1、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)理部首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)理部楊楊 莘莘品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用降低急查靜脈血標(biāo)本結(jié)果報(bào)降低急查靜脈血標(biāo)本結(jié)果報(bào)答延遲率答延遲率一、工程背景20192019年年1111月，護(hù)理部獲得臨床科室反響檢驗(yàn)報(bào)告延遲的景象月，護(hù)理部獲得臨床科室反響檢驗(yàn)報(bào)告延遲的景象靜脈血標(biāo)本廣泛運(yùn)用于臨床科室及急危重患者搶救及臨床診靜脈血標(biāo)本廣泛運(yùn)用于臨床科室及急危重患者搶救及臨床診斷，博得救治時(shí)間斷，博得救治時(shí)間常因多種要素導(dǎo)致急查靜脈血標(biāo)本結(jié)果報(bào)答延遲常因多種要素導(dǎo)致急查靜脈血標(biāo)本結(jié)果報(bào)答延遲, ,導(dǎo)致臨床醫(yī)導(dǎo)致臨床醫(yī)師無(wú)法及時(shí)、正確、有效進(jìn)展診斷與救治師無(wú)法及

2、時(shí)、正確、有效進(jìn)展診斷與救治李凱等分析李凱等分析2222例靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的臨例靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的臨床資料床資料, ,評(píng)價(jià)靜脈溶栓治療開展情況評(píng)價(jià)靜脈溶栓治療開展情況. .靜脈溶栓院內(nèi)延遲平均為靜脈溶栓院內(nèi)延遲平均為107 min,107 min,最主要的緣由為等待相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果報(bào)答最主要的緣由為等待相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果報(bào)答11。一、工程背景護(hù)理部為處理此問(wèn)題，進(jìn)展臨床調(diào)研，發(fā)現(xiàn)報(bào)告延遲集中護(hù)理部為處理此問(wèn)題，進(jìn)展臨床調(diào)研，發(fā)現(xiàn)報(bào)告延遲集中在急查靜脈血標(biāo)本。在急查靜脈血標(biāo)本。為理處理此類問(wèn)題，由護(hù)理部牽頭，號(hào)召臨床醫(yī)護(hù)人員積為理處理此類問(wèn)題，由護(hù)理部牽頭，號(hào)召臨床醫(yī)護(hù)

3、人員積極參與，組成了多學(xué)科人員參與的質(zhì)量控制小組極參與，組成了多學(xué)科人員參與的質(zhì)量控制小組QCQC小組，小組，對(duì)此問(wèn)題開展質(zhì)量繼續(xù)改良工程研討。對(duì)此問(wèn)題開展質(zhì)量繼續(xù)改良工程研討。二、品管圈的組成圈名：捷報(bào)圈圈名：捷報(bào)圈成立日期：成立日期：20192019年年1212月月成員人數(shù)：成員人數(shù)：1717人人平均年齡：平均年齡：39 39 歲歲圈長(zhǎng)：楊圈長(zhǎng)：楊* *輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員： 王王* * *所屬單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院所屬單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院?jiǎn)挝浑娫挘簡(jiǎn)挝浑娫挘?108319821801083198218圈員：楊圈員：楊* *、應(yīng)、應(yīng)* *、董、董* *、董、董* *、張、張* *、劉、

4、劉* *、李、李* *、張張* * *、王、王* *、劉、劉* *、閔、閔* *、李、李* *、周、周* *、張、張* *、喬、喬* *、李、李* *、趙、趙* *主要工作：秉承主要工作：秉承“以病人為中心以病人為中心”，著力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短急查靜，著力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短急查靜脈血標(biāo)本化驗(yàn)結(jié)果延遲時(shí)間，為醫(yī)療方案及時(shí)有效進(jìn)行提供保障。脈血標(biāo)本化驗(yàn)結(jié)果延遲時(shí)間，為醫(yī)療方案及時(shí)有效進(jìn)行提供保障。活動(dòng)期間：活動(dòng)期間：20192019年年1111月至月至20192019年年5 5月月具體指標(biāo)：半年內(nèi)將住院病人急查靜脈血標(biāo)本化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)延遲發(fā)生率降具體指標(biāo)：半年內(nèi)將住院病人急查靜脈血標(biāo)本化驗(yàn)結(jié)

5、果回報(bào)延遲發(fā)生率降到到2%2%以下。以下。三、活動(dòng)方案擬定1 11 1月月1 21 2月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月品管手法品管手法主 要 負(fù)主 要 負(fù)責(zé)人責(zé)人品管圈課程介紹品管圈課程介紹P P楊楊* *選出小組成員并推選圈選出小組成員并推選圈長(zhǎng)長(zhǎng)楊楊* *選出圈名及圈徽選出圈名及圈徽王王* *1 1主題選定主題選定頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法應(yīng)應(yīng)* *2 2活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃甘特圖、前期歷史資甘特圖、前期歷史資料料董董* *3 3現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握流程圖、柏拉圖流程圖、柏拉圖劉劉* *4 4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定柱狀圖柱狀圖李李* *5 5解析解析魚骨圖魚骨圖喬喬* *6

6、6對(duì)策擬定對(duì)策擬定腦力激蕩腦力激蕩趙趙* * 閔閔* *7 7對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討D D小組討論推移圖小組討論推移圖應(yīng)應(yīng)* *8 8效果確認(rèn)效果確認(rèn)C C柏拉圖柏拉圖張張* *9 9標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化小組討論小組討論董董* *1010檢討及改進(jìn)檢討及改進(jìn)A A 小組討論小組討論應(yīng)應(yīng)* *資料整理及發(fā)表資料整理及發(fā)表 小組討論小組討論趙趙* *四、現(xiàn)況調(diào)查一相關(guān)任務(wù)流程圖一相關(guān)任務(wù)流程圖四、現(xiàn)況調(diào)查二數(shù)據(jù)搜集二數(shù)據(jù)搜集調(diào)查時(shí)間：調(diào)查時(shí)間：20192019年年1212月月15301530日日調(diào)查人員：小組成員調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容： 2019 2019年年1212月月1530153

7、0日全院一切住院病人急日全院一切住院病人急查血常規(guī)標(biāo)本登記查血常規(guī)標(biāo)本登記調(diào)查結(jié)果詳見表調(diào)查結(jié)果詳見表1 1：急查血標(biāo)本登記共急查血標(biāo)本登記共11731173例例檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)答延遲檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)答延遲7474例例檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)答延遲發(fā)生率檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)答延遲發(fā)生率6.31%6.31%四、現(xiàn)況調(diào)查表表1 1 檢驗(yàn)標(biāo)本問(wèn)題頻率統(tǒng)計(jì)表檢驗(yàn)標(biāo)本問(wèn)題頻率統(tǒng)計(jì)表序號(hào)序號(hào)時(shí)段時(shí)段頻數(shù)頻數(shù)累計(jì)頻率累計(jì)頻率1 1處理醫(yī)囑處理醫(yī)囑727231.3%31.3%2 2標(biāo)本采集標(biāo)本采集646459.2%59.2%3 3標(biāo)本交接標(biāo)本交接393976.2%76.2%4 4結(jié)果回報(bào)結(jié)果回報(bào)222285.8%85.8%5 5標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送

8、191994.1%94.1%6 6標(biāo)本檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)1414100%100%合計(jì)合計(jì)230230三確定主要緣由三確定主要緣由四、現(xiàn)況調(diào)查人員人員流程流程結(jié)結(jié)果果報(bào)報(bào)答答延延遲遲環(huán)境環(huán)境電腦速度慢、電腦速度慢、存在缺點(diǎn)存在缺點(diǎn)醫(yī)生醫(yī)生外送人員外送人員未及時(shí)通知外送未及時(shí)通知外送人員取報(bào)答告人員取報(bào)答告病區(qū)分散、病區(qū)分散、運(yùn)送耗時(shí)運(yùn)送耗時(shí)無(wú)化驗(yàn)送檢流程無(wú)化驗(yàn)送檢流程儀器、設(shè)備儀器、設(shè)備短少急查醫(yī)囑短少急查醫(yī)囑提示流程提示流程檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)人員急查化驗(yàn)急查化驗(yàn)安排不合理安排不合理醫(yī)囑開寫后未醫(yī)囑開寫后未及時(shí)提示護(hù)士及時(shí)提示護(hù)士醫(yī)囑開寫醫(yī)囑開寫錯(cuò)誤錯(cuò)誤未及時(shí)敦促未及時(shí)敦促結(jié)果報(bào)答結(jié)果報(bào)答與檢驗(yàn)人員與檢驗(yàn)人

9、員未進(jìn)展交接未進(jìn)展交接任務(wù)安排任務(wù)安排不合理不合理血管條件血管條件差差調(diào)度未及時(shí)呼調(diào)度未及時(shí)呼叫員工叫員工忘記取結(jié)果忘記取結(jié)果新員工新員工培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位信息人員信息人員管理者管理者護(hù)士護(hù)士未進(jìn)展標(biāo)本采集未進(jìn)展標(biāo)本采集流程總體設(shè)計(jì)流程總體設(shè)計(jì)對(duì)報(bào)告延遲景對(duì)報(bào)告延遲景象不了解象不了解新護(hù)士培訓(xùn)新護(hù)士培訓(xùn)不到位不到位操作操作不正規(guī)不正規(guī)未及時(shí)通知未及時(shí)通知外送送檢外送送檢軟件設(shè)計(jì)軟件設(shè)計(jì)不完善不完善不了解臨不了解臨床任務(wù)床任務(wù)疾病導(dǎo)致疾病導(dǎo)致不配合不配合患者患者無(wú)檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)檢驗(yàn)報(bào)告前往流程前往流程條碼不能條碼不能缺點(diǎn)缺點(diǎn)系統(tǒng)缺點(diǎn)系統(tǒng)缺點(diǎn)醫(yī)囑不能醫(yī)囑不能生成生成線路忙碌、信線路忙碌、信息傳達(dá)延遲

10、息傳達(dá)延遲采血用物采血用物預(yù)備不充分預(yù)備不充分電梯數(shù)量有電梯數(shù)量有限、運(yùn)送效限、運(yùn)送效率降低率降低五、主因分析六、目的值設(shè)定目的值目的值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -現(xiàn)況值現(xiàn)況值* *累計(jì)百分比累計(jì)百分比* *圈才干圈才干 =0.063-(0.063 =0.063-(0.063* *76.2%76.2%* *76%)76%) =0.027 =0.027問(wèn)題問(wèn)題主要原因分析主要原因分析具體措施具體措施責(zé)任人責(zé)任人執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行時(shí)間完成情況完成情況醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行延遲延遲醫(yī)生開些醫(yī)囑后未及時(shí)提醒醫(yī)生開些醫(yī)囑后未及時(shí)提醒護(hù)士護(hù)士制定急查醫(yī)囑流暢制定急查醫(yī)囑流暢醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)

11、處護(hù)理部護(hù)理部4 4月月已完成已完成軟件設(shè)計(jì)不完善，不能依賴軟件設(shè)計(jì)不完善，不能依賴信息進(jìn)行醫(yī)囑提示信息進(jìn)行醫(yī)囑提示醫(yī)囑信息系統(tǒng)增加提示功能醫(yī)囑信息系統(tǒng)增加提示功能信息技術(shù)科信息技術(shù)科4 4月月已完成已完成標(biāo)本采集標(biāo)本采集不及時(shí)不及時(shí)護(hù)士操作不規(guī)范造成標(biāo)本質(zhì)護(hù)士操作不規(guī)范造成標(biāo)本質(zhì)量不合格量不合格檢驗(yàn)前質(zhì)量納入重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理檢驗(yàn)前質(zhì)量納入重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部護(hù)理部4-124-12月月已完成已完成1-31-3級(jí)護(hù)士采血技術(shù)不熟練級(jí)護(hù)士采血技術(shù)不熟練護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)4-54-5月月已完成已完成標(biāo)本交接標(biāo)本交接不到位不到位未及時(shí)通知標(biāo)本送檢未及時(shí)通知標(biāo)本送檢制定標(biāo)本交接流

12、程、培訓(xùn)制定標(biāo)本交接流程、培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部護(hù)理部4 4月月已完成已完成檢驗(yàn)科無(wú)人接手標(biāo)本檢驗(yàn)科無(wú)人接手標(biāo)本制定標(biāo)本交接流程制定標(biāo)本交接流程檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科4 4月月已完成已完成外送新員工培訓(xùn)不到位外送新員工培訓(xùn)不到位進(jìn)行崗前培訓(xùn)進(jìn)行崗前培訓(xùn)外送主管外送主管員工上崗員工上崗前前2 2周周已完成已完成無(wú)標(biāo)本采集運(yùn)送流程無(wú)標(biāo)本采集運(yùn)送流程制定醫(yī)院標(biāo)本采集手冊(cè)制定醫(yī)院標(biāo)本采集手冊(cè)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處4-74-7月月已完成已完成七、對(duì)策方案七、對(duì)策方案實(shí)施一：加強(qiáng)醫(yī)囑處置環(huán)節(jié)的培訓(xùn)實(shí)施一：加強(qiáng)醫(yī)囑處置環(huán)節(jié)的培訓(xùn)實(shí)施二：加強(qiáng)愛(ài)瑪客運(yùn)送效力公司協(xié)作培訓(xùn)，提高運(yùn)實(shí)施二：加強(qiáng)愛(ài)瑪客運(yùn)送效力公司協(xié)作培訓(xùn)，提高運(yùn)送效力質(zhì)

13、量送效力質(zhì)量實(shí)施三：加強(qiáng)監(jiān)管實(shí)施三：加強(qiáng)監(jiān)管加強(qiáng)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士標(biāo)本留取的質(zhì)量控制加強(qiáng)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士標(biāo)本留取的質(zhì)量控制加強(qiáng)外送公司擔(dān)任人對(duì)員工的質(zhì)量監(jiān)管加強(qiáng)外送公司擔(dān)任人對(duì)員工的質(zhì)量監(jiān)管加強(qiáng)檢驗(yàn)科主任對(duì)檢驗(yàn)人員標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量監(jiān)管加強(qiáng)檢驗(yàn)科主任對(duì)檢驗(yàn)人員標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量監(jiān)管實(shí)施四：加強(qiáng)各部門間的有效溝通實(shí)施四：加強(qiáng)各部門間的有效溝通實(shí)施五：加強(qiáng)儀器設(shè)備的維護(hù)實(shí)施五：加強(qiáng)儀器設(shè)備的維護(hù)八、方案實(shí)施八、方案實(shí)施九.效果確認(rèn)調(diào)查時(shí)間：調(diào)查時(shí)間： 2019 2019年年5 5月月15271527日日調(diào)查人員：小組成員調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容： 住院病人急查血常規(guī)標(biāo)本登記住院病人急查血常規(guī)標(biāo)本登記調(diào)查結(jié)果：調(diào)查結(jié)果：急查血標(biāo)本登記共急查血標(biāo)本登記共12361236例例檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)答延遲檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)答延遲1919例例檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)答延遲發(fā)生率檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)答延遲發(fā)生率1.54%1.54%十.穩(wěn)定措施護(hù)士血標(biāo)本留