1、附表 1：入托、入學(xué)新生接種證查驗(yàn)和免疫狀況登記表_ 市_ 縣 ( 市、區(qū) )_鄉(xiāng)( 鎮(zhèn))_幼兒園 / 學(xué)校 _ 班級(jí)招生年份 2013年兒童入托、入學(xué)時(shí)接種證查驗(yàn)、免疫狀況登記卡白麻麻年是是介風(fēng)甲肝減破疹乙腦疫A群流腦疫A+C群流腦公歷出生級(jí)否否苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗腮毒活疫姓名疫疫苗苗疫苗是否合是否補(bǔ)年、月、日班有補(bǔ)初疫苗備注級(jí)證證苗苗格種合格種苗1123123412341111212121說明： 1。此表用于學(xué)校兒童入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)時(shí)填，復(fù)印后報(bào)接種單位，本單位留存原件。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校及時(shí)根據(jù)接種單位反饋的補(bǔ)證和接種信息將兒童相應(yīng)信息填入此表。2. 是否有證 : 是指入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報(bào)

2、到查驗(yàn)時(shí)是否有接種證。是填“”，否填“×”；是否補(bǔ)證: 是指入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)時(shí)無證，補(bǔ)證后填“”，未補(bǔ)證時(shí)為空；3. 免疫狀況登記結(jié)果：入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報(bào)到驗(yàn)證時(shí)有接種記錄，在相應(yīng)疫苗劑次空格內(nèi)填“”；補(bǔ)種后，在相應(yīng)疫苗劑次空格內(nèi)填“”未補(bǔ)種時(shí)為空；4. 是否合格：是指入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報(bào)到驗(yàn)證時(shí)是否完成全部免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，是填“”，否填“×”；5. 是否補(bǔ)種合格：是指入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報(bào)到驗(yàn)證時(shí)未接種疫苗或劑次不全者，補(bǔ)種所有未種疫苗劑次后填“”，未補(bǔ)種全時(shí)為空；查驗(yàn)人責(zé)任人查驗(yàn)日期上報(bào)日期單位（印章）1附表 2：已完成相關(guān)針次或疫苗補(bǔ)種兒童名單登記表疫苗補(bǔ)種情況備注甲卡白麻

3、麻肝介風(fēng)A 群A+C群減姓名出生日期年級(jí)班級(jí)破疹乙腦疫補(bǔ)證日期乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗腮流腦流腦疫毒苗疫疫苗初疫疫苗苗活苗苗種苗疫苗1123123412341111212121說明： 1.該表由接種單位根據(jù)“入托、入學(xué)新生接種證查驗(yàn)和免疫狀況登記表”填寫所有入托、入學(xué)需補(bǔ)證、補(bǔ)種兒童的信息；2.兒童補(bǔ)證、補(bǔ)種劑次應(yīng)填在相應(yīng)欄目中；23.通知補(bǔ)證、補(bǔ)種而本次未補(bǔ)證補(bǔ)種的兒童應(yīng)在備注中注明。附表 3:預(yù)防接種證查驗(yàn)、補(bǔ)種情況匯總表（省、市、縣、鄉(xiāng)及托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）匯總、上報(bào)使用）_ _省 _市 _縣 (市、區(qū) )鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）_ 接種單位百白麻風(fēng)A 群流腦A+C群甲肝減卡介 乙 肝脊

4、灰白破麻疹乙 腦 疫托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)查 驗(yàn) 人破疫腮疫流腦疫毒活疫校）員培訓(xùn)新苗疫苗疫苗苗疫苗疫苗苗苗疫苗苗苗入無實(shí)實(shí)托已托補(bǔ)疾證應(yīng)補(bǔ)幼開入驗(yàn)證市 縣控（補(bǔ)種應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)應(yīng)實(shí)機(jī)展學(xué)證（或 鄉(xiāng)機(jī)應(yīng)已或卡種合補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)補(bǔ)構(gòu)查人卡（鎮(zhèn)）構(gòu)培培轉(zhuǎn)）人格 種種 種 種種 種種種種種種種 種 種種 種種種種 種種 種（驗(yàn)數(shù)）現(xiàn)訓(xùn)訓(xùn)人數(shù)人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人學(xué)的人人學(xué)數(shù)人數(shù)次次次次次次次次次次次次次次次次次次次次次次場人數(shù)校單數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)督數(shù)）位導(dǎo)總數(shù)數(shù)數(shù)量說明： 1.無證人數(shù)：指新入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報(bào)到驗(yàn)證時(shí)沒有接種證的人數(shù)；實(shí)補(bǔ)證人數(shù)：是指已補(bǔ)辦接種證的人數(shù)；2.應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)：指新入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報(bào)到查驗(yàn)時(shí)未完成免疫劑次的人數(shù)；3.實(shí)補(bǔ)種合格人數(shù)：指需補(bǔ)種人數(shù)中，已補(bǔ)種所有未種劑次的人數(shù)；34.應(yīng)補(bǔ)種人次數(shù)：是指新入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報(bào)到驗(yàn)證時(shí)應(yīng)補(bǔ)種該疫苗人次數(shù)。如1 人 2 劑麻疹疫苗未種