霧零營(yíng)芳謦謄囂霧磬學(xué)勢(shì)蠹I免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難等措施在肌肉訓(xùn)練方面有全身性運(yùn)動(dòng)與呼吸肌鍛煉,前者包括步行,登樓梯,踏車等,后者有腹式呼吸鍛煉等在營(yíng)養(yǎng)支持方面,應(yīng)要求達(dá)到理想的體重同時(shí)避免過高碳水化合物飲食和過高熱卡攝入,以免產(chǎn)生過多二氧化碳指導(dǎo)病人進(jìn)行體育鍛煉有研究報(bào)道,堅(jiān)持戶外鍛煉每天L一2次,每次約30MIN,既可提高耐寒抗菌能力,同時(shí)也利于肺功能的改善,輔助呼吸鍛煉,但必須注意保暖,氣候驟變或出入室內(nèi)外要穿脫外衣,以防受涼引起疾病發(fā)作腹式呼吸是利用增強(qiáng)膈肌活動(dòng),增大肺泡通氣量,糾正呼吸減速,從而達(dá)到改善肺功能的目的但是本組有65的病人不了解呼吸鍛煉,這點(diǎn)是必須向病人進(jìn)行健康教育的,以重建有效呼吸在進(jìn)行呼吸鍛煉時(shí),有關(guān)文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)必須注意放松全身肌群,特別是緊張的輔助呼吸肌群,降低不必要的耗氧量要注意集中進(jìn)行腹式膈肌呼吸縮唇深慢呼氣,增加肺泡內(nèi)殘氣排出可在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行全力性呼吸體操鍛煉,即呼吸和擴(kuò)胸,彎攫,下蹲等動(dòng)作相結(jié)合,既可增加呼吸數(shù)計(jì)劃生育量,也可改善全身肌力少數(shù)病人認(rèn)為”運(yùn)動(dòng)增加氧氣的消耗”,最好停止平常的鍛煉活動(dòng)其實(shí),適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如散步,騎白行車,不僅可以鍛煉體質(zhì),還可以鍛煉肺功能,是有益無害的,應(yīng)打消病人認(rèn)為”不能正常工作,不能社交”的消極情緒,提高生存質(zhì)量,樹立生存,健康的信心6藥物治療藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀,減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度可遵醫(yī)囑根據(jù)病情應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑,糖皮質(zhì)激素及辨證應(yīng)用中藥,祛痰藥,抗氧化劑,免疫調(diào)節(jié)劑,疫苗等,提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量參考文獻(xiàn)1慢性阻塞性肺疾病診治指南中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,8,258453【收稿日期】200623米非司酮配伍米索終止妊娠80例臨床觀察蔡淑琳甘谷縣人民醫(yī)院甘肅甘谷741200【中圖分類號(hào)】R97922【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】167178212006040125012003年10月2005年4月我科以米非司酮配伍米索用于終嘔吐者26例,同時(shí)腹痛12例,程度均較輕可以忍受,不需特殊處止1218周妊娠及高危妊娠8O例,進(jìn)行臨床觀察研究,現(xiàn)將結(jié)果理,停藥后癥狀自然緩解發(fā)熱反應(yīng)3例,體溫最高達(dá)385C查報(bào)道如下體無明顯陽(yáng)性體征,胎兒排出后體溫恢復(fù)正常1資料與方法24出血量平均出血量80ML左右,最小20ML,最多200ML111一般資料孕12L8周單胎正常妊娠65例,高危妊娠需終妊奸娠者15例,其中1例孕22周,利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)2次均失敗6例孕L226周胎死宮內(nèi),1例多胎孕15周,2例孕L9周,胎膜早破,催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗,5例孕1620周過期流產(chǎn)年齡最小18歲,最大42歲,初產(chǎn)婦46例,占575,經(jīng)產(chǎn)婦34例占42512方法米非司酮200MG,一次頓服,24小時(shí)后服米索02MG,每隔23小時(shí)再服米索02MG,服藥前后2小時(shí)空腹,根據(jù)官縮持續(xù)時(shí)間強(qiáng)度酌情掌握服米索間隔時(shí)間,一般米索總量04MG,胎兒即可娩出官縮過強(qiáng)時(shí)可肌注6542LOMG,以緩解官縮強(qiáng)度13效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)胎兒,胎盤,胎膜完全排出含堵于宮口或陰道內(nèi)用環(huán)鉗夾出者不全流產(chǎn)胎兒排出,胎盤,胎膜部分或全部殘留行清官術(shù)失敗用藥48小時(shí)胎兒,胎膜,胎盤未排出或改用其它方法2結(jié)果21藥物流產(chǎn)效果79例成功,占總數(shù)9895完全流產(chǎn)59例,占7375不完全流產(chǎn)2O例占25失敗1例,占125,改用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)成功22流產(chǎn)時(shí)間服米索后開始規(guī)律宮縮,時(shí)間最短3O分鐘,最長(zhǎng)6O分鐘,平均45分鐘從規(guī)律宮縮到胎兒排出,平均時(shí)間為6小時(shí)左右,85的病例8小時(shí)23副反應(yīng)本文米索用量0206RAG,平均04MG,出現(xiàn)惡心例3討論終止1218周妊娠是計(jì)劃生育感到比較棘手的問題,以往采用擴(kuò)官行鉗刮術(shù),這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,不僅需要較高的技術(shù),而且出血多,子宮穿孑L,羊水栓塞等并發(fā)癥高,醫(yī)生和患者均不愿接受文獻(xiàn)報(bào)道,米非司酮可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成,宮頸膠原分解加強(qiáng),宮頸軟化,擴(kuò)張,并通過抗孕酮作用使子宮處于興奮狀態(tài),并對(duì)前列腺素敏感性增多米索是一種人工合成的PGF類似物,適量可引起子宮規(guī)律性收縮及軟化宮頸作用,與米非司酮并用可起到良好的終止妊娠作用故在服用米非司酮的基礎(chǔ)上再配用米索進(jìn)行