1、 肥人多痰濕溯源 肥人多痰濕的治法-平胃散、二陳湯的治驗(yàn)。 臟腑辨證中“痰濕”的主要臨床癥狀。 人年五十已上為老，三十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小。 人有肥、有膏、有肉。黃帝曰：別此奈何？伯高曰：腘肉堅(jiān)，皮滿者，肥。腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。 膏者，其肉淖而粗理者身寒，細(xì)理者身熱。脂者，其肉堅(jiān)，細(xì)理者熱，粗理者寒。 膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。 黃帝曰：三者之氣血多少何如？伯高曰：膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒。肉者多血?jiǎng)t充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大。此別于眾人者也。 1.肥胖與脂膏：肥胖的實(shí)質(zhì)是脂肪的異常堆積。素問通

2、評虛實(shí)論云：“肥貴人，則膏粱之疾也?！彼貑柶娌≌撝^：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。”素問異法方宜論：“西方者，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥?！膘`樞 衛(wèi)氣失常篇首次將人分為脂人、膏人和肉人三類，其中脂和膏是動(dòng)物脂肪的總稱，如說文“戴角者脂，無角者膏?！敝芏Y考工記梓人“宗廟之事，脂者、膏者以為牲?！笨梢?，“脂人”和“膏人”就是脂肪太重。應(yīng)該說內(nèi)經(jīng)的認(rèn)識是比較科學(xué)，并切中肥胖實(shí)質(zhì)的。 2.肥胖與痰（水）濕：肥胖的診斷以體重超重作為標(biāo)準(zhǔn)。不超重就是健康，超重就是疾?。ǚ逝郑羌膊【陀胁±懋a(chǎn)物，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為引起肥胖的病理產(chǎn)物可能是痰（水）濕。丹溪心法奠定了“肥人多痰濕”的理論

3、。其“中風(fēng)”篇有“肥白人多濕”、“肥人中風(fēng)俱作痰治”，論“痞”中有“肥人心下痞者，乃有痰”，論“嘈雜”中有“肥人嘈雜，二陳湯少加撫芎”等。這成為了今天中醫(yī)認(rèn)識肥胖和分型的主流思想。 （1）朱丹溪并無肥胖專篇，上述條文全為相關(guān)疾病的加減； （2）臟腑辨證理論，痰濕較盛理應(yīng)胸悶脘痞，食少納呆和大便稀溏，其主癥與肥胖的兼癥不符； （3）以二陳湯為代表的燥濕化痰方反而可能增加食欲，于肥胖治療無益。 3.肥胖與脾氣虛：由于形體肥胖必然造成行動(dòng)不便、懶動(dòng)、動(dòng)則汗出喘喝等，與中醫(yī)氣虛吻合；也因?yàn)椤胺嗜硕嗵禎瘛?，而“脾為生痰之源”，沿此思路就有了肥胖的“氣虛”論。如丹溪心法“中風(fēng)”篇“肥人中者，以其氣盛于外而

4、歉于內(nèi)也”，“中濕”篇謂“凡肥人沉困怠惰是濕熱，凡肥白之人沉困怠惰是氣虛?！狈逝值摹皻馓撜摗币渤蔀榻裉斓闹髁魉枷搿?4.肥胖為脾胃俱盛：肥人能食，食后能消化，食物能轉(zhuǎn)化為體內(nèi)的脂與膏（或?yàn)闅庋牧硪环N形式；提示，脾胃之氣俱盛引起了肥胖。持此觀點(diǎn)的是李東垣，脾胃論 脾胃盛衰論說“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉?！膘`樞 經(jīng)脈亦有足陽明胃經(jīng)“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑”之說。此說似乎與脾氣虛相矛盾，后人為此特別提出“胃強(qiáng)脾弱”學(xué)說。 （1）肥胖與宗筋（經(jīng)）： （2）肥胖與帶脈：1.古代肥胖史：公元前500年希波克拉底觀察到 “胖子比瘦子更容易突

5、然死亡。”建議通過吃飯前鍛煉，以及吃飯時(shí)晃動(dòng)來減肥；甚至提出胖子吃肥肉“吃膩”，最終厭倦而不吃，創(chuàng)立“吃肉減肥法” 。“身體折磨法” 這些看似荒誕的方法其實(shí)包含了物理學(xué)和哲學(xué)思想。而古阿拉伯人提倡胖子吃體積大但毫無營養(yǎng)的食物，并有吃飯前泡澡，及強(qiáng)化鍛煉的做法。歐洲文藝復(fù)興促使胖子時(shí)代到來。畫作，博覽會(huì)展覽，韋德（Wadd）于1829年發(fā)表了世界上第一本專門描述肥胖的書。1863年 “William Banting”發(fā)表了關(guān)于節(jié)食的專著，人們相信汗、尿和糞便里都含有很多“油”，所以發(fā)汗，利尿和拉肚子應(yīng)該可以減肥。這些看似樸素的思想其實(shí)是非常科學(xué)的。2.近現(xiàn)代肥胖史：1908年，法國巴黎時(shí)裝周，1

6、945年“比基尼” 出現(xiàn)，促使全世界女性思考身材與脂肪問題。法國人第一次在世界上喊出了“減肥是時(shí)尚，瘦才是美”的口號。1940年美國著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家Louis Dublin調(diào)查得出的世界上第一份“理想體重表”，宣告了“成年人體重隨年齡增長”的錯(cuò)誤觀念的終結(jié)。1948年西方認(rèn)識到肥胖對心臟的影響，實(shí)驗(yàn)證實(shí)了肥胖是冠心病、高血壓的危險(xiǎn)因素，這應(yīng)該是醫(yī)學(xué)上首次“真正”關(guān)注肥胖問題。1951年美國政府提出“減肥行動(dòng)”計(jì)劃。上世紀(jì)七十年代，世界衛(wèi)生組織確定每4年召開一次“全球肥胖大會(huì)”，并頒布了有關(guān)肥胖診斷、體重指數(shù)和危害性等指導(dǎo)意見。1978年意大利波羅那召開第一屆國際兒童肥胖學(xué)術(shù)會(huì)議，從而掀起了兒童肥胖的研究熱潮。我國從1986年起，每10年進(jìn)行一次全國兒童單純性肥胖癥的流行學(xué)調(diào)查，當(dāng)年